Anemia en el embarazo

Br. Gabriel Arturo Gómez Ruz

Introducción

La anemia es la alteración hematológica que más se

diagnostica durante el embarazo.

En las gestantes las anemias que más se presentan son la

ferropénica y la megaloblástica.

Un gran problema en países subdesarrollados o en vía de

desarrollo, donde las dietas son pobres en hierro.
Definición
• La anemia, niveles de hemoglobina de ≤11 g/dL, según la definición de la
OMS. La prevalencia de anemia en el embarazo varía considerablemente
debido a diferencias en las condiciones socioeconómicas, los estilos de vida
y las conductas de búsqueda de la salud entre las diferentes culturas.

• La CDC define la anemia en la embarazada que recibe hierro

complementario mediante un umbral del percentil 5°: Hb 11 g/100 ml
durante el primer y tercer trimestres y 10.5 g/100 ml durante el segundo.

• La anemia afecta a casi la mitad de todas las embarazadas en el mundo; al

52% de las embarazadas de los países en vías de desarrollo y al 23% de las
embarazadas de los países desarrollados.
• El descenso moderado observado de la concentración de hemoglobina
durante el embarazo es secundario a una expansión relativamente mayor
del volumen plasmático frente al incremento del volumen eritrocítico, ya
que se produce una expansión del volumen sanguíneo hasta en un 50% y
un aumento en la masa eritrocitaria en un 25%.

• Los principales factores de riesgo para desarrollar anemia por deficiencia

de hierro son: bajo aporte de hierro, pérdidas sanguíneas crónicas a
diferentes niveles, síndromes de mala absorción y, períodos de vida en que
las necesidades de hierro son especialmente altas.
Fisiopatología

Las necesidades de hierro Todo esto lleva a que los

se aumentan, a la requerimientos de hierro
necesidad de aumentar la aumenten tres veces, de
circulación. 15 a 30 mg diarios

Expansión del volumen

sanguíneo hasta en un
50% y un aumento en la
masa eritrocitaria en un
25%.
 Requerimentos…
En un embarazo único típico, los requerimientos maternos de hierro son de
1000mg. De estos:
• 300 mg se derivan al feto y la placenta.
• 500 mg se utilizan para la expansión de la masa de la hemoglobina.
• 200 mg se eliminan en condiciones normales a través de intestino, orina y piel.
 Complicaciones
La anemia ferropénica es la primera causa de deficiencia nutricional que afecta a
las mujeres embarazadas.
• Niños prematuros o con bajo peso al nacer con una frecuencia
significativamente mayor.
• Aborto, ruptura prematura de membranas, parto prematuro, oligohidramnios y
bajo peso al nacer.
• Infecciones, infección y dehiscencia de la herida quirúrgica , trastornos
hipertensivos, complicaciones hemorrágicas en el puerperio
• Menor tolerancia para realizar actividades físicas
Por esto la anemia materna continúa siendo causa de un número considerable
de morbimortalidad perinatal.
Clasificación
Clínica
 Diagnóstico

El examen inicial para el diagnóstico de anemia gestacional incluye:

Valoraciones de Hb, hematocrito y los índices eritrocitarios como Volumen Corpuscular Medio
(VCM), Hb corpuscular media, concentración de Hb corpuscular media, frotis de sangre
periférica y la medición de la concentración sérica de hierro o concentración sérica de ferritina

La presencia de Hb baja en combinación de un bajo nivel de ferritina menor de 15 mg/L, se

considera diagnóstico de deficiencia de hierro en el embarazo.
• Los índices diagnósticos de anemia ferropénica son hematocrito menor de
33%, VCM menor de 79 fL (femtolitros) o concentración sérica de ferritina
inferior a 15 ng/ml y un valor de transferrina menor de 25%, porcentaje de
fijación de hierro mayor a 380 µg/100 ml o índice de saturación menor a 20%
TRATAMIENTO

 Dosis recomendada:
60mg – 200mg de Hierro
Elemental a partir del segundo
trimestre hasta 3 meses
postparto.

 Sulfato, fumarato o gluconato

ferroso

 Profiláctico si Hb está en zonas

limites

 A.Ferropénica severa Hb < 10.5

Hierro paraenteral
 • PROFILAXIS EN EMBARAZADAS
Con Hb de 11 gr/dl o >, administración diaria de 60 mg de
hierro elemental + 400 mg de ácido fólico durante todo el
embarazo y hasta finalizar la lactancia materna
• TRATAMIENTO EN EMBARAZADAS
Con Hb menor de 11gr/dl 120 mg/ día de hierro elemental
durante todo el embarazo y una vez alcanzado el valor
normal de Hb y seguir 3 meses post parto

OMS recomienda la administracion

de 30 a 60 mg de hierro y 500 mg
de acido folico al dia
 Tratamiento
• Incremento esperado de la Hb de 1-2 g/dl después de 3-4 semanas de
tratamiento.
• Prevención de la deficiencia de hierro durante el embarazo. 30 mg/día de hierro
elemental (150mg de sulfato ferroso).
• Ingestión de folatos adecuada antes de la concepción 400 µg (0,4 mg) y durante
las primeras semanas 600 µg (0,4 mg) del embarazo de ácido fólico
• El hierro parenteral puede ser administrado en el segundo o tercer trimestre para
las pacientes que tienen: a) anemia de moderada a severa.
• Preparaciones de hierro parenteral disponibles:
• Hierro dextrano: se recomienda abstenerse de usarlo durante el primer trimestre
del embarazo pero es seguro en el último trimestre y durante la lactancia.
• Gluconatoférrico de sodio.
 ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA
• 2da causa de anemia nutricional durante el embarazo
(folatos), incidencia menor de vitamina B12
• MEGALOBLASTICA, macrocitica
• Involucradas en la síntesis de acido desoxiribonucleico y
la interferencia con su síntesis induce una 
REPLICACION CELULAR ANORMAL
CAUSAS
DEFICIT COBALAMINA

DEFICIT FOLATO

ANEMIA MEGALOBLASTICA AGUDA

FARMACOS

ERRORES INNATOS METABOLISMO

SIN EXPLICACION
• Deficiencia de vitamina B12anemia perniciosa,gastrectomías

CONSECUENCIAS
• Defectos en el cierre del tubo neural: anencefalia, espina bífida,
encefalocele
• Labio y paladar hendido
• Defectos conotroncales
• Anormalidades de vías urinarias
• Rango normal de folato eritrocitario esde 2,7 a 17pg/ml
• Valores <de 2,7 ng/ml indican DEFICIENCIA

• Rango normal de vitamina B12 200 a 900 pg/ml

• Valores <de 100 pg/ml indican DEFICIENCIA
 TRATAMIENTO

 Dosis recomendada:
 400 microgramos/ día de ácido fólico 3 meses antes de estar embarazadas y durante la
primera mitad del embarazo

 En Anemia megaloblástica con deficiencia de Vitamina B12

100-1000 ug de B12 al día

NOM-007: Para prevenir defectos del tubo neural, es importante prescribir 0.4 mg de ácido fólico
y micronutrientes desde el periodo, mínimo tres meses previos a la primera consulta y durante todo
el embarazo.