Políticas de la Dirección de

Sida y ETS del MSN

Dr Carlos Falistocco
Director Ejecutivo
•Situación del País

•Lineas de trabajo

•Propuestas de intervención
Situación de la epidemia de VIH en la Argentina

Desc
onoc
en
0,4% de los adultos
Con 50%
ocen
12% de los hombres que
50% tienen sexo con hombres
7% de los usuarios de drogas
6% de los/as trabajadores/as sexuales
34% de las personas travestis-transexuales
Promedio de notificaciones de VIH/sida y de defunciones
los últimos 5 años y acumulado

Anuales Acumulado

40.117.096
Casos 5.500
40.910
Tasa
14,2 x 100 (1991-2010)
mil
Casos 1.900
54.418
Tasa 4,8 x 100 mil (2001-2010)

Defunciones 1.400
27.000
Tasa 3,5 x 100 mil (1990-2009)
 Distribución geográfica de las
Tasa de VIH por jurisdicción,
infecciones por VIH según año de
Argentina 2007-2009
diagnóstico, Argentina 2009-2010

Patag Desco
onia nocido
Cuyo 6.30% 1.10%
7.10%
NEA CABA
6.30% 13.40
%
GBA
21.20
%
Centr
o
NOA 32.30
12.30 %
%
 Distribución por sexo y edad de los nuevos
diagnósticos de VIH, Argentina 2009-2010
70+ 0.4% 0.1%
65 - 69 0.6% 0.2%
60 - 64 1.6% 0.4%
55 - 59 2.7% 1.2%
50 - 54 4.1% 1.7%
45 - 49 5.3% 2.4%
40 - 44 7.5% 3.4%
35 - 39 10.3% 5.1%
30 - 34 10.5% 6.1%
25 - 29 10.2% 6.8%
20 - 24 7.4% 5.3%
15 - 19 1.5% 2.4%
<= 14 1.6% 1.2%

15.0% 10.0% 5.0% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0%

 Vías de transmisión de VIH, Argentina 2008-2010

Varones Mujeres
 Diagnóstico tardío en personas con VIH
90% según sexo en100%
Varones ArgentinaMujeres
80% 90%
70% 80%
60% 70%
50% 60%
40% 50%
40%
30%
30%
20%
20%
10% 10%
0% 0%
2001- 2004- 2007- 2001- 2004- 2007-
2003 2006 2009 2003 2006 2009
Sin criterio de sida Con criterio de sida Sin criterio de sida Con criterio de sida

El 30% de los varones se diagnostica

con criterios de Sida
 Diagnósticos tardíos en Argentina Según sexo y
2001-2003 Región 2007-2009
Varón Mujer Varón Mujer
Temprano Tardío Temprano Tardío Temprano Tardío Temprano Tardío
País 76.2% 23.8% 85.4% 14.6% 73.0% 27.0% 85.9% 14.1%
CABA 82.5% 17.5% 87.7% 12.3% 80.5% 19.5% 89.2% 10.8%
GBA 73.4% 26.6% 85.7% 14.3% 70.5% 29.5% 84.7% 15.3%
Centro 75.6% 24.4% 85.5% 14.5% 71.6% 28.4% 87.2% 12.8%
NOA 67.8% 32.2% 79.3% 20.7% 68.1% 31.9% 83.6% 16.4%
NEA 73.1% 26.9% 85.3% 14.7% 77.7% 22.3% 85.1% 14.9%
Cuyo 73.6% 26.4% 78.6% 21.4% 57.4% 42.6% 83.2% 16.8%
Patag 77.0% 23.0% 83.3% 16.7% 76.7% 23.3% 86.2% 13.8%

- La proporción de diagnósticos tardíos AUMENTÓ de 2001 hasta la

fecha
- En algunas regiones supera el 40%
Diagnósticos tardíos en Argentina Según sexo y
Modo de Transmisión

El aumento de la proporcion de
diagnosticos tardios se ve principalmente
en varones heterosexuales
QUE OCURRE EN LA PRACTICA?

Eggers et al, CROI 2007

 Los Pacientes Comienzan TARV con Niveles de CD4 más
Elevados Aunque Todavia no Alcanza los Objetivos

 CD4+ al comenzar TARV (cells/mm3), 2009[1]

246
307 262
118 252
137 234 140
Low income 185 145-176
89
Middle income 225 200
High income 150 286

Mugglin C, et al. CROI 2012. Abstract 100. 2. Truong HH, et al. CROI 2012
Abstract 139.
Bissio E, Balleri C, Falistocco C. Efectividad de los tratamientos antirretrovirales provistos por el
Ministerio de Salud de la Nacion. Poster Congreso SAISIDA 2011
Universo:
332 efectores
205 CAPS
118 hospitales
9 maternidades
en 22 provincias
 Líneas estratégicas:
ACCESIBILIDAD

Acceso
Acceso Acceso
a estudios diagnósticos,
a información y al test de VIH
seguimiento
preservativos con asesoramiento
y tratamientos

Disminución del estigma y la discriminación de grupos vulnerables

18
 Líneas de trabajo priorizadas

 Promoción del  Diversidad

diagnóstico  TV
 ITS
 Calidad de atención  TBC
 Personas en situación de
 Niñas/os y adolescentes encierro
 Apoyo a programas
 Hepatitis virales jurisdiccionales
 Apoyo a Sociedad Civil
 Equipos

 Area de Estudios e
 Area de Asistencia
Investigación
Medicamentos
Reactivos
 Area de Administración
 Area de Prevención
Promoción del testeo  Area de comunicación
Diversidad
Sociedad Civil
 Programa de Hepatitis
Contexto encierro
Virales
Recursos preventivos
 Puntos de partida para abordar el problema

 Las políticas de promoción del testeo deberían asegurar

INFORMACIÓN y LA DERIVACIÓN AL SISTEMA DE
SALUD

 Las políticas de promoción del tratamiento deberían

asegurar el acceso , la calidad y el seguimiento de los
mismos
 Actividades desarrolladas desde la
DSyETS

 Promoción para la instalación de CePAT y creación de CePAT con

financiamiento FESP

 Instalación de consultorios de diagnóstico y atención para población

gay, bisexual y transexual ( y usuarios de drogas)

 Oferta y realización de capacitaciones sobre estrategias de acceso al

diagnóstico y asesoramiento antes y después del test en distintas
jurisdicciones con rotaciones por diferentes servicios modelos

 Publicación de la guía “Desarrollo y fortalecimiento de CePAT en la

Argentina. Un modelo de atención para promover la accesibilidad al test
de VIH-sida con asesoramiento”

 Producción y distribución de distintos materiales de difusión

 Actividades desarrolladas desde la
DSyETS

 Apoyo técnico a las jurisdicciones que desarrollan actividades

vinculadas al mejoramiento del diagnóstico de VIH y sífilis;

 Compra de 2.000.000 de reactivos para la realización de pruebas

diagnósticas y 200.000 test rápidos

 Elaboración de un programa de control de calidad en diagnóstico para

150 laboratorios de Argentina, en colaboración con el Laboratorio
Central de Córdoba;

 Renovación de equipos para la realización del test ELISA

 Revisión de algortimos diagnósticos. Definición de nuevos

consensos (2012)
Intervenciones para promoción del
testeo

Equipo de salud Comunidad

 Propuestas de trabajo para intervención
sobre equipo de salud

1) RESOLUCIÓN MINISTERIAL

 Obligatoriedad para el personal de salud de ofrecer el test de

VIH con información en toda consulta de patologias asociadas
al VIH o situaciones de riesgo de infección:
Otras ITS, TB, Sme. Mononucleósico, Inmunodepresiones,
accidentes cortopunzantes, violaciones y sexo desprotegido.

 Recomendación para el personal de salud de ofrecer el test de

VIH con información como rutina en toda consulta clínica
independientemente del motivo de la misma.
 Propuestas de trabajo para intervención
sobre equipo de salud
2) Promoción del testeo entre profesionales médicos
mediante la articulación con
otras áreas de Msal
las sociedades científicas médicas
Universidades y centros de formación de residentes

3) Fortalecimiento de CePAT existentes y creación de

nuevos

4) Promoción de la utilización del test rápido en contextos

que aseguren la información y derivación al sistema de salud

5) Creación de herramientas para asesoramiento acotado

Folleto de asesoramiento pretest
Folleto de asesoramiento post test Negativo
 Propuestas de trabajo para intervención sobre la
comunidad

1) Campaña sostenida de promoción del testeo

Conformación de una marca registrada
Medios masivos de comunicación
Campañas de testeo planificadas (calendario anual)
(articuladas con los sistemas de salud municipales –
referencia/ contra-referencia)
Campañas de testeo fechas especiales: 1 de diciembre ,
21 de septiembre,asociada a otras campañas (hepatitis)

2) Promoción del testeo en población general Articulación

Otras áreas del Msal
Desarrollo social
Sociedad Civil
Según las Recomendaciones de
Tratamiento Antirretroviral de la DSyETS
actuales el 80% de las personas
diagnosticadas deberían comenzar
tratamiento antirretroviral al momento del
diagnóstico ( Menos de 500 CD4)
 CUANDO COMENZAR:PROPUESTA Recomendaciones de la
Direcion de Sida y ETS (agosto 2012)

Clínica Recuento de CD4 INDICACIÓN

Síntomas (cualquier síntoma Comenzar tratamiento
correspondiente a las categorías B antirretroviral.
o C de la clasificación del CDC, o Si existen enfermedades
a enfermedades marcadoras u marcadoras comenzar lo antes
Cualquier valor
oportunistas no listadas en dicha posible, evaluando la posibilidad
clasificación); o a estadíos 3 y 4 de de interacciones medicamentosas
la OMS y riesgo de síndrome de
reconstitución inmune
Se recomienda comenzar sin
< 200 retraso
Se recomienda comenzar
200-500

EVALUAR
Considerar el inicio de tratamiento en las
Asintomático siguientes situaciones: mujer embarazada;
carga viral > 100.000 c/ml (2 CV
consecutivas); descenso ≥ 100 cél/mm3 en
> 500 1 año; edad mayor 50 años; coinfección
con virus HBV o HCV y neoplasias no
marcadoras. Se evaluarán según situación
individual: enfermedad cardiovascular, renal
o hepática; parejas serodiscordantes
 Propuestas de trabajo

Investigación país 2012

Proyecto de adherencia
Análisis de calidad de atención
Proyecto de Alerta temprano de resistencia viral ( Farmacias)
Implementación del sistema on line
Cambio en el sistema de distribución de los medicamentos
Enfoque en comorbilidades
Incorporación de otros actores
15 de octubre:
1er reunión del Grupo de Cooperación Técnica Horizontal
en VIH / Sida de América Latina y El Caribe

16-17-18 de octubre :
Reunión sobre Estartegia de Intervención 2.0 de OMS
co-organizada por OPS, Argentina y Brasil
para América Latina y El Caribe
 Dirección de Sida y ETS
Ministerio de Salud

9 de Julio 1925- 9° piso- C.A.B.A.

e-mail: cfalistocco@msal.gov.ar
teléfono: 011 – 4 379 9017
011-15 5 310 5344
web: www.msal.gov.ar/sida
0800-3333-444