FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

OTITIS MEDIA Y EXTERNA

Presenta MIP Leonardo Cortés García

Supervisa MRMI Lizzet Carrillo
Profesora Invitada Dra. Ma Isabel Pérez-López
Coordinador Dr. Eduardo Bonnin Erales.
GENERALIDADES
MUSCULATURA
VASCULATURA
INERVACION
OROFARINGE (BUCOFARINGE)
Amígdalas palatinas
 DEFINICION

Síndrome inflamatorio que involucra a las estructuras

de la faringe, amígdalas o ambas, causada por
diferentes microorganismos y que puede asociarse a
otras entidades patológicas.

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 EPIDEMIOLOGIA

Las URI son un grupo de trastornos que en

conjunto constituyen el principal motivo de
consulta ambulatoria, aproximadamente de un 25
a un 30%.

Presenta variaciones estacionales siendo más

frecuente durante los meses de invierno en donde
predominan como agentes causales los
denominados virus respiratorios.

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FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA

Microorganismo principal es el STREPTOCOCCUS

BETA-HEMOLITICO DEL GRUPO A, menos frecuente
Archanobacterium haemolyticum, M. Pneumonie,
Chlamydia, N. gonorrhoae, raramente C diphteriae.

El pico de incidencia es en invierno y primavera, la

transmisión se realiza a través de gotitas de saliva,
tiene un periodo de incubación de 1 a 4 días.

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 CUADRO CLINICO

-Odinofagia
-Fiebre
-Eritema e hipetrofia
amigdalina
-Exudado
-Linfadenomegalia
cervical anterior
-Cefalea
-Dolor abdominal
-Erupcion
escarlatiniforme

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 DIAGNOSTICO
SINTOMAS Y SIGNOS PUNTOS
Fiebre mayor a 38°C 1

Ausencia de tos 1

Adenopatía cervical anterior 1

palpable
Inflamación y/o exudado 1
amigdalino
Menor a 5 años 1

Mayor a 45 años -1

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 RIESGO DE INFECCION
ESTREPTOCOCCICA
PUNTOS % DE INFECCION ESTREPTOCOCICA

-1 0 1

1 10

2 17

3 35

4-5 51

Ann Emerg Med 2005; 46, 86-89. The clinical diagnosis of Streptococcal Pharingytis
 Objetivos
de un Dx
rapido.

Reducir la
Prevenir la fiebre
transmisión de
reumatica
contactos

Prevenir las
complicaciones
supurativas
(mastoiditis,
absceso
Mejorar el estado retrofaringeo,
clinico linfadenitis cervical)

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CULTIVO FARINGEO
TEST PACK
 TRATAMIENTO
Antimicrobiano Dosis Duración
ORAL
PENICILINA V Niños: 250 mg c/ 8–12 hrs. 10 días
Adolescentes y adultos: 10 días
250 mg c/ 6–8 hrs.
Adolescentes y adultos: 10 días
500 mg c/ 12 hrs.
INTRAMUSCULAR
Penicilina Benzatina 1.2 x 106 U ( mayor o igual 1 Dosis
a 27 kg)

Bingen E., Leclercq ., Fitoussi F., Brahimi N., Malbruny B., Deforche D., Cohen R. Emergen of Group A Streptococcus Strains
with Different Mechanisms of Macrolide Resistance. Antimicrob Agents Chemother 2002; 46: 1199-1203.
Oral (alergia a penicilina)
Eritromicina 20 - 40 mg /Kg/día c/ 6-12 hrs. 10 días
Azitromicina 5 - 15 mg/kg/día c/ 24 hrs. 5 días
Claritromicina 15 mg/kg/día c/12 hrs. 10 días
Cefaclor 20 - 40 mg/kg/día c/ 8-12 hrs. 10 días
Clindamicina 10 - 20 mg/kg/ día c/ 6-8 hrs. 10 días

M. Diagnosis and Treatment of Pharyngitis Clin N Am 2005; 52: 729-747.

 COMPLICACIONES
• Resultado de la invasión de
estructuras adyacentes absceso
amigdalino, absceso retrofaríngeo,
SUPURATIVAS linfadenitis cervical, sinusitis, otitis
media aguda y mastoiditis.

NO • Corresponden a la fiebre
SUPURATIVAS reumática, glomerulonefritis post
estreptocócica y artritis reactiva.

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OTITIS MEDIA Y EXTERNA

GENERALIDADES
 DEFINICION

La OMA es la inflamación del oído

medio con o sin perforación timpánica
y puede afectar, como estructuras
asociadas, a la caja timpánica, la
trompa de eustaquio y la mastoides.

Se define como otitis media

aguda cuando el cuadro no
tiene evolución de mas de tres
semanas.

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 EPIDEMIOLOGIA

Pobreza, el abandono sanitario, las enfermedades respiratorias

asociadas, el alto número de niños y ancianos con desnutrición e
inmunodeficiencia y los factores ambientales nocivos, son algunas de
las causas que precipitan la aparición de otitis y como consecuencia la
discapacidad auditiva con todas sus complicaciones.

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 FACTORES PREDISPONENTES

ANATOMIA DE
ENF DE LAS
LA TUBA EDAD
V.A.S.
AUDITIVA

DEFICIENCIAS
GENETICA SEXO
NUTRICIONALES

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 ETIOLOGIA

Streptococcus Pneumoniae
Haemophylus Influenzae
Moraxella Catarrhalis

DNA virus, RNA virus

Sincitial respiratorio
coronavirus y rinovirus
humano.

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 CLASIFICACION

C. OTITIS MEDIA
CRÓNICA:
B. AGUDA OTORREA QUE
RECIDIVANTE: MAS PERSISTE POR MAS
A. OTITIS MEDIA DE 3 EPISODIOS DE DE 6 SEMANAS A
OMA EN 6 MESES O PESAR DEL
AGUDAa
MAS DE 4 EN 12 TRATAMIENTO
MESES. ANTIMICROBIANO Y
CON PERFORACIÓN
DE LA MEMBRANA
TIMPÁNICA.

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 CUADRO CLINICO

OTALGIA INTENSA Y PERSISTENTE QUE SE ALIVIA

CUANDO APARECE LA OTORREA.
SENSACIÓN DE OÍDO OCUPADO Y /O SORDERA.
FIEBRE
HIPOACUSIA
 FASES EVOLUTIVAS

1.HIPEREMIA:
SE PRODUCE LA OCLUSIÓN DE LA LUZ DE LA TUBA.
CLÍNICAMENTE:
FIEBRE Y OTALGIA.
OTOSCOPÍA:
MEMBRANA TIMPÁNICA CONGESTIVA A NIVEL DEL MANGO
DEL MARTILLO, LA PARS FLÁCCIDA Y LA PERIFERIA, CON UN
AUMENTO DE LA VASCULARIZACIÓN.

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2.EXUDATIVA:
SE PRODUCE ESCAPE DE SUERO, FIBRINA, ERITROCITOS Y
POLIMORFONUCLEARES DESDE LOS CAPILARES. LAS
CÉLULAS EPITELIALES CUBOIDEAS DEL TÍMPANO SE
CONVIERTEN EN CALICIFORMES MUCOSECRETANTES Y SE
PRODUCE UN EXUDADO A PRESIÓN

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3.SUPURATIVA:
OCURRE LA PERFORACIÓN ESPONTÁNEA Y EL DRENAJE DE
LÍQUIDO HEMORRÁGICO, SEROSANGUINOLENTO Y LUEGO
MUCOPURULENTO.
CLÍNICAMENTE:
-SE MANTIENE LA HIPOACUSIA
-DISMINUYE EL DOLOR Y LA FIEBRE
-SE resuelven EL EDEMA Y LA SENSIBILIDAD MASTOIDEA.

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4.COALESCENCIA:
-SÓLO SE OBSERVA EN 1-5% DE LOS CASOS. SE MANTIENE LA
SECRECIÓN MUCOPURULENTA POR MÁS DE DOS SEMANAS
DE EVOLUCIÓN.
-CLÍNICAMENTE: REAPARICIÓN DEL DOLOR Y LA REACCIÓN
MASTOIDEA, QUE SE HACEN MÁS INTENSOS DE NOCHE. HAY
FIEBRE Y LEUCOCITOSIS.

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EXPLORACION FISICA
EXPLORACION FISICA
 DIAGNOSTICO

Pruebas acumétricas:
*weber: lateralizado al oído enfermo o al más
enfermo.
*rinne: conducción ósea mayor que la conducción
aérea.
Ambas pruebas muestran la presencia de una
hipoacusia conductiva.
Audiometría tonal: hipoacusia conductiva para las
frecuencias graves y luego para las agudas (si se
sigue acumulando líquido).

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Timpanometría: hay un aumento de la impedancia y
pérdida de la distensibilidad; con timpanograma plano
y reflejo estapedial ausente.

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Tímpanocentesis (miringotomía)
Proceder diagnóstico y terapéutico, que se practica
en el cuadrante posteroinferior del tímpano,
permitiendo el drenaje del líquido contenido en el
oído medio para la realización de estudio
bacteriológico del mismo

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 TRATAMIENTO
ANTIPIRÉTICOS Y ANTINFLAMATORIOS:
1. Acetaminofen = 15-20 mg /kg dosis
cada 4 -6 h v.o
2. Ibuprofeno = 10 mg /kg dosis c/6 h

Antibiótico:
1.Amoxicilina o amoxcicilina /ác.clavulánico
Ciclo corto-80 mg/kg día(5 días)
Ciclo largo-80 mg/kg 1er día
40 mg/kg hasta 10mo. Día
2.eritromicina
30-50 mg/kg - 150 mg/kg día (4 subdosis)
10 -14 días
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Trimetropín/sulfametoxazol
10 mg/kg - 40 mg/kg día (2 Subd.)
10-14 días
Azitromicina
Ciclo corto=10 mg/kg día -1er. Día
5mg/kg día - hasta 5to.
Día (dosis única diaria)

Claritromicina
15 mg/kg día (2 subd.) de 7-10 días
Cefalosporinas de 2da. Generación
-cefaclor o cefuroxima
ambas a 40 mg/kg día por 10 días
Cefalosporinas de 3ra. Generación
-Cefdinir, cefixime, cefpodoxime, ceftibuter, ceftriaxona

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 COMPLICACIONES

INTRACRANEALES:
-MENINGITIS
-ABSCESO CEREBRAL
-TROMBOFLEBITIS DEL SENO LATERAL

EXTRACRANEALES:
-MASTOIDITIS
-LABERINTITIS
-PARÁLISIS FACIAL
-PETROSITIS
-SORDERA

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OTITIS EXTERNA

Es una afección inflamatoria y/o infecciosa de la

piel del conducto auditivo externo y de la región
auricular.

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 Factores
predisponentes

Trauma Ambientes
autoinducido humedos

Obstrucciones Uso de
anatomicas piscinas

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 PATOGENESIS

Exposición del epitelio

Remoción excesiva de subyacente del CAE, al
cerumen del OE agua y otros
contaminantes.

Edema y escoriación del Infección por hongos

epitelio del CAE oportunistas

Infecciones Bacterianas Reacciones alérgicas a

agentes tópicos

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 BIBLIOGRAFIA
-Lange otolarongology, Mc Graw Hill 2004
-Jhon R. Ausband, MD. Enf del oido, nariz y
garganta 2da edicion. Editorial El Manual
moderno S.A de C.V. México D.F 1995.
-Escajadillo Jose Ramon Oido, Nariz, Garganta y
cirugia de cabeza y cuello. Editorial el manual
Moderno S.A de C.V México DF 1998
-Adams George M.D y laurence R Boies
Otorrinolaringologia de Boles. Enfermedades de
oido, vias nasales y laringe.