DGPNA

Salta, 27 y 28 de junio de 2016

 AIEPI

 OPS – UNICEF
 Menores de 5 años (0 a 2 meses y 2 meses a 4 años)
 Objetivos
 Mejorar calidad de atención (da herramientas para mejorar
la respuesta a la demanda, capacita al personal de salud
para mejorar conocimientos y habilidades, reducción de
costos, comunicación eficaz con la madre y la comunidad).
 Reducir morbimortalidad infantil.
 Hincapié en el niño y no en la enfermedad.
 CARACTERÍSTICAS

 Conjunto ordenado de acciones y procedimientos.
Ordenamiento en los tiempos de la atención.
 Además de la respuesta inmediata al problema principal,
permite la detección de otros problemas más allá del
motivo de consulta. Incluye control sistemático del estado
de la nutrición y de la vacunación.
 Se basa en normas, está protocolizado.
 Utiliza pocos signos, los más sensibles y específicos.
 Las acciones de promoción y prevención acompañan a la
atención integrada de casos.
 La comunicación juega un importante papel.
EN LO INSTITUCIONAL

 Primer Nivel de Atención: base de la atención.
 Requiere coordinación real y concreta en los distintos niveles
de atención.
 Integración de los servicios de salud, trabajo del equipo y no
sólo del médico.
 Fortalece:
 Las redes de atención institucional en salud,
 Las redes con actores comunitarios y
 Las prácticas cotidianas familiares.
 OTROS ASPECTOS

 Ética: concientiza sobre la necesidad de renovar el
compromiso y la responsabilidad, disminuir la
inequidad.
 Contribuye a garantizar el Derecho de los niños a
una vida sana y un desarrollo adecuado.
 Resolución Ministerial 0350/13: protocolo
obligatorio a seguir en la atención de los niños de 0 a
5 años en el Primer Nivel de Atención del sistema
sanitario salteño y en toda la red de complejidad
creciente.

 PREGUNTE

Por qué trajo al niño/a?
BUSQUE CUATRO SIGNOS DE
PELIGRO GENERAL

¿Puede beber o tomar el pecho?
¿Vomita todo lo que ingiere?
¿Ha tenido convulsiones?
¿Está letárgico o inconsciente?
 ¿Puede beber o tomar el
pecho?

 Un niño tiene el signo “no puede
beber ni tomar el pecho” si está
demasiado débil para beber y no
consigue succionar o tragar cuando se
le ofrece algo de beber o el pecho.
 Asegúrese que la madre comprende la
pregunta, pídale que le describa qué
sucede si ella le ofrece algo de beber,
observe para ver si el niño traga el
agua o la leche
 Si tiene la nariz tapada límpiesela y
pida a la madre que dé de mamar.
¿Vomita todo
lo que ingiere?

 Un niño que no retiene nada de lo que toma tiene el
signo “vomita todo”.
 No podrá retener alimentos, líquidos ni
medicamentos de administración oral.
 No se trata de un niño que vomita varias veces pero
puede retener algunos líquidos.
 Compruebe que la madre entienda. Si no está seguro
de su respuesta, ofrezca algo de tomar al niño y fíjese
si vomita.
 ¿Ha tenido convulsiones?

 Durante una convulsión, los brazos y piernas se
ponen rígidas. Puede haber pérdida de conocimiento
o no ser capaz de responder a lo que se le dice.
 Establecer si el niño tuvo convulsiones durante la
enfermedad actual.
 Use palabras que la madre entienda. Qué términos
son de uso habitual para designar a una convulsión?
 ¿Está letárgico o
inconsciente?

 Un niño letárgico no está despierto y
alerta cuando debería estarlo. Está
adormecido y no muestra interés en lo
que ocurre a su alrededor. No mira a
su madre ni lo mira a Ud. Puede tener
mirada vacía, sin expresión, no darse
cuenta de lo que pasa a su alrededor.
 Un niño inconsciente es imposible de
despertar. No responde si se lo toca,
sacude o habla.
 Pregunte a la madre si observa esto,
fíjese si se despierta cuando le hablan o
sacuden o si Ud. aplaude.

 VIDEO

 Signos generales de peligro
 BUSQUE Y EVALÚE
LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES:

♦ Tos o dificultad para respirar
♦ Diarrea.
♦ Fiebre.
♦ Problemas de oído y de garganta.
♦ Busque y evalúe:
o Desnutrición y anemia.
o Antecedentes de vacunación.
EVALÚE otros problemas
PREGUNTE a la madre por la salud de ella.
 ¿Tiene el niño tos o dificultad para
respirar?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA PREGUNTE:
 ¿Cuánto tiempo hace?
OBSERVE, ESCUCHE Y CUENTE
-Contar las respiraciones en un minuto.
-Observar si hay tiraje subcostal
-Observar y escuchar si hay estridor en reposo
-Determine si hay sibilancias. (si las hay, evalúe primero).

• Si tiene sibilancias, referirse al cuadro: “¿Tiene el niño

sibilancias?”
 
 En TODOS los casos de niños enfermos, pregunte
sobre la tos o la dificultad para respirar.
 “Dificultad para respirar” es cualquier forma poco
común de respirar (algunos términos frecuentes:
agitado, rápido, ahogos, quejidos, entrecortada,
ruidosa)
 Si la madre contesta que NO, observe si Ud. cree que
el niño tiene tos o dificultad para respirar
 Si la madre contesta que SI, hágale la pregunta
siguiente:
¿Cuánto tiempo hace?

 Un niño que ha tenido tos o dificultad para
respirar por más de 14 días tiene tos
prolongada.
 Puede tratarse de un signo de tuberculosis,
asma, coqueluche u otro problema.
 Contar las respiraciones en
un minuto.
 TÉCNICA!

 Niño quieto y tranquilo.
 Reloj con segundero.
 Fije la mirada en un lugar del pecho o
el abdomen donde distinga bien el
movimiento respiratorio.
 Con o sin ropa.
 Si es necesario vuelva a comenzar el
recuento.
 Contar las respiraciones en un
minuto: respiración rápida.

 La frecuencia respiratoria normal depende de la
edad. Es inversamente proporcional.
 Si el pulmón está enfermo, tiene mayor contenido
líquido, lo que lo hace más rígido.
 Como consecuencia no se puede expandir bien.
 Y para incorporar el aire necesario debe realizar más
inspiraciones – espiraciones por minuto,
aumentando así la frecuencia respiratoria.
 Contar las respiraciones en un
minuto: respiración rápida.
 Criterio de AIEPI: 

 Criterio de Ministerio (Escala de Tal)

 Observar si hay tiraje subcostal

 El tiraje subcostal ocurre cuando el niño necesita hacer un
esfuerzo mucho mayor del normal para respirar.
 En la respiración normal, toda la pared torácica (superior e
inferior) y el abdomen se mueven hacia AFUERA cuando el
niño inspira
 Cuando hay tiraje subcostal, la pared torácica inferior se mueve
hacia ADENTRO cuando el niño inspira.
 Observar si hay tiraje subcostal

 TÉCNICA! 
 Niño quieto y tranquilo.
 El niño no debe estar flexionado.
 Levantar la ropa.
 Fije la mirada en un lugar del pecho o el abdomen donde
distinga bien el movimiento respiratorio.
 Determine cuándo el niño INSPIRA y cuándo ESPIRA.
 Observe la pared torácica inferior.
 El niño tiene TIRAJE si la pared torácica inferior va hacia
ADENTRO cuando el niño INSPIRA.
 Debe verse claramente y estar presente todo el tiempo (no
sólo cuando el niño llora o se alimenta, por ejemplo).
Observar y escuchar si hay estridor en
reposo

 Es un sonido áspero que produce el niño cuando INSPIRA.
 Se produce por inflamación de la laringe, la tráquea o la
epiglotis.
 Se obstaculiza la entrada del aire a los pulmones y puede ser
una amenaza mortal.
 TÉCNICA:
 Niño tranquilo.
 Si la nariz está tapada por secreciones,
límpiela para evitar confusiones.
 Fíjese cuándo el niño INSPIRA.
 Escuche con el oído cerca de la boca.
 El sonido debe ser continuo.
 Determine si hay
sibilancias.

 Cuando el niño ESPIRA, el pasaje de aire por una vía
aérea obstruida puede producir un sonido parecido a
un chillido o silbido.
 Pregunte:
-¿Primer episodio?
-¿Recurrente?

* Si el niño tiene episodio recurrente de sibilancias:

primero tratar las sibilancias y luego clasificar la tos o la
dificultad para respirar.
SIBILANCIAS
(SBO)

Esquema de
decisiones de SBO
del Ministerio de
Salud Pública

 VIDEO

 Evaluación del niño con tos o dificultad para
respirar.
 ¿Tiene el niño diarrea?

 Deposiciones diarreicas: contienen más agua de lo
normal, deposiciones sueltas o líquidas.
 Más común en menores de 6 meses que toman leche
de vaca o fórmula.
 Las madres saben cuando sus hijos tiene diarrea y
pueden usar un término local para denominarla, o
expresen que las deposiciones del niño son flojas o
líquidas.
 SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
PREGUNTAR OBSERVE – EVALÚE – EXPLORE
- Cuánto tiempo hace? - Determinar el estado general del
- Hay sangre en las heces?
 niño
- El niño está:
¿Letárgico o inconsciente?
¿Intranquilo o irritable?
- Determinar si tiene los ojos
hundidos.
- Ofrecer líquido al niño.
¿Bebe mal o no puede beber?
¿Bebe ávidamente o con sed?
- Signos del pliegue cutáneo
La piel vuelve al estado anterior
muy lentamente? (más de dos
segundos)?
¿Lentamente

Los bebés
amamantados en
forma exclusiva
suelen tener
deposiciones
blandas; eso no
es diarrea
 ¿Cuáles son los diferentes tipos de diarrea?


Diarrea aguda: si el episodio dura menos de 14 días
Diarrea persistente: el episodio dura 14 días o más.
En ocasiones las deposiciones diarreicas pueden
contener sangre con o sin moco: diarrea con sangre

EN TODAS ELLAS SE DEBE EVALUAR EN

PRIMER TÉRMINO SI HAY DESHIDRATACIÓN
 EVALUAR LA DIARREA

Un niño con diarrea se evalúa para saber:
+ Cuanto tiempo hace que el niño tiene diarrea
+ Si hay sangre en las heces, y
+ Si hay signos de deshidratación
 SIEMPRE que evalúe los niños que
consultan, pregunte sobre la diarrea

 PREGUNTAR: ¿Tiene el niño diarrea?
Si la madre responde que el niño NO tiene diarrea,
pregúntele sobre el siguiente síntoma principal: la
fiebre.
Si responde que SI tiene diarrea, anote su respuesta.
Luego evalúe para ver si hay signos de deshidratación,
diarrea persistente y diarrea con sangre.
 PREGUNTAR: ¿Cuánto tiempo hace?


 La diarrea que dura 14 días o más es diarrea
persistente.
 Dele tiempo a la madre para que conteste la
pregunta. Tal vez se demore un poco en recordar el
número exacto de días.
PREGUNTAR: ¿Hay sangre en las heces?


Preguntarle a la madre si vio sangre en las
heces en algún momento del episodio de
diarrea.
 Luego vea si hay signos
de deshidratación.

 Se afecta el estado general. El niño está intranquilo e
irritable, cuando comienza a deshidratarse. Si la
deshidratación continua, se vuelva letárgico o
inconsciente.
 Los ojos se ven hundidos a medida que el niño
pierde líquido.
 Aparece la sed.
 Al pellizcarlo, la piel vuelve a su estado anterior
lentamente o muy lentamente.
OBSERVAR el estado general del niño.
¿Está letárgico o inconsciente? ¿Está
inquieto o irritable?

Si el niño está letárgico o inconsciente, presenta un
signo general de peligro, este signo también se debe
usar cuando se clasifique la diarrea.
Un niño está inquieto o irritable si está en ese estado
todo el tiempo o cada vez que lo tocan o mueven, es
difícil de consolar. Si un lactante o niño está tranquilo
mientras está tomando el pecho pero vuelve a estar
inquieto o irritable cuando deja de mamar, presenta el
signo de “inquieto e irritable”.
 OBSERVAR si los ojos están hundidos.


 Los ojos de un niño deshidratado pueden parecer
hundidos.
 Decida usted si los ojos están hundidos.
 Luego pregunte a la madre si piensa que los ojos del
niño están distintos de lo habitual.
 La opinión de la madre ayuda a la decisión

En un niño gravemente desnutrido, visiblemente enflaquecido, los ojos

siempre pueden parecer hundidos, aunque el niño no esté deshidratado.
A pesar de ello este signo se debe usar para clasificar la deshidratación
del niño.
OFRECER líquidos al niño. ¿No puede beber o
bebe mal? ¿Bebe ávidamente, con sed?

Pida a la madre que le ofrezca al niño un poco de agua en
una taza o cuchara. Observe cómo bebe el niño.
 No puede beber, significa que no puede llevar el líquido a
la boca y tragarlo.
 Bebe mal, si es que está débil y no puede beber sin ayuda.
 Un niño tiene el signo de bebe ávidamente, con sed si es
obvio que el niño quiere beber.

Si el niño toma un sorbo sólo porque se le

incita a hacerlo y no quiere más, no tiene el
signo “bebe ávidamente, con sed”
 ¿Tiene el signo del pliegue
cutáneo?

Pellizque con suavidad la piel del abdomen entre los
dedos pulgar e índice de su mano hábil y observe cómo
vuelve la piel a su lugar al soltarla.
 Si desaparece inmediatamente, no hay signo del
pliegue.
 Vuelve LENTAMENTE si lo hace en menos de dos
segundos.
 Vuelve MUY LENTAMENTE si demora más de dos
segundos.
 
Si hay dos o más de estos signos, hay
DESHIDRATACIÓN

AIEPI nos orienta para conocer la gravedad de la

deshidratación combinando los signos.
 VIDEO

 Evaluar un niño con diarrea
 EVALUAR Y CLASIFICAR LA
FIEBRE

Un niño es
considerado febril si:

 Ha tenido fiebre
 Está caliente al tacto
 Tiene una temperatura
axilar de 37.5C o más
PREGUNTAR
-¿Cuánto tiempo hace?
-¿Ha tenido fiebre por más de 3
 -Quejido
días?
-¿Procede o visitó en los últimos 15
días un área con epidemiología
positiva para Dengue?
OBSERVE - EVALÚE - EXPLORE
-Estado general del niño
-Fijación de la mirada
-Petequias en la piel
-Abombamiento de fontanela (en
menores de 1 año)
-Rigidez de nuca
-Observar el aspecto:
¿es tóxico? O ¿Tiene apariencia de
enfermo grave para el personal?
-Evaluar la actitud y respuesta
frente el estímulo social
-Evaluar las características de la
piel: Presencia de erupción cutánea
generalizada
-Determinar si hay manifestaciones
de sangrado
-Evaluar el estado de hidratación
-Evaluar si hay otros signos de
enfermedad
 PREGUNTAR: ¿El niño tiene fiebre?


 Verifique se el niño tiene una historia de fiebre, el cuerpo
caliente o una temperatura axilar de 37,5C o más
 Historia de fiebre: si tuvo fiebre con esta enfermedad
 Palpe los muslos o axilas y determinar si el niño tiene
fiebre
 Si no tomó temperatura del niño, tómela
 Si NO tiene fiebre, continúe evaluando al niño, pregunte
por problemas del oído.
 Si, SI tiene fiebre, evalúe en él otros signos relacionados
con la fiebre.

 PREGUNTAR: ¿Cuánto hace que
tiene fiebre?

 Establezca desde hace cuántos días está el niño con
fiebre.
 En la mayoría de los casos, la fiebre debida a
enfermedades virales desaparece en pocos días.
 Cuando la fiebre dura más de 7 días puede ser
indicio de que tiene una enfermedad grave.
 Derive al médico para consulta urgente.
OBSERVE EL ESTADO GENERAL DEL
NIÑO

 Un niño SANO y despierto: alerta,
conectado con el entorno, pendiente de
su madre. Si no tiene dolor o sueño se
puede jugar con él.
 Un niño ENFERMO: más apagado,
pero no si tiene fiebre muy alta, estará
conectado con el entorno.
 Si Ud. ve un niño que le impresiona en
mal estado, pregúntele a la madre como
lo ve.
OBSERVE Y EXPLORE SI HAY
FIJACION DE LA MIRADA

El niño tendrá este signo
tiene su mirado fija en un
lugar y no es posible
hablarle o jugar con él.
Es un signo de
desconexión y de una
enfermedad febril muy
grave
 OBSERVE SI HAY QUEJIDO


Con cada espiración el
niño emite un quejido sin
modificar su tono o
intensidad con el correr
del tiempo.
Es un signo inespecífico
de una enfermedad febril
muy grave.
 OBSERVE Y EXPLORE SI HAY
PETEQUIAS

 Es necesario desnudar al niño con
fiebre y examinar todo su cuerpo
en búsqueda de petequias.
 Son manchas de color rojizo
amarronado, de un tamaño
variable.
 Son un signo inicial de una
infección por meningococo,
enfermedad febril muy grave de
muy rápida evolución y en la que
es imprescindible no perder el
tiempo.
 OBSERVAR Y EXPLORAR: para ver si hay
rigidez de nuca

 Un niño con fiebre y rigidez de nuca
puede tener meningitis. Un niño con
meningitis necesita tratamiento
urgente con antibióticos inyectable y
ser referido a un hospital.
 Mientras habla con la madre,
observe si el niño mueve y dobla el
cuello fácilmente cuando mira
alrededor, si esto ocurre NO tiene
rigidez de nuca.
 Si no se observa movimiento, trate
de que el niño se mire el ombligo o
los dedos de los pies. Observe si el
niño puede doblar el cuello cuando
mira hacia abajo para ver el ombligo
o los dedos de los pies.
 
 Si no lo puede observar, pídale a la madre que le ayude a
acostar al niño. Sosténgale con delicadeza la espalda y los
hombros con una mano. Con la otra mano, sosténgale la cabeza,
inclínela con cuidado hacia adelante en dirección al pecho. Si el
cuello se dobla fácilmente, el niño no tiene rigidez de nuca.
 Si el cuello se siente rígido y se resiste a arquearse, el niño tiene
rigidez de nuca.
 OBSERVAR Y EXPLORAR SI HAY
ABOMBAMIENTO DE FONTANELA

En los niños menores de 1 año es necesario palpar la fontanela con el
paciente sentado y en decúbito dorsal para constatar si la fontanela
está abombada. Cuando este signo es positivo en el niño sentado, no
cede al acostarlo. Traduce un compromiso meníngeo.

Fontanela normal Fontanela abombada

MUCHAS GRACIAS
