ANTICONCEPCION EN

ADOLESCENTES

Dra. Nélida Pinto Arteaga

 Embarazos involuntarios:
problema mundial

Se calcula que cada año ocurren:

● 20 millones de abortos en condiciones de riesgo

● 80.000 muertes causadas por

complicaciones de abortos en
condiciones de riesgo

● 585.000 muertes maternas causadas

por complicaciones del embarazo y el parto

La anticoncepción puede ayudar

a salvar la vida de las mujeres
 Realidades
 60% de los embarazos son no deseados
 Existe brecha: TGF deseada es 1.8 mientras
que TGF es 2.9. Se debe a demanda
insatisfecha de PF
 13% de adolescentes ya son madres o están
gestando
 En países con fecundidad baja, la MM es
baja, y viceversa por el riesgo acumulado
 Persiste aún frustración en mujeres y
desconcierto en proveedores
 SR en adolescentes
 Limitada información y educación entre los
jóvenes

 La mayoría de los servicios diferenciados para

jóvenes no han mejorado en su calidad de
atención , muchos se han estancado
 Sigue existiendo una visión muy biomédica e los
servicios de atención

 El embarazo, aborto y las muertes maternas

vienen aumentando en adolescentes
 El discurso de los adultos
 COMO se PERCIBEN a los adolescentes:
 carente de reflexión,
 Sin conciencia moral
 Dependientes de disciplina, normas y orientación
 Su naturaleza impetuosa puede representar una
amenaza para ellos mismos y podrían correr el riesgo
de sufrir graves consecuencias para su vida futura
 INICIO SEXUAL:
 Percepción negativa del ejercicio sexual de
los/as adolescentes.
 Se relaciona a la falta de autoestima, de
racionalidad y a la irresponsabilidad,
ignorancia o del “mal ejemplo” de su
entorno.
 Es importante evitar que los/as
adolescentes tengan relaciones sexuales ya
que no tienen la madurez suficiente, no
son decisiones bien pensadas.
 Las relaciones sexuales, no sólo tiene un
contenido pecaminoso, sino que además,
es el producto de la falta de amor, SOLO
PLACER
 ACCESO A MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS
 Tener acceso a métodos incentiva a
tener relaciones sexuales
 Están admitidos como último recurso
con el fin de prevenir un embarazo no
deseado.
 Son dañinos para la salud de la mujer
joven.
 Es una preocupación de las y los
adolescentes, particularmente de las
mujeres y reconocen barreras para
acceso a información y al insumo
 Factores que influyen en la decisión y
elección de un MAC en adolescentes

Situación familiar Actividad sexual

Tipo Relación de pareja

“Emergencias”

Personales

Culturales y religiosos

Económicos Grupo de pares

 QUE PIENSAN LOS
ADOLESCENTES
NECESITAN SER ESCUCHADOS
QUIEREN INFORMACION DETALLADA
NECESITAN PRIVACIDAD
METODOS DE BAJO COSTO O GRATUITOS
MANTIENEN MITOS Y PREJUICIOS DE ADULTOS
DIFICULTAD PARA NEGOCIACION
 COMO SON LOS
ADOLESCENTES EN EL USO DE
MAC
• Usuarios inconsistentes (80% no usó MAC en su
primera R.S.)
• Mujeres adolescentes relegan la responsabilidad
de uso de MAC a sus parejas.

 Existe negativa a usar MAC por:

* temor de efectos o del exámen pélvico
* duda en revelar su actividad sexual
* sentido de invulnerabilidad característico
* barreras reales o percibidas en el
establecimiento de salud
 QUE DESEAN LOS
ADOLESCENTES DE LOS MAC
 Gratuidad o Bajo costo
 Privacidad
 Aceptación de la pareja o
que no se entere
 Fácil uso

 Que no cambie su figura

y/o carácter
 ¿ y los derechos sexuales y
reproductivos?

 LOS ADOLESCENTES TIENEN DERECHOS

SEXUALES Y REPRODUCTIVOS
Se admite que las y los adolescentes
tiene derechos sexuales y reproductivos,
aunque es necesario precisar cuáles:
fundamentalmente los referidos a la
información y educación sexual.
 EL EMBARAZO
 Hecho común, extendido y a la vez, dramático.
 Consecuencia adversa de la falta de competencia de los
padres.
 Mantiene el circulo de pobreza, corta las posibilidades de
desarrollo e inhabilita para el futuro.
 Las adolescentes que enfrentan el embarazo, por lo
general, se encuentran muy confundidas, no saben que
hacer. Se sienten culpables y responsables de una
situación que afecta a toda su familia. Para algunas es
una opción aceptable.
 EL ABORTO
 Altamente estigmatizado pero demasiado
presente en las dinámicas sexuales y
reproductivas

 Las ITS y el cáncer

 violencia
Derecho
 ANTICONCEPCION
Mejorar la calidad de vida de los
adolescentes
Evitar embarazos no deseados y
planificados
Disminiuir la mortalidad y
morbilidad de los adolescentes
Disminuir los abortos clandestinos
Disminuir las its
Fomentar el aplazamiento del
primer coito.
CATEGORIAS USADAS EN LOS CRITERIOS
MEDICOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS *

Si una condición se clasifica en:

 Categoría 1: No hay limitaciones para el
uso del método
 Categoría 2: Las ventajas de usar el método
superan los posibles riesgos
 Categoría 3: Los posibles riesgos superan las
ventajas de usar el método
 Categoría 4: El uso del método representa
un riesgo inaceptable
*OMS 2000, Mejorando el acceso al cuidado
de calidad en la planificación de la familia.
 Criterios generales para uso
de MAC en adolescentes*
 Los adolescentes en general son elegibles para
utilizar cualquier método anticonceptivo y deben
tener acceso a una variedad de opciones
 La edad por si misma no constituye una razón
médica para no otorgar métodos a una
adolescente
 Las inquietudes con relación a algunos métodos
deben ser balanceadas contra las ventajas de
evitar un embarazo
*OMS 2000, Mejorando el acceso al cuidado
de calidad en la planificación de la familia.
 Criterios generales para uso
de MAC en adolescentes*

 Los criterios utilizados para mujeres adultas,

referentes a patologías, se aplican también a
mujeres jóvenes
 Los factores sociales y de comportamiento
constituyen aspectos importantes a considerar
en la elección del método por adolescentes
 Se deben hacer esfuerzos para que el costo del
servicio así como del método no limiten el
acceso o las opciones disponibles para los
adolescentes
*OMS 2000, Mejorando el acceso al cuidado
de calidad en la planificación de la familia.
 METODOS HORMONALES

 Hormonales combinados orales con 35,

30 mcg , 20 y 15 de EE
 Hormonales combinados inyectables
mensuales (Ciclofem – Mesygina - nofertyl)
 Progestágenos puros: orales, inyectables
(DMPA) e implantes (NORPLANT, implanon)

NOTA:Para los combinados de muy baja dosis y

los con progestágenos de tercera generación
(Gestodeno): riesgo de Enf. Tromboembólica y
faltan estudios a largo plazo
 Anticonceptivos Combinados
de baja dosis (< 35ug EE)
CONDICIÓN COMBINADOS COMBINADOS
ORALES INYECTABLES
(Ciclofem – Mesigyna)
EDAD: desde la menarquia 1 1
PARIDAD: Nulíparas o multíparas 1 1
POST-PARTO
 < 21 días  3  3
 >21 días  1  1

LACTANCIA NATURAL
 < 6 semanas post-parto  4  4
 6 semanas a 6 meses  3  3
 > 6 meses post-parto  2  2
OTRAS CONDICIONES
 Fumadora  2  2
 Obesidad ( IMC > 30 kg/m2)  2  2

Para otras condiciones de salud: similar a adultas

 Anticonceptivos de Progestágenos
puros
CONDICIÓN ORALES DMPA IMPLANTES
(Continuo) Depósito NORPLANT
(3 meses) (5 años)

EDAD (desde menarquia) 1 2* 1

FUMAR 1 1 1

OBESIDAD ( IMC > 30kg/m2) 1 2 2

PARIDAD 1 1 1

LACTANCIA NATURAL
 < 6 semanas post-parto  3  3  3
 > 6 semanas post-parto  1  1  1

*Existe preocupación en menores de 16 años por

su posible efecto en el metabolismo óseo
 Anticoncepción de Emergencia
(AE)

 AE: Métodos que se usan después de una relación

sexual para prevenir un embarazo no deseado. Son
alternativas de emergencia, no para uso regular.

 Importante: Una relación sexual única puede resultar

en un embarazo solamente si ocurre en el día de la
ovulación o en cualquiera de los cinco días que la
preceden (Wilcox et al NEJM 333:1517,1995).
 Anticoncepción de Emergencia
(AE)

 ¿Cuándo se usan?:
 En el caso de una relación sin uso de
método anticonceptivo
 En el caso de una relación sexual usando
un MAC pero ocurrió un accidente con éste
(rotura del condón, olvido de los ACO,
expulsión del DIU)
 Para prevenir embarazo en casos de
violación
 Anticoncepción de Emergencia
(AE)

 ¿Cuándo se toman?
Dentro de 72 horas (3 dias) de una
relación sin anticoncepción y lo
antes posible ya que la eficacia
anticonceptiva disminuye con el
tiempo.
 Anticoncepción de Emergencia
(AE)
Píldoras de AE:
 Levonorgestrel (LNG) solo, dosis total de
1,50 mg (Postinor-2, TACE, etc.):
 1 píldora de 0,75 mg c/12 hrs. por 2 veces
 o 2 píldoras juntas

 Método de Yuzpe; dosis total 100 ug de EE +

500 ug LNG:
 4 píldoras juntas de EE 30 mcg en 2 dosis
separadas por 12 horas
(Anovulatorios, Microgynon, Nordette, etc)
CONDON o PRESERVATIVO

 Condón masculino: Primera opción

para adolescentes, con uso correcto
y consistente. Especialmente
indicado en riesgos de ITS y
personas con VIH/SIDA.

 Condón femenino: no hay estudios

en adolescentes que avalen su uso
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS

 Los DIU de Cobre (T-Cu):

están clasificados en categoría 2
para las nulíparas por el riesgo de
expulsión y por la precaución debida
si hay riesgo de ITS.
 Métodos basados en el
conocimiento de la fecundidad
 Los/as adolescentes inician actividad sexual con gran
desconocimiento de su anatomía y fisiología reproductiva
 Irregularidades de los ciclos en la post-menarquia
 No protegen de las ITS
 Si el embarazo es riesgo inaceptable para la madre, se
debe informar el alto % de falla en uso típico
 Menos efectivos durante la lactancia materna
 Estados febriles alteran la temperatura basal
 ITS u otras enfermedades genito-urinarias dan signos no
confiables
 Se alteran con usos de drogas que alteran el ciclo
menstrual o el estado de conciencia (Litio, ansiolíticos)
 Métodos Definitivos
 Bloqueo o Ligadura Tubaria Bilateral
 Reservado para casos especiales, a solicitud de
los familiares directos o tutor responsable,
previa evaluación, social, siquiátrica y médica.
 En retardo mental moderado y severo, Sind.
Down, y situaciones de incapacidad de decisión
de la adolescente.
 Víctimas de violencia, y retardo, que culmine en
aborto o parto.
 Controversial, casos de infección por VIH.
 Consejería en anticoncepción
para adolescentes
La ayuda de los proveedores para la toma de
decisiones informadas debe incluir a lo menos:
 Información sobre el método: comprensión de su
efectividad, uso correcto, cómo funciona, efectos
secundarios comunes, riesgos para la salud y
beneficios, señales y síntomas que indiquen
volver a la clínica e información sobre retorno a
la fecundidad una vez suspendido el uso.
 Responder también a necesidades en cuanto a
la sexualidad, prevención de ITS y VIH/SIDA.
 Redefinir la consejeria en
salud sexual y reproductiva
 Definiendo el desarrollo cognitivo de la o el
joven
 Percibiendo los riesgos y los factores
protectores
 Detectando actitudes que ordenen sus
prioridades en su sistema de valores
 Ubicando el entramado del contexto en que
se desenvuelve =adecuacion cultural
 MENSAJES NECESARIOS

 Prevenir el embarazo  Para lograr un proyecto

es un DERECHO. de vida es importante
 Prevenir las cuidar el cuerpo y la
infecciones de salud y ser
transmisión sexual y responsable.
el VIH es un
DERECHO. CUIDA TU SALUD
 Informarse es un EJERCE TUS
DERECHO. DERECHOS
 NESECITAMOS
 CAMBIO DE PARADIGMAS
 SON SUJETOS DE DERECHOS
 TENER UN CONCEPTO DIFERENTE SOBRE QUE
ES SER ADOLESCENTE
 LA SEXUALIDAD ADOLESCENTE ES UNICA Y
PROPIA DE CADA GENERACION Y CULTURA
“ Se trata de elaborar imaginarios posibles
que nos permitan ser interlocutores
válidos con los adolescentes y padres y
madres adolescentes para la construcción
de sentido de su juventud y de su rol
como padres.
Además, desarrollar potecialidades innatas
de ternura, sensibilidad y cuidado por ellos
mismos y sus hijos”
 RETOS

 Reducir desigualdades.
 Investigar.

 Compartir conocimiento.
 “El anticonceptivo
más poderoso en las
adolescentes es
entender que se
sigue siendo valiosa
y que se puede
hacer algo por si
misma”
Muchas Gracias