PLACA DENTAL: Conjunto de microorganismos aerobios y anaerobios

localizados en la cavidad oral que se adhieren a la superficie dental u

otras superficies duras formando una película constituida por bacterias
y materiales abióticos.

Según su localización puede ser:

 SUPRAGINGIVAL
 SUBGINGIVAL
 INTERPROXIMAL
 DE FOSAS Y FISURAS
 PLACA RADICULAR
FORMACIÓN
FORMACIÓNDE
DELA
LAPLACA:
PLACA:
COMPONENTES DE LA PLACA DENTAL:
PRIMEROS COLONIZADORES DEL DIENTE:
STREPTOCOCCUS SANGUIS
S. MITIS
S. ORALIS
Inmediatamente después se unen ACTINOMYCES NAESLUNDII. Estos
microorganismos son los pioneros en la formación de la placa dental.
Posteriormente van apareciendo otras bacterias como: S. mutans, S.
salivarius, S. gordinii, S. Parasanguis, Neisseria spp, y otros.
Control
Control de de la placa
la placa bacteriana
bacteriana

• La placa bacteriana, la caries y la enfermedad periodontal

La caries dental se ha considerado una enfermedad propia de la
infancia. Pero actualmente queda claro que sigue siendo una de las
principales causas de perdida dental también entre las personas de
edad avanzada.
En las personas de edad avanzada dentadas, la presencia de caries
coronales se combina a menudo con caries de raíz o caries radiculares.
Principales factores de riesgo de caries
Principales factores de riesgo de caries radiculares
radiculares
• Experiencia previa de caries radiculares
• Cantidad de la placa bacteriana
• Exposición a hidratos de carbono
• Tiempo que tarda el azúcar intraoral en desaparecer
• Experiencia previa de caries de corona
• Cantidad y calidad de la saliva
• Raíces recientemente expuestas
• Fumadores
• Aparición de enfermedades sistémicas
• El control mecánico de la placa constituye la base para prevenir los
problemas de salud bucodental, estando el cepillo en la primera línea
de defensa. Con un buen control mecánico de la placa se logra
mejorar la primera enfermedad de caries como la periodontal.
• Por otro lado el paciente reduce el mal aliento y nota menos
interferencia gustativas
Remoción dedelalaplaca
Remoción interproximal
placa interproximal
• El cepillado es fundamental e imprescindible para mantener una
correcta higiene oral. Pero su ineficacia para eliminar la placa
interproximal y debajo y alrededor de prótesis fijas lo hacen
insuficiente. El instrumento estándar por excelencia para la higiene de
las superficies interproximales es la seda dental.

• Higiene de las prótesis removibles

Una prótesis removible no debe llevarse permanentemente. Es
aconsejable retirarla antes de ir a dormir, para aliviar la compresión de
los tejidos blandos.
Se debe retirar cada día mínimo 4 horas
Estreptococos:
• Son cocos Gram positivos, dispuestos en cadenas cortas de 4 a 6
cocos o largas, los cuales miden de 0,5 a 0,8 µm de diámetro,
anaerobios facultativos, comprenden parte de la flora microbiana
residente en la caries.
STREPTOCOCCUS MUTANS Y CARIES
DENTAL

La caries dental, es un proceso dinámico de

desmineralización y remineralización, producto
del metabolismo bacteriano sobre la superficie
dentaria, que con el tiempo puede producir una
pérdida de minerales y posiblemente, resultará en
la presencia de una cavidad.
El concepto actual contempla que varios
microorganismos se incluyen en la patogénesis de la
caries dental, de los cuales, el streptococcus mutans es
el agente más importante.

La superficie dental es un hábitat natural indispensable

para el S. mutans y el tropismo por la biopelícula dental
se refleja por su adaptación a sintetizar glucanos, fijar
compuestos y a adaptar su aciduricidad.
El Streptococcus mutans produce ácido láctico, ácido
propiónico, ácido acético y ácido fórmico cuando
metaboliza carbohidratos fermentables como la
sacarosa, glucosa y fructuosa.

Estos ácidos circulan a través de la placa dental hacia el

esmalte poroso, disociándose y liberando hidrogeniones,
los cuales disuelven rápidamente el mineral del esmalte,
generando calcio y fosfato, los cuales a su vez, difunden
fuera del esmalte. Este proceso se conoce como
DESMINERALIZACIÓN.
Flora microbiana oral
Morfología y características en cultivo
• El Streptococcus mutans es un coco Gram positivo,
dispuesto en cadena, no móvil, catalasa negativo,
productor rápido de ácido láctico con capacidad de
cambiar un medio de pH 7 a pH 4.2 en,
aproximadamente, 24 horas.

• Usualmente no produce ni hemólisis ni decoloración en

agar sangre, es principalmente alfa o gamma hemolítico
en agar sangre de cordero.
 Medios de cultivo

Agar Mitis Salivarius(MS), para el aislamiento de

estreptococos orales, incluyendo el Streptococcus
mutans. Usualmente la placa de agar se cultiva en una
atmósfera de 95% de nitrógeno y 5% de dióxido de
carbono a 37°C por 1 o 2 días seguida de una
incubación en aire por 1 o 2 días.
Actualmente hay 5 medios de cultivo diferentes para el
aislamiento de Streptococcus mutans, estos son:

1. Agar Mitis salivarius con bacitracina(MSB).

2. Agar Mitis salivarius con bacitracina y
kanamicina(MSKB).
3. Agar Glucosa - sacarosa - telurito bacitracina(GSTB).
4. Agar Tripticasa de soya con sacarosa y
bacitracina(TYS20B).
5. Agar triptona extracto de levadura cisteína con
sacarosa y bacitracina(TYCSB).
 Clasificación de streptococcus
mutans
1. Streptococcus mutans(serotipos c, e, f y k).
2. Streptococcus sobrinus(serotipos d y g).
3. Streptococcus cricetus(serotipo a).
4. Streptococcus rattus(serotipo b).
5. Streptococcus ferus(serotipo c).
6. Streptococcus macacae(serotipo c).
7. Streptococcus downei(serotipo h).
 Transmisión, Colonización y estabilidad
de Streptococcus mutans en la cavidad
oral

• La forma importante de transmisión de S. mutans

durante los primeros años de la vida es la que se
produce de madre a hijo por contacto directo(T.
vertical).
• El contacto con otros familiares, incluidos el padre, los
hermanos y demás posibles cuidadores constituye otra
vía de transmisión(T. horizontal), que cobra importancia
durante edades posteriores.
• Una característica importante de Streptococcus mutans
es la persistencia de sus genotipos en la cavidad oral
de adultos, adolescentes y niños mayores de 5 años.

• Ventajas para la supervivencia: Capacidad de formar

biopelículas, de adherirse y soportar fluctuaciones de
pH.
• La colonización de la cavidad oral de los niños(“ventana
de infección”) ocurre al producirse la erupción del
primer diente, es decir, alrededor de los 6 meses de
edad.

• En niños expuestos a factores que facilitan los

procesos de transmisión, la colonización se produzca
antes de la aparición de los primeros dientes.
Adherencia de Streptococcus mutans
y desarrollo inicial de la caries

Las glucosiltransferasas(Gtfs) de S. mutans desempeñan

papeles críticos en el desarrollo de la placa dental
virulenta. Las Gtfs se absorben para producir glucanos in
situ sobre el esmalte, proporcionando los sitios para la
colonización ávida por microorganismos y una matriz
insoluble para la formación de la placa.
 Coagregación
Muchas cepas de S. mutans se aglutinan(adherencia
homóloga) por la adición de dextranos de alto peso
molecular.

Ciertas cepas de S. mutans forman agregados con

Nocardia, Neisseria al igual que con Candida
albicans(adherencia heteróloga).
APLICACIÓN DE
LA TECNOLOGÍA
• STREPTOCOCCUS
MUTANS
INVESTIGACIONES • Hidrato de carbono
300 GENES QUE SON
UNICOS PARA S. MUTANS ACTUALES
. • Edad del animal del
huésped
DESACTIVAR EL • Alimentación
PATOGENO SIN DAÑAR
OTRAS BACTERIAS EN LA carbohydraes
BOCA.
• Titanio
STREPTOCOCOS DEL ESTREPTOCOCOS
GRUPO VIRIDANS VIRIDANS

Mucosa oral,
• HETEROGENEO DE
respiratoria y
gastrointestinal y
ESTREPTOCOCOS :
tracto genital en la
mujer.
HEMOLITICOS Y NO
HEMOLITICOS.
• VIRIDIS = VERDE
°Streptococcus Los SGV son
mitis,
°streptococcus
responsables del
6-8 % de los
• 20 ESPECIES , Y SE HAN
sanguis,
°streptococcus
episodios CLASIFICADO EN 5
bacteriemias.
mutans SUBGRUPOS
 CLASIFICACIÓN DE STREPTOCOCCUS
DEL GRUPO VIRIDANS
GRUPO ESPECIES
ANGINOSUS S. anginosus, S. constellatus, S.intermedius
MITIS S.mitis, S.pneumoniae, S.sanguis, S.parasanguis,
S.gordonii, S.crista, S.oralis.
MUTANS S.mutas, S.sobrinus, S.cricetus, S.rattus, S.downei,
S.macacae
SALIVARIUS S.salavarius, S.vestibularís, S.thermophilus
BOVIS S.bovis, S.alactolyticus, S.esquinus
SIN AGRUPAR S.acidominimus, S.suis
 CLASIFICACIÓN E IDENTIFICACIÓN
COLMAN Y FACKLAM COYKENDALL
WILLIAMS
BRUCKNER Y
COLONNA
(1972) (1977) (1989)
COCOS GRAN
(1997)
ESTREPTOCOCOS POSITIVOS, S. Salivarius S. Salivarius S. Salivarius
ORALES ANAEROBIOS
FACULTATIVOS S. Salivarius

S.Mitior S.Mitis S. Mitis

S.Mitior
COLONIAS DE AGAR CISTEÍNA O S.Sanguis ll
SANGRE VITAMINA B6
S. Sanguis S. Sanguis l S. Sanguis
S. sanguis
S.Milleri S. Intermedius S. Anginosus
S.Milleri
S.anginosus-
constellatus
S. Mutans S.Mutans S. Mutans
S.Mutans

S.morbillorum

S.Acidominimus

S.Uberis
CUADROS CLINICOS

• 15-30 casos
Endocarditis
• 40-60 %

• El más frecuente
S. Mitis
• Prótesis valvulares

• S.anginosus
• Infecciones
SGV supuradas
• Infecciones
pulmonares
SENSIBILIDD Y MECANISMOS DE RESISTENCIA A LOS ANTIBIOTICOS

ACCIÓN DE LA
PENICILINA

LINCOSAMIIDAS CEFALOSPORINAS

MINOGLUCIDOS MACROLIDOS
 ESPECIES ASOCIADAS A LA
CARIES DENTAL

STREPTOCOCCUS MUTANS

Streptococcus Streptococcus PODER ACIDOGENO, ACIDOFILO Y

mutans sobrinus ACIDURICO

SINTESIS DE POLISACARIDOS
EXTRACELULARES

SINTESIS DE POLISACARIDOS
EINTRACELULARES

Streptococcus Streptococcus CAPACIDAS ADHESIVA

salivarius parasanguinis
PRODUCCION DE BACTERIOCIDAS
 CARACTERÍSTICA
S
LACTOBACILLUS SP ODONTOLÓGICAS

ACIDOGÉNICOS
GRAM(+) PLEOMÓRFICO INMÓVILES

ACIDÚRICOS
ENCONTRADOS EN NIÑOS DE 2 AÑOS(+)
ACIDÓFILOS
INDICADOR DE RIESGO DE CARIES
HOMOFERMEN
CLASIFICACIÓN GRUPO I L. Salivarus – L. delbruecki
TATIVOS
H.
GRUPO II L. Casei – L.plantarum
FACULTATIVOS

GRUPO III L. fermentum – L. oris H. ESTRICTOS

 ACTINOMYCES

ENTRE PRIMEROS
GRAM(+) ESCOLONIZADORES

ANAEROBIOS
- PRODUCEN
HETERO ÁCIDOS
FERMENTATIVOS

INMÓVILES

ENFERMEDAD -↑VOLUMEN A. ISRAELLI

ACTINOMICOSIS BACTERIANA -ABSCESOS
A. GERENCSERIAE
-ORIFICIOS
 ACTINOMYCES
ODONTOLYTICUS

COLONIZA SOBRE LA MUCOSA BUCAL

SE ASOCIA CON LESIONES DE CARIES

ACTINOMYCES
GERENCSIARE

LESIONES INICIALES DE MANCHA BLANCA

INTERVIENE EN LA LESIÓN DE CARIES

• COLONIZA SOBRE LA FACTORES DE TIPOS CLÍNICOS SE OBSERVA EN…
MUCOSA BUCAL RIESGO
• HIGIENE BUCAL • CÉRVICO-FACIAL • REGIÓN
• SE ENCUENTRA EN INSUFICIENTE • TORÁCICO SUBMENTONIANA,
CRIPTAS • ABDOMINAL MENTIONANA Y
AMIGDALINAS • ABSCESOS • PÉLVICO-UTERINO
MAXILAR
Y DIENTES CARIADOS PERIODONTALES Y • CUTÁNEO PRIMARIA
TRAUMATISMOS
CARACTERÍSTICAS
• EXTRACCIONES • AUMENTO DE VOLUMEN
• NÓDULOS Y ABSCESOS
• CIRUGÍA MAXILOFACIAL

•EL PULMÓN PUEDE AFECTARSE COMO RESULTADO DE

LA ASPIRACIÓN DE ACTINOMYCES POR LA BOCA.
•LA ACTINOMICOSIS PUEDE RESULTAR DE LA
PERFORACIÓN DE LA PARED INTESTINAL.
•LA A. PÉLVICO UTERINA AFECTA AL ÚTERO, CUELLO Y
VAGINA.
 BIFIDOBACTERIUM

BACILIOS ANAEROBIOS GRAM(+)

INMÓVILES

PRESENTES EN EL TRACTO
GASTROINTESTINAL SANO

SALUD: PROMOTOR DEL PROCESO

CAREOGÉNICO

ENFERMEDAD: REDUCCIÓN DE LA FORMACIÓN DE

LA MATRIZ EXTRACELULAR DE LA BIOPELÍCULA
DENTAL
BACILIOS ANAEROBIOS ESTRICTOS GRAM(-)

NO ESPUROLADOS, INMÓVILES

PREVOTELLA MELANINOGÉNICA

PREVOTELLA ORALIS, PREVOTELLA

INTERMEDIA, PREVOTELLA BUCCAE, P.
NIGRESCENS, P. DENTÍCOLA, P. LOESCHII

SU PRESENCIA ESTÁ ASOCIADA A ENFERMEDAD

PERIODONTAL E INFECCIONES ENDODÓNTICAS.
 veillonella
FLORA
RESIDENTE EN
DIPLOCOCO GRAM NEGATIVO
LA CAVIDAD
 BUCAL Y VIAS
 ANAEROBIOS ESTRICTOS RESPIRATORIAS.
 INMOVILES

 MANTENIMIENTO DE LA HOMEOSTASIS

 CAPACIDAD DE NEUTRALIZAR ACIDOS

IMPORTANCIA

 METABOLIZA ACIDO LACTICOS PARA FORMAR

ACIDO PROPIONICO Y ACIDO ACETICO.
FACTORES PREDISPONENTES VINCULADOS A
ACTIVIDAD PEVIA DE CARIES DENTAL:
 EXPERIENCIA ANTERIOR DE CARIES:
afectación Probabilidad de seguir desarrollando
caries
 GRADO DE SEVERIDAD DE LA CARIES:
Severidad Persistencia de caries
Constituyen nichos ecológicos que crean condiciones
 PRESENCIA DE CARIES ACTIVA: para el mantenimiento de altos grados de infección por
microorganismos careogenicos y su transmisión
intrabucal y familiar.
 PRESENCIA DE AREAS DESMINERALIZADAS O HIPERMINERALIZADAS:
Permeabilidad Favorece la difusión de ácidos
 VINCULADOS A LA
ESTRUCTURA DEL
ESMALTE DENTAL

FOSAS Y FISURAS RETENTIVAS Y FORMAS

ANOMALIAS DEL ESMALTE ,OPACIDADES Y/O DENTARIAS ATIPICAS RETENTIVAS.
HIPOPLASIAS.

Facilitan la retención de
Facilitan la colonización del
microorganismos, restos de nutrientes y
estreptococo mutans, su prevalencia
dificultan su remoción , promoviendo
eleva el riesgo de caries.
desmineralización.
RELACIONADOS CON LA SALIVA
 BAJA CAPACIDAD BUFFER SALIVAL:
PH DESMINERALIZACIÓN

 FLUJO SALIVAL ESCASO:

* Promueve desmineralización
* elevación de microorganismos incrementa la caries

VISCOCIDAD SALIVAL: desmineralización

RELACIONADOS CON LA INTERACCION ENTRE LA
ESTRUCTURA DEL ESMALTE DENTAL Y LA SALIVA

DEFICIENTE RESISTENCIA DEL ESMALTE AL ATAQUE ACIDO:

- El proceso de desmineralización se extiende y
favorece la caries.

DEFICIENTE CAPACIDAD DE MINERALIZACIÓN :

- Desmineralización progresiva y
favoreces la caries
MICROBIolOGicOS

 Alto grado de infección por

estreptococos mutans.
 Alto grado de infección por
lactobacilos.
 Mala higiene bucal.
FACTORES RETENTIVOS DE
BIOPELÍCULA DENTAL

 Apiñamiento dentario moderado y

grave.
 Tratamiento ortodóncico fijo.
 Recesión Gingival.
PATRONES DIETÉTICOS
CARIOGÉNICOS

Dieta desequilibrada que

promueve el desarrollo
de caries dental.
 OTROS FACTORES
BIOSOCIALES
 Edad Brote Dentario

Sexo Femenino

Socioeconómico, dietas Bajo nivel de instrucción

Factores
no saludables. y educación.
RELACIONADOS CON LAS
TERAPIAS DE FLÚOR
 Inexistencia de
terapias con flúor
sistémico.
 Inexistencia de
terapias con flúor
tópico.
SERVICIO DE SALUD ASISTENCIA A CONTROL
ESTOMATOLÓGICA ESTOMATOLÓGICO IRREGULAR

No originan cambios Atenta contra la

significativos en cuanto preservación de la
a caries dental. estructura dentaria.
AMBIENTALES
 Prevención de la
caries dental
Para la prevención se debe
considerar cada una de las
fases de la formación,
desarrollo y maduración de la
placa bacteriana.
TEST DE SNYDER
1) Incubar una
muestra de
saliva.

24 Actividad de caries
2) Cambio de color horas elevada.
amarillo.
72 Actividad cariogénica
horas baja