Dr.

Carlos Díaz Olachea

2006
 LÍPIDOS

La ATEROESCLEROSIS:

Continua siendo la razón

principal, del interes
en el metabolismo de los lípidos y
su cuantificación

National Cholesterol Education Program

2004
 Enfermedad Coronaria
• 550 000 Muertes por año, uno cada
minuto
• 680 000 hospitalizaciones por infarto al
miocardio
• 5 400 000 personas con diagnóstico de
enfermedad coronaria, muchos más
asintomaticos
• Costo directo a la salud $ 8 billones de
Dólares por año
• Costo económico total $ 60 billones/año
PRINCIPALES LÍPIDOS DEL
SUERO
COLESTEROL

TRIGLICERIDOS
FOSFOLIPIDOS

ACIDOS GRASOS NO ESTERIFICADOS

(GLICEROL,FOSFOGLICEROL,ESTERES
DEL COLESTEROL)
L
I HDL-C

P COLESTEROL

I
D LDL-C

O
S
VLDL-C

TRIGLICERIDOS
Acidos grasos no esterificados

• Glicerol
• Fosfoglicerol
• Esteres del
colesterol
 DETERMINACIÓN DE
LÍPIDOS
Ayuno de 12- 14 Hs. (Es por los quilomicrones, es
anormal su presencia despues de este tiempo)
El ayuno menor no afecta los valores de colesterol.
Suero
Plasma (EDTA, NO Heparina)
Refrigerar 4 °c , Congelación -20°c
No ingesta de drogas, médicamentos, Enf. Febriles.
Post-Infarto,etc.
Consideraciones Técnicas: Para la muestra de suero

• Ayuno de 12 a 14 h
– No necesario para medir Colesterol o HDL
– Necesario para medir Trigliceridos
• Mantenimiento de Peso Corporal
– Al menos en las últimas 3 semanas
• Estado Físico
– Sin enfermedades activas.
– 3 meses de IAM ó cirugía
– 3 semanas en enfermedades menores
– Embarazo incrementa los lípidos
• Postura
– No prolongar estasis , Torniquete
– Usar consistentemente plasma ó suero. No intercambiar valores

– Eur. Heart J. 9:571-600, 1988.

 PRUEBAS DE LABORATORIO
CUANTIFICACIONES DIRECTAS: C. INDIRECTAS:

LIPIDOS TOTALES HDL

COLESTEROL LDL
TRIGLICERIDOS VLDL
APOPROTEINA A CALCULO DE
APOPROTEINA B INDICES
ELECTROFORESIS Fosfolipidos
LIPOPROTEIN (a)
 DETERMINACIÓN DE
LÍPIDOS TOTALES
Se determinan basandose en la propiedad de
que todos los lipidos forman un complejo
coloreado con el Acido Fosforico + Acido
Sulfúrico + Vainilina, medidos a 530 nm

Valores de Referencia = 300 - 1000 mg/dl

método de N. ZOLLNER y K. KIRSCH

 COLESTEROL
LIEBERMAN-BUECHARD
(Acetico anhidro + ac. sulfurico
cloruro ferrico + ac. sulfurico
Ac. p-Tuoleno Sulfonico )

ABELL-KENDALL (método de referencia)

( KOH + Alcohol + éter de petroleo + Ac. Sulfurico Anhidro)

CROMATOGRAFIA DE GAS LIQUIDO

ENZIMATICO ( OXIDASAS DE NOCARDIAS ) ESTE MÉTODO

ES EL ACTUAL Y MÁS ESPECIFICO
El costo actual de un colesterol es de $ 65.00 y el de un
perfil de lípidos completo es de $ 360.00
 LA MEDICIÓN DEL
COLESTEROL DE HDL

Se basa en la Precipitación de los Quilimicrones, VLDL y

LDL . Al agregar al suero Ac. fosfotúnsgtico, Cloruro de
Magnesio ó Manganeso, Heparina.

Del sobrenadante de esta mezcla se determina colesterol el

cúal corresponde al HDL colesterol

Normal: Hombres 30 -80 mg/dl Mujeres 30 -65 mg/dl

 LIPOPROTEINAS LDL-C
Son calculadas

LDL .- Esta
constituida en 90%
por Apoproteina B
FORMULA FRIEDEWALD
HDL.- Esta
constituida en 60% LDL-C = COLESTEROL TOTAL – HDL-C – TGC/5
po apoproteina A-I * No aplica cuando los TGC son mayores de
y A-II 400 mg/dl
 Triglicérido

• Su medición es enzimática, automatizada

– Método: Reducción de Glicerol fosfato cinasa
• Rango normal : 70 -170 mg%dl
CÁLCULO DEL INDICE
ATEROGENICO
COLESTEROL TOTAL / HDL-C

LDL-COLESTEROL / HDL-C
 LIPIDOS

VALORES DE REFERENCIA

COLESTEROL TOTAL 140 - 200 mg/dl

HDL-C 29 - 75 mg/dl
LDL-C 57 - 130 mg/dl
TRIGLICERIDOS 67 - 157 mg/dl
National Cholesterol Education Program
LIPOPROTEINAS
QUILOMICRONES
VLDL
IDL
LDL
HDL
LP(a)
LP (x)
 CUANTIFICACIÓN DE
LIPOPROTEINAS
Suero en Reposo a 4 °c
Electroforesis
- papel
-Gel de agarosa
- Acetato de Celulosa
Ultacentrifugación
Inmunoelectroforesis
ELISA
Apo AI y Apo AII
Apo B
 LIPOPROTEINAS
agarosa agarosa
_ acrilamida
_ nm
UC Quilomicrones
TG 90% ORIGEN
e.c. 3%
TG 92% COL 2 % 100-1000
PT 5% FL 1%
VLDL
tg60% TG COL 12%
ec12
65% 30-100
% PT 20% FL 2%
tg10% LD
ec.40% TG
L 5% COL 50%
PT 42 % FL 3% 20-25
tg5%
ec15 HDL
TG 5% COL 25%
PT 68 % 9-15
FL 2%

+ +
Diversos patrones de electroforesis de lípidos en acetato de celulosa
Principal función de HDL y de LDL
 LIPOPROTEIN(a)
Es similar a la apoproteina B-100 ( LDL). Por su
componente glicoproteico es homologa al Plas minogeno
existen diferentes vatiantes el el suero
su elevación se asocia a aumento en el riesgo
de enfermedad coronaria
Rango normal = 0.3 g/l

costo 45 Dlls.

JAMA,vol 267, No.24,1992

 ELEVACION DE Lp (a)

 RIESGO DE ENF. CORONARIA

 ES UN LIPOPROTEINA EXTRA DE LA LDL APO (a)
 ES HOMOLOGA A LA PLASMINA
 DYSLIPIDEMIA

 GENETICAS
CAUSAS  AMBIENTALES (DIETA)
 SECUNDARIAS
 HIPERLIPIDEMIAS
Signos y Sintomas Abdominales

Lesiones Cutaneas

Lesiones Oculares

Insuficiencia Vascular

Ateroesclerosis Coronaria en Tipo II

Enfermedad Vascular Periferica en tipos

III y IV
Clasificación de las hiperlipidemias por reposo del suero
Hiperlipidemia tipo I
Xantomas glúteos Xantomas tuberosos en codos
Hiperlipidemia tipo II
 HIPERCOLESTEROLEMIA

 DISLIPIDEMIA MAS ASOCIADA O ARTERIOESCLEROSIS

 SECUNDARIA
 PRIMARIA O GENETICA
 HIPERCOLESTROLEMIA FAMILIAR

R-LDL
AUTOSOMICO-
DOMINANTE

CROMOSOMA 19
 COL-T : > 500 mg/dl

HOMOCIGOTO
1:1’000.000

LDL-C = TGC = NORMAL

HDL-C = Lig.
Placas ateromatosas en arterias
Hiperlipidemia tipo III
Xantomas planos en manos Xantoma tuberosa en tendón de
Aquiles
Hiperlipidemia tipo IV
 HIPERTRIGLICERIDEMIA

CLASIFICACION NCEP

 BORDERLINE 200 – 400 mg/dl

 ALTOS 400 – 1000 mg/dl
 MUY ALTOS > 1000 mg/dl
Sueros lipemicos tipo IV
HIPERTRIGLICERIDEMIA

CAUSAS
 GENETICAS
 SECUNDARIA  DIABETES
 NEFROSIS

LIPASA  HIPOTIROIDISMO
 ACROMEGALIA
 FEOCROMOCITOMA
Xantomas en glúteos y en codos
Hiperlipidemia tipo V
Xantomatosis leve y severa
 Fenotipos según Fredrickson y
cols. Modificada por
OMS(1970)
Fenotipo Alteración Colesterol Triglicéridos
I Quilomicrones =
IIa LDL =
IIb LDL VLDL
III IDL
IV VLDL =
V Quilomicornes
y VLDL
 HIPERLIPOPROTEINEMIA
COMBINADA

 ELEVACION DE COLESTEROL Y TGC

 RIESGO DE ENF. CORONARIA
 CAUSA GENETICA Y ADQUIRIDAS
HIPERLIPIDEMIA
 CLASIFICACION DE FREDRICKSON
TIPO IIB - III
FACTORES DE RIESGO
TABAQUISMO

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

DIABETES MELLITUS

HIPERURICEMIA Y GOTA

OBESIDAD Y SOBREPESO

VIDA SEDENTARIA
 ARTERIOESCLEROSIS

 EL TRATAMIENTO PREVENTIVO ESTA ENFOCADO

A DISMINUIR LOS NIVELES DE LDL-C

 LA CAUSA MAS COMUN DE INCREMENTO DEL

COLESTEROL SON POR DIETA O SEDENTARISMO
 ARTERIOESCLEROSIS

POR CADA 1% DE DISMINUCION EN LA

LDL-C, ... BAJA EN EL PACIENTE UN 2%
EL RIESGO DE ARTERIOESCLEROSIS

COL. T (mg/dl) 360 355 350

LIP. TOT (mg/dl) 1120 1700 5040
TGC (mg/dl) 108 610 3600 Lipid research clinic program JAMA 1984; 251:351
Classification of Overweight and Obesity by BMI, Waist Circumference,
and Associated Disease Risks

Disease Risk* Relative to Normal Weight and Waist Circumference

BMI Obesity Men 102 cm (40 in) or less Men > 102 cm (40 in)
(kg/m2) Class Women 88 cm (35 in) or less Women > 88 cm (35 in)

Underweight < 18.5 - -

Normal 18.5 - 24.9 - -

Overweight 25.0 - 29.9 Increased High

Obesity 30.0 - 34.9 I High Very High

35.0 - 39.9 II Very High Very High

Extreme Obesity 40.0 + III Extremely High Extremely High

Table II.2–4. ATP III Classification of Total Cholesterol and

LDL Cholesterol

Total Cholesterol (mg/dL) LDL Cholesterol (mg/dL)

<100 Optimal

<200 Desirable 100–129 Near optimal/

above optimal

200–239 Borderline High 130–159 Borderline High

≥240 High 160–189 High

≥190 Very High

Table II.3–1. Classification of Serum Triglycerides

Triglyceride Category ATP II Levels ATP III Levels

Normal triglycerides <200 mg/dL <150 mg/dL

Borderline-high 200–399 mg/dL 150–199 mg/dL

triglycerides

High triglycerides 400–1000 mg/dL 200–499 mg/dL

Very high triglycerides >1000 mg/dL ≥500 mg/dL

Table II.3–2. ATP III Classification of HDL Cholesterol

Serum HDL Cholesterol (mg/dL)

<40 mg/dL Low HDL cholesterol

≥60 mg/dL High HDL cholesterol
 Bibliografía
• http://www.medynet.com/elmedico/aula/tema12/
hiper2.htm
• Tiezt Textbook. Clinical chemistry. Cap. 2.
Saunders. 2000.
• National Cholesterol Education Program- 2004
• http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/
“ Que la comida sea
tú alimento y él
alimento tu
medicina. “
Hipócrates (siglo IV a.C.)
Gracias