Donde manejamos el ILA

de PHELAN donde los

valores normales que
nos refiere este es de 8-24.
Esta clasificación evalúa los cambios normales que ocurren en la
placenta durante el embarazo y es conocida también como
clasificación de Grannum (1979), quien la describió por primera
vez y que es la siguiente:
Diámetro biparietal (D.B.P.):
 El D.B.P. se mide desde un parietal hasta
el otro colocando el caliper en medio del
parietal o desde la pared interna de uno
hasta la externa del otro.
 El perímetro cefálico se utiliza para
evitar los errores de interpretación en
que podríamos incurrir si se midiera
exclusivamente el D.B.P.
•CIRCUNFERENCIA CEFALICA
En este caso mediremos cuando en el momento donde el
cráneo sea ovoide (alargado), el diámetro occipitofrontal
mayor que el diámetro biparietal en el plano transversal a
nivel del DBP.
Y donde delimitaremos por el contorno externo de los huesos
craneales sin tomar en cuenta la piel.
Longitud femoral:
 Se mide solamente la diáfisis osificada.
 El mejor momento para establecer la edad
gestacional en relación con estos
parámetros biométricos es al final del
primer trimestre.
Morfología fetal

Esta consiste en:

•EVALUACION FACIAL
•EVALUACION DEL CORAZON
•COLUMNA
•EVALUACION APARATO DIGESTIVA
•EVALUACION DE EXTRAMIDADES
•SEXO FETAL
PLACENTA Y CORDON UMBILICAL
EVALUACION FACIAL.- Aporta beneficios muy valiosos en la
estructura y alteraciones genéticas.

Y donde nos basaremso en dos planos los mas importantes:

A. Plano medio sagital.- dirigida a dismorfias faciales como

hipoplasia o agenesia del hueso nasal. Y donde se realizara el
corte sagital medio y buscaremos los puntos de reparo:
i. Diencefalo (talamos) visible
ii. flexion de la cabeza en 45° de acuerdo de la columna fetal.

Se considera ausencia del hueso nasal la no visualización o una

perdida clara de ecogenicidad correspondiente al hueso nasal.
B. PLANO CORONAL.- Donde se evaluara
directamente fisura labial y palatina.
MÉTODOS DE EVALUACIÓN DEL CORAZÓN
FETAL

Evaluación Básica: “Visión de 4 Cámaras”

 Evaluación Básica Extendida:

“Visión de 4 Cámaras y Tractos de Salida”

 Ecocardiografía Fetal
Evaluación Básica
VISIÓN DE 4 CÁMARAS
El examen debe incluir la
morfología, conexiones y
relaciones de las
estructuras.
Eje cardiaco: El corazón
esta normalmente desviado
45º +- 20º hacia la
izquierda
4 Cámaras
Evaluación extendida
Evaluación Frecuencia cardiaca
( Modo M )
Evaluación Ecográfica de la Columna
Fetal
Columna - cortes axiales
Evaluación Aparato Digestivo

 CORTE TRANSVERSO
DEL ABDOMEN ( Situs
abdominal )
 Burbuja gástrica a la
izquierda.
 La aorta se ubica delante y
a la izquierda de la
columna y la vena cava
anterior y hacia la derecha.
 Tamaño similar, la aorta
más pulsátil
 Integridad de la
pared abdominal
anterior. Estomago
hígado y la vena
umbilical. Riñones,
intestino delgado,
grueso y la vejiga
Evaluación Extremidades
Se debe documentar de
manera sistemática, la
presencia o ausencia de
ambos y brazos/manos y
ambas piernas/pies.
El conteo de dedos de
las manos o de los pies
no es un requisito de
una ecografía del
segundo trimestre.
A.3) Morfología Fetal:
 Sexo fetal: importante si existen
antecedentes familiares de enfermedades
ligadas al sexo.
Sexo Femenino
Sexo Masculino
 Placenta y cordón umbilical: Indicar
la localización de la placenta. Luego
indicar el grado o tipo de maduración
placentaria. Sobre el cordón
umbilical lo mas importante es
visualizar la presencia de los tres
vasos. La ausencia de una arteria
umbilical se asocia hasta en un 40 % a
cromosomopatías.
EMBARAZO GEMELAR
 Se presenta en aprox.1 de cada 100 embarazos
 Frecuencia aumentada en los últimos años x técnicas
de fertilización asistida y la mayor edad materna.
 Se considera de alto riesgo dado su mayor asociación
con enfermedades del embarazo.
 El parto prematuro es la principal complicación,
seguido de síndromes hipertensivos y restricción de
crecimiento fetal.
 DEFINICION

Desarrollo simultáneo en el útero de mas de un feto.

Monocigótico: 25%
Resulta de la fertilización de un óvulo por
un espermatozoide y su ulterior división.

Bicigótico: 75%
Los embarazos múltiples también pueden resultar de la
fertilización de dos o más óvulos, denominándose
entonces embarazo múltiple.
GEMELOS BICIGOTICOS
Provienen de la
fecundación de dos
óvulos (cigotos) cada
uno por un
espermatozoide.
Los cigotos se
transforman en
blastocistos que se
implantan
independientemente
formando un embrión
con su proprio amnios
corion y saco vitelino
(embarazo DC/DA)
GEMELOS MONOCIGOTICOS

Se forman por división de un único cigoto

La corioncidad y amniocidad de los MZ

dependen del momento en que ocurre la
división.
GEMELOS MONOCIGOTICOS
GEMELOS MONOCIGOTICOS
 CLINICA DEL EMBARAZO GEMELAR

Perímetro
abdominal
Hiperemesis Intensificacion
mayor al
gravídica de sig y st.
correspondiente
para la EG

Auscultacion:
Aumento e
Aumento de dos focos
intensificación
peso excesivo cardiacos
de los MF
fetales

AU mayor a la
Hormona BHCG
correspondiente
elevada
de la EG
DIAGNOSTICO

EXAMEN FISICO
 Mayor ganacia ponderal
 Altura uterina mayor a la
esperada
 Palpacion de multiples
partes fetales
 Auscultacion de dos LF.
Pruebas Diagnosticas :
ECG FETAL ECOGRAFIA

 Pueden registrarse 2  Método de elección

complejos QRS  A partir de las 6 semanas ,
independientes o dos pueden visualizarse dos
frecuencias cardiacas sacos gestacionales
fetales separadas.
 fetos y sexo
 Cantidad de sacos
amnióticos
 Placenta
 LF
EMBARAZO DC/DA
EMBARAZO DC/DA
EMBARAZO MC/DA
EMBARAZO MC/MA
DETERMINACION DEL GENERO FETAL

 EL examen ecográfico No se puede esclarecer

puede ser útil como cigoticidad con fetos del
indicador para mismo sexo.
coronicidad y
amniocidad de acuerdo
al sexo :
UN FETO
MASCULINO Y
OTRO FEMENINO
Dicigotico
DC/DA
 • 14-26 semanas de
SEGUNDO gestación
TRIMESTRE • Diagnostico
morfológico

• 32-36 semanas de
TERCER gestación
TRIMESTRE
• Alteraciones del
crecimiento fetal
 RCIU Feto pequeño para EG

 Incapacidad del feto para

 Peso insuficiente para edad
alcanzar su potencial
genetico de crecimiento gestacional
correspondiente
 Peso/circunferencia
abdominal < percentil 10
de los rangos de referencia
correspondientes para su
edad gestacional o que
caen 2DEcrecimiento
previo
Incompetencia cervical
 Traumatismos
 Dx: Anamnesis,
Exploración Ginecológica,
Ecografía transvaginal o
abdominal:
 Longitud < 25mm
 Dilatación y forma
 Las malformaciones que
mas se diagnostican son
las del SNC, renales,
respiratorias y
digestivas, siendo las de
mas dificil diagnostico
las cardiacas y
malformaciones
faciales.
 Las anomalías cromosómicas son la causa principal
de abortos, y al menos un 95% de las concepciones
con dichas anomalías se pierden antes del término
de la gestación.
 Al menos un 10-15% de las concepciones tienen
anomalías cromosómicas.
 Los fetos aneuploides suponen alrededor del 6-11%
de todos los mortinatos y de la mortalidad neonatal.
 En la actualidad, la ecografía proporciona un
método fundamental no invasivo para la detección
prenatal de los fetos con anomalías cromosómicas.
Factores de riesgo Marcadores ecográficos
blandos
 Variaciones en la anatomía
 Edad materna
normal fetal
 Anormalidades en
marcadores bioquímicos
(AFP, Estriol no conjugado,
hCG)
Anomalias estructurales
 Malformaciones cardiacas
 Ventriculomegalia/hidrocef
alia
 Atresia esofagica/fistula
 traqueoesofagica
 Atresia duodenal
 Onfalocele
 Higroma quistico
Marcadores de aneuploidia

 Clinodactilia (hipoplasia de
la falange media del 5.o
dedo de la mano)
 Foco ecogenico
intracardiaco
 Intestino hiperecogeno
(ecogenicidad similar a los
huesos iliacos)
 Engrosamiento del pliegue
 nucal (≥6 mm)
 Pielectasia (diametro
 anteroposterior de la pelvis
 renal ≥4 mm)
 Deformación en sandalia
 (ensanchamiento del espacio
 entre el primer y el segundo
 dedos del pie)
 Acortamiento de los huesos
 largos (femur, humero, tibia,
 perone)
 Ensanchamiento del angulo
 iliaco
 Cordon umbilical con dos
vasos
 Orejas de longitud corta
 Ausencia o hipoplasia del
hueso nasal
Otros hallazgos

 Braquicefalia
 Perfil plano
 Protrusion lingual
 Hidropesia
 Hidrotorax
 Derrame pericardico
 Ausencia de fusion del
amnios y el corion despues
de las 14 semanas
 Sindrome de transfusion
Sindrome toxoplasmosis intergemelar
 Corioretinitis  específica de los embarazos de
gemelos diamnióticos
 Calcificaciones  monocoriónicos. Se caracteriza
intracraneales por un intercambio de
 sangre desequilibrado entre la
 hidrocefalea circulación de los gemelos, que
se
 produce a través de anastomosis
interplacentarias y puede causar
 un compromiso fetal que varía
desde una discordancia del
 crecimiento al fallecimiento de
ambos fetos.