Dr.

Juan Vásquez Bueno

ESCUELA DE MEDICINA
USS
 Conocer los factores que deben considerarse para
la selección de la terapia antimicrobiana (uso
racional).
 Conocer las ventajas y desventajas de la terapia
antimicrobiana combinada (resistencia).
 Identificar las principales complicaciones de la
terapia antimicrobiana.

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 El termino ANTIMICROBIANO se aplica a toda
sustancia capaz de matar o inhibir el crecimiento
de uno o más microorganismos.
 En la antigüedad:
 En China hace 2500 AC: se empleo soya
enmohecida.
 Los Griegos 400 AC: empleaban vino, mirra
(Hipócrates) y sales inorgánicas (cobre, plomo).

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 Era pre-antimicrobiana: En el siglo XIX se
establecieron las bases microbiológicas de las
enfermedades infecciosas.
 Joseph Lister 1865: uso del fenol como
desinfectante.
 Robert Koch 1876: aisló el Bacillus antracis.
 Louis Pasteur: antibiosis.
 Paul Erlich utilizo un compuesto arsenical para el
tratamiento de la sífilis.

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 Era antimicrobiana:
 En 1928: descubrimiento de la Penicilina (Fleming).
 El auge de la quimioterapia se dio durante la
primera mitad de la década de 1930 (Domagk):
primeras Sulfonamidas (aplicación masiva en la II
guerra mundial).

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 Espectro Perfil de Seguridad
Penetración Tisular Costo
Resistencia

Tamaño del inoculo Defensa

Virulencia Comorbilidad

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 La elección de la Terapia Antimicrobiana
ADECUADA depende de diversos factores
concernientes al M.O, Hospedero y Fármaco:
 Tipo de Infección e Identificación del Agente causal
 Susceptibilidad o Resistencia del Agente causal
 Factores del Hospedero
 Factores relacionados con el Fármaco.

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 Antes de iniciar terapia antimicrobiana asegurarse
de la etiología de la FIEBRE.
 Investigar el M.O responsable (en lo posible por
estudios bacteriológicos).

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 Conocer los m.o susceptibles y los síndromes
clínicos que estos pueden causar, permite definir
las aplicaciones clínicas de cada fármaco.
 A pesar de que un m.o se encuentre dentro del
ESPECTRO de acción de determinado fármaco,
puede ocurrir que los m.o no respondan como se
espera: RESISTENCIA.
 Cambios genéticos
PRESIÓN SELECTIVA
 Cambios biológicos

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 Los principales factores que deben considerarse
son:
 Edad
 Presencia de Comorbilidades
 Embarazo y lactancia
 Obesidad
 Peculiaridades Idiosincráticas.

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 Los factores relacionados con el fármaco pueden
dividirse en farmacocinéticos y farmacodinámicos:
 CMI: menor concentración del ATB capaz de inhibir
el crecimiento de 10⁵ bacterias en 1 ml de medio de
cultivo, tras 18 a 24 horas de incubación.
 CMB: menor concentración del ATB capaz de
destruir o matar 10⁵ bacterias en 1 ml de medio de
cultivo, tras 18 a 24 horas de incubación.

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 Los factores relacionados con el fármaco pueden
dividirse en farmacocinéticos y farmacodinámicos:
 CMI: menor concentración del ATB capaz de inhibir
el crecimiento de 10⁵ bacterias en 1 ml de medio de
cultivo, tras 18 a 24 horas de incubación.
 CMB: menor concentración del ATB capaz de
destruir o matar 10⁵ bacterias en 1 ml de medio de
cultivo, tras 18 a 24 horas de incubación.

El objetivo primario del tto es conseguir una

concentración tisular de ATB que supere la CMI

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 Es fundamental valorar la relación entre actividad
antibacteriana y concentración alcanzada por el
ATB en el lugar de infección.

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 En principio, es preferible utilizar un único
antibiótico para el tratamiento de una infección.
 El efecto de la terapia combinada puede presentar
3 diferentes fenómenos:
 Combinaciones Indiferentes o Aditivas
 Combinaciones Sinérgicas
 Combinaciones Antagónicas.

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 Esta justificada la asociación de antibióticos en las
siguientes situaciones:
 Reducir el riesgo de RESISTENCIA
 Como terapia inicial
 En infecciones polimicrobianas
 Reducir la toxicidad
 Producción de sinergia.

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 A pesar de que la mayoría de los fármacos
antimicrobianos tienen márgenes de SEGURIDAD
amplios, no debe dejarse de considerar la posible
TOXICIDAD del fármaco.
 En general, durante la terapia antimicrobiana
puede presentarse 3 tipos de reacciones adversas:
 Reacciones de Hipersensibilidad: independiente de
la dosis
 Toxicidad directa: comúnmente depende de la
dosis
 Superinfecciones microbianas.

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