“ AÑ O D E L B U E N S E RV I C I O AL C I U D AD AN O ”

U N I V E R S I D AD N AC I O N AL D E S AN M AR T Í N
E S C U E L A AC A D É M I C A P R O F E S I O N AL D E E N F E R M E R Í A

ASIGNATURA: SALUD MENTAL II

INTEGRANTES:
ANA TANTALEÁN CHÁVEZ
J. JONATHAN QUILICHE GUTIERREZ

CICL0:
VI

DOCENTE:
LIC. ENF. NÉRIDA IDELSA GONZÁLES GONZÁLES
“ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE
CON TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD,
DEFINICIÓN TEORÍAS DE CLASIFICACIÓN,
MANIFESTACIONES CLÍNICAS, DX Y
TRATAMIENTO, CUIDADOS DE ENFERMERÍA”
 CUIDADOS DE ENFERMERIA EN TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD.

Conjunto estable de modos de

comportarse, vivenciar y pensar de un
individuo a lo largo del tiempo. Conjunto
de formas de comportarse, sentir, pensar,
y en suma, de relacionarse, de un
individuo concreto. Es lo que le diferencia
de otro.
TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

Patrón de experiencias propias y conductas que se

desvían marcadamente de las expectativas
individuales para cada cultura.

Son patrones de comportamientos fijos, poco flexibles y

que organizan la vida del sujeto en torno a ellos.

 Son perturbaciones de la conducta que son el

resultado de una alteración de los rasgos de la
personalidad.
 RASGOS DE PERSONALIDAD
TEORÍA BIOLOGISTA
• Predisposición relacionada
con la genética o con déficit
neurológicos. En el
trastorno antisocial existen
pruebas de que hay una
disminución de los niveles
de ansiedad inhibitoria.
ETIOLOGIA:
TEORÍA PSICOANALÍTICA
• Incapacidad para pasar por
el proceso de la separación-
individualización. La madre
es percibida por el niño
como fuertemente
educadora, odiosa y
castigadora en momentos
impredecibles.
TEORÍA CONDUCTISTA
• a). Trastorno antisocial
de la personalidad: el
niño aprende las
conductas socialmente
indeseables de los padres
que recompensas sus
conductas de
exteriorización a base de
ceder, más que de poner
límites.
• b). Trastorno límite de la
personalidad: resulta que
el niño es recompensado
por su conducta de apego
y dependencia.
 TEORÍA
TEORÍA FAMILIAR
SOCIOCULTURAL
• a).Trastorno antisocial de la
• se orienta hacia el personalidad: privación
parenteral significativa durante
trastorno antisocial de la los primeros 5 años de la vida
personalidad, en el que del niño, entorno caótico en el
las conductas desviadas hogar, con padres poco
podrían verse consecuentes e impulsivos.
fomentadas en los • b).Trastorno límite de la
personalidad: sistema familiar
entornos empobrecidos. inestable que conducen a un
desarrollo inestable de la
personalidad.
 TIPOS
En el DSM-IV, se distinguen diez tipos de trastornos de personalidad, reunidos en tres grupos, por las
similitudes de sus características:

Raros o excéntricos:
• Paranoide: patrón de desconfianza y suspicacia
• Esquizoide: patrón de despreocupación por las relaciones sociales, ausencia de sentimientos cálidos
y tiernos
• Esquizotipico: (anormalidades de la percepción, del pensamiento, del lenguaje y de la conducta

Dramáticos, emotivos o inestables

• Antisocial: Conducta antisocial continua y crónica, en la que se violan los derechos de los demás
• Limite: Inestabilidad en el estado de ánimo, la identidad, la autoimagen y la conducta interpersonal
• Histriónico: Conducta teatral, reactiva y expresada intensamente
• Narcisista: sentimientos de importancia y grandiosidad, fantasías de éxito, explotación interpersonal

Ansiosos o temerosos
• Evitativo: Hipersensibilidad al rechazo, la humillación o la vergüenza
• Dependiente: Pasividad para que los demás asuman las responsabilidades y decisiones propias,
subordinación e incapacidad para valerse solo
• Obsesivo- compulsivo: Perfeccionismo, obstinación indecisión, excesiva devoción al trabajo y al
rendimiento; dificultad para expresar emociones cálidas y tiernas
A. RAROS O EXCENTRICOS
TRASTORNOS PARANOIDE

El rasgo de mayor valor predictivo para el diagnóstico del

TPP es la desconfianza.

Son suspicaces, hipersensibles, rígidas, argumentadoras,

envidiosas y tienden a exagerar su propia importancia.

Mantienen en una actitud ofensiva y esta puede llevarlas

como mecanismos de defensa a mostrarte fuertemente
agresivas.

Siempre sospechan que los actos de los demás tienen

motivaciones maliciosas

No tienen capacidad de autocrítica y dan la impresión

de ser frías y no tiene sentido de humor.
CRÍTICA DIAGNOSTICO:

A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las
intenciones de los demás son interpretadas como maliciosas, que aparecen en diversos
contextos. Como lo indican por lo menos 4 puntos de los siguientes:

Es reacio
a confiar
Sospecha Cuestiona Debido a un
Sin suficientes Sin en los
demás temor
fundamentos, justificación, la
injustificable de
de que es lealtad o
que la
explotado, confiabilidad
información.
dañado o pueda usarse
engañado por de amigos o
los demás. asociados. en su contra.
 Interpreta Guarda Percibe
significados rencores ataques a su carácter o
humillantes o de manera reputación que
amenazantes persistente, es no son
ocultos en los decir, no perdona evidentes para
otros
acontecimientos
Insultos, lesiones o
o comentarios y con rapidez
benignos. desaires
reacciona con
enojo o contra
ataca.
B. Estas características no aparecen en el
transcurso de una esquizofrenia, trastorno del
estado de ánimo con síntomas psicóticos y no son
debidas a los efectos fisiológicos directos de una
enfermedad médica.
Prevalencia: Es el 0,5-2-5% en la población
general, existen algunos datos que apuntan hacia
un momento de la prevalencia del trastorno
paranoide de la personalidad en los familiares con
esquizofrenia crónica y hacia una relación familiar
más específica con el trastorno delirante, tipo
persecutipo.
TRASTORNO ESQUIZOIDE

El rasgo de mayor valor predictivo para el diagnóstico

del TEZP es el aislamiento.

tiendan a eludir las relaciones interpersonales limites o

duraderas

no disponen de muchos mecanismos de adaptación y el

que usan habitualmente es el retraimiento

permanecen tan absortas en sus propias pensamientos

y fantasías que se autoexcluyen de los vínculos con la
realidad y otras personas.
CRITERIO DIAGNOSTICO
A. Un patrón general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restricción de la
expresión emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se
da en diversos contextos, como lo indican por lo menos 3 puntos de los siguientes:

Ni desea ni disfruta las relaciones íntimas,

incluyendo el ser parte de una familia.

Casi siempre elige actividades solitarias

Tiene muy poco interés, o ninguno, en tener

experiencias sexuales con otra persona
B. Estas características no aparecen en el
transcurso de una esquizofrenia, trastorno del
estado de ánimo con síntomas psicóticos y no son
debidas a los efectos fisiológicos directos de una
enfermedad médica.
Prevalencia. El trastorno esquizoide de la
personalidad es poco frecuente en el entorno
clínico, puede ser más prevalente en los familiares
de los sujetos con esquizofrenia o con trastorno
Esquizotipico de la personalidad.
 TRASTORNO ESQUIZOTIPICO

El rasgo de mayor valor predictivo para el diagnóstico del

TEZTP es la irracionalidad.

individuos notablemente extraños y extravagantes en sus

conductas, con ideas de que los demás se refieren a
ellos.

Las ilusiones y la des realización son parte de su mundo

los demás se refieren a ellos.

pero nunca alcanzan a padecer un episodio psicótico

franco de larga duración.
CRITERIO DIAGNOSTICO
A. Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una
capacidad reducida para las relaciones personales, así como distorsiones cognitivas o
perceptivas y excentricidades del comportamientos, que comienzan al principio de la edad
adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican por lo menos 5 de los siguientes
puntos.

Ideas de referencias (excluidas las ideas delirantes de

referencia)

Creencias extrañas o pensamientos mágicos, que influyen en

la conducta y son compatibles con las normas subculturales

Experiencias de percepciones inusuales, incluyendo ilusiones

corporales.
 Pensamiento y habla extrañas

Ideación sospechosa o paranoide

Afecto inapropiado o restringido

Conducta o apariencia extraña, excéntrica o peculiar.

Falta de amigos o confidentes fuera de los parientes

de primer grado.
B. Estas características no aparecen en el
transcurso de una esquizofrenia, trastorno del
estado de ánimo con síntomas psicóticos y no
son debidas a los efectos fisiológicos directos de
una enfermedad médica.
Prevalencia: Se observa aproximadamente en el
13% de la población general. Un pequeño
número de sujetos desarrollan una esquizofita u
otro trastorno psicótico. Es de incidencia familiar
y más prevalente en los familiares de primer
grado de los individuos con esquizofrenia que en
la población general.
B. DRAMATICOS, ERRATICOS, EMITOCOS O INESTABLES

TRASTORNO ANTISOCIAL

El rasgo de mayor valor predictivo para el diagnóstico del

TAP es la mentira

Se comporta de manera manipuladora y controlada

es extrovertido y se muestra superficial y encantador

no concede importancia a los derechos, tiene un deterioro

de la conciencia

miente, engaña y puede presentar conducta delictivas,

desea gratificaciones y placer inmediatos, carece de
compromiso e intimidad en la relaciones.
CRITERIO DIAGNOSTICO:
A. Un patrón general de desprecio de los derechos de los demás que se presentan desde de
15 años, como lo indican 3 de los siguientes puntos.

Fracaso para conformarse con las normas sociales

con respecto a conductuales leales, como lo indica
el hecho de que comete actos repetitivos que son
motivo de arresto.

Falta de remordimientos, indiferencia o

racionalización al herir, maltratar o robar a otros

Irritabilidad y agresividad, como lo indican peleas o

agresiones físicas repetidas.
C. El sujeto tiene al menos 18 años.
D. Existen pruebas de un trastorno disocial que
comienza en la de 15 años D. el
comportamiento antisocial no aparece
exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia o un episodio maniaco.

Prevalencia. En la poblacional general es

aproximadamente del 3% en los varones y del
1% en las mujeres. En los lugares de tratamiento
de abuso de sustancias y en la cárcel o en el
marco forense, se han encontrado cifras de
prevalencia inclusivo más elevadas, es más
frecuente en los familiares de primer grado de
quienes tienen el trastorno que en la poblacional
general.
TRASTORNO LIMITE

Tiene un humor inestable y conductas impulsivas, con

frecuencia practica la automutilación,

Tiene mucho miedo de estar solo, tiene un mal concepto

de sí mismo

expresa ideas y sentimientos contradictorios acerca de

los demás como buenos o malos del todo
CRITERIO DIAGNOSTICO
Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales en las relaciones, la
autoimagen y la afectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad
adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican por lo menos 3 de los Ítems

Esfuerzos desesperados por evitar un abandono real o imaginario

Identidad alterada: inestabilidad persistente y marcada de la autoimagen o del

sentido de si mismo.

Ideación paranoide momentánea relacionada con estrés o síntomas disociativas

graves.

Se diagnostica con preferencia en mujeres (alrededor del 75%). La prevalencia del trastorno límite
de la personalidad es de alrededor del 2% de la población general. El trastorno límite de la
personalidad es unas cinco veces más frecuente en los familiares de primer grado de quienes
tienen el trastorno que en la poblacional general.
TRASTORNO HISTRIONICO

El rasgo de mayor valor predictivo para el diagnóstico del

THP es la superficialidad.

Actúa de manera dramática, con emociones exageradas,

tiene enfados coléricos, se muestran rimbombantes

hace muchas alucines sexuales y carece de compromiso

en sus relaciones.
CRITERIO DIAGNOSTICO
Se siente incómodo en
situaciones en que no es
el centro de atención
La interacción con otros
a menudo se caracteriza
Expresión de emociones
por una conducta
planas y que cambian
inapropiada,
con rapidez.
sexualmente seductora
o provocativa.

Muestra auto
De manera consistente
dramatización, Considera más íntimas
utiliza la apariencia
teatralidad y expresión las relaciones de lo que
física para atraer la
exagerada de en realidad son.
atención de los demás.
emociones.

Dx diferencial: somatización, personalidad limite y personalidad limite y personalidad narcisista.

Prevalencia. En la población general sugieren una prevalencia del trastorno histriónico de la personalidad
aproximadamente del 2-3%.
TRASTORNO NARCISISTA

El rasgo de mayor valor predictivo para el diagnóstico del

TNP es la grandiosidad.

Tiene un sentimiento exagerado acerca de la importancia

de su persona o están convencidas de poseer
características peculiares que los diferencias de los
demás tiene sentimientos de grandiosidad
CRITERIO DIAGNÓSTICO
Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o en el comportamientos), una
necesidad de admiración y una falta de empatía, que empieza al principio de la edad adulta y
que se dan en diversos contextos como lo indican 3 de los siguientes ítems.

• Tiene un sentido • Se preocupa con

grandioso de vanidad fantasías de éxito
• Requiere
(exagerada sus logros limitado, poder, admiración
y talentos, espera ser
reconocido como
genialidad, belleza excesiva.
superior sin obtener o amor ideal.
logros apropiados).

El 50-70% de los sujetos que reciben el diagnóstico de

trastorno narcisista de la personalidad son varones.
C. ANSIOSOS O TEMPEROSOS
TRASTORNO POR EVITACION

El rasgo de mayor valor predicativo para el

diagnóstico del TNP es la hipersensibilidad

Temen el rechazo y el fracaso

responden con hipersensibilidad a las reacciones y

críticos de los demás

desea atención pero se retrae socialmente, teme

estar solo
 CRITERIO DIAGNOSTICO
A. Un patrón de general de inhibición social, unos sentimientos de incapacidad y una
hipersensibilidad a la evaluación negativa, que comienza al principio de la edad adulta y se
dan en diversos contextos, como lo indican 4 (o más) de los siguientes ítems.

Evita las actividades Muestra recelo dentro Casi nunca acepta tomar
ocupacionales que implican un riesgos personales o
de las relaciones íntimas
contacto personal significativo, comprometerse en
debido al miedo a la crítica, la por miedo a ser
actividades nuevas, ya que
desaprobación o el rechazo. avergonzado o
pueden resultar
ridiculizado. embarazosas.

Es incapaz de involucrarse Es tímido en

Le preocupa ser Se observa a sí mismo
con las personas a menos situaciones
crítico o rechazado como socialmente inepto,
que este seguro de con personalidad poco interpersonales nuevas,
en situaciones
agradar. debido a sentimientos
sociales. atractiva o inferior a otros.
de insuficiencia.
.
EL TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD

El trastorno de la personalidad por evitación

para el diagnóstico del TDP es la sumisión.

Son personas que carece de confianza en si

mismo de autoestima, carece de
independencia y decisión,

son pegajosas en las relaciones,

minusvalora sus capacidades personales.

 CRITERIO DIAGNOSTICO
Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento
de sumisión y adhesión y temores de separación, que empieza al inicio de la edad adulta y se
da en varios contextos, como lo indican 4 de los siguientes ítems.

Tiene dificultad
Necesita a otros Tiene dificultad Presenta
para tomar
para que para exponer dificultad para
decisiones diarias
asuman la desacuerdos iniciar
sin una cantidad
responsabilidad con otros por el proyectos o
excesiva de
de las áreas medio a perder efectuar
consejos y
más importantes el apoyo de actividades
reafirmación de
de su vida. aprobación. por sí mismo
otros
TRASTORNO OBSESVO-COMPULSIVO

El rasgo de mayor valor predictivo para el diagnóstico del

TOCP son el sacrificio y la autodestrucción

muestra preocupación por el orden, y se esfuerzan por

tener organización, es controlar y exigente en las
relaciones

presta gran atención a los detalles, forma opiniones

rígidas, moralistas y enjuiciadoras sobre los demás,
trasmiten una imagen soterrada de cólera.
 CRITERIO DIAGNOSTICO:
Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control mental e
interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficacia, que empieza al
principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican 4 de los siguientes
ítems.

pre ocupacional por Escrupulosidad,

detalles, reglas, listas, rectitud, e
Muestra
orden, organización o inflexibilidad
perfeccionismo Muestra rigidez
programas, a tal excesivas,
que interfiere en y obstinación
grado que el punto respecto a
la culminación de
principal de la asuntos de
las tareas
actividad se pierde. moralidad, ética o
valores

Prevalencia: los estudios que han utilizado evaluaciones sistemáticas sugieren una prevalencia estimada
del trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad aproximadamente del 1% en las muestras de la
población en general y del 3-10% en los individuos que acuden a clínicas de salud mental.
TRATAMIENTO
En general el tratamiento de los trastornos de la personalidad es poco alentador, debido a una
serie de circunstancias:
1. Por ser pacientes ego sintónicos (sin conciencia de enfermedad) por lo que es improbable
que soliciten tratamiento.
2. Cuando realizan el tratamiento suele ser obligados por la familia o por problemas legales,
por los que tienen poca constancia y adhesión al tratamiento, además de escasa capacidad
de autocrítica y escasa aportación activa al tratamiento.
3. No se han encontrado fármacos eficaces para los trastornos de personalidad
4. Las terapias psicológicas, tanto las de índole cognitivo como las conductuales o analítica no
han demostrado una eficacia que haya sido contrastada.
-Terapia psicoanalítica: se centra en la reestructuración de la personalidad.
-Terapia conductista: se centra en que el individuo aprende conducta mas adaptivas.
-Terapia biológica: se centra en la prescripción de fármacos psicotrópicos para aliviar
síntomas clínicas específicas como la depresión, el pensamiento paranoide o la
agresividad.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD Y DIAGNOSTICOS
DE ENFERMERIA
CATEGORIA DIAGNOSTICA TRASTORNOS ESPECIFICOS DE LA DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
PERSONALIDAD
EXCENTRICA Paranoide  Deterioro de la interacción social
Esquizo/ esquizotipo  Alteración de los procesos del
pensamiento.
 Afrontamiento individual inefectivo.

DRAMATICO Limite  Ansiedad

ERRATICA Histórico  Trastorno de la autoestima
Narcisista  Trastorno de la identidad personal
antisocial  Afrontamiento individual inefectivo
 Riesgo de automutilación
 Riesgo de violencia
 Afrontamiento defensivo

ANSIOSO-TEMEROSO Evitativo  Conflicto de decisiones

Dependiente  Afrontamiento individual inefectivo
Obsesivo- compulsivo  Aislamiento social
 Trastorno de la autoestima
 ansiedad
 ATENCION DE ENFERMERIA EN TRASTORNOS DE LA
PERSONALIDAD

Reprender los
evitar las discusiones No tolerar violaciones de
Ante el peligro de comportamientos
gratuitas o de opinión los derechos de otros
autolisis, mantener arbitrarios en el momento
apoyándose siempre en pacientes o del personal
vigilancia constante que ocurren, no
normas claras y fijas. de salud.
posponerlos.

Determinar el nivel de
autoestima del cliente,
Es más útil la firmeza que El personal debe conocer
Aplicar medidas de sabiendo reconocer una
la coacción o las las características de
disciplinas claras. baja autoestima a pesar
amenazas. cada tipo de personalidad
de un aparente
egocentrismo.

Cumplimento estricto de Se debe de orientar como

Utilizar un lenguaje claro,
coherente con el tema o
situación que se esté
manejando
las indicaciones médicas, utilizar adecuadamente el estar atentos a todos los
vigilar que el paciente tiempo libre y ocio, signos y síntomas que
tome el medicamento en teniendo en cuenta pueda presentar el
presencia del personal de motivaciones, habilidades paciente
enfermería. la personalidad.
 Tratamiento en los clientes con un trastorno dramático-
erráticos de la personalidad.

 Adoptar formas de interacción objetivas y prácticas con el cliente.

 Mantener una comunicación clara y consecuente, verbal y no verbal con el cliente.
 Proporcionar estructura en sus actividades cotidiana
 Centrarse en la realidad y en temas relacionados con las mismas.
 Ayudar al cliente a identificar sus sentimientos implicados.
 Involucrar gradualmente al cliente en las situaciones de grupo en caso necesario.
 Tratamiento en los clientes con un trastorno excéntrico de la
personalidad.

 Observar frecuentemente al cliente para evitar daños y desarrollar con el un contrato de no

agresión.
 Tener una actitud interesada y realista en las interacciones con el cliente.
 Responder inmediatamente ante conductas inadecuadas o manipuladoras
 Cuidar al cliente a examinar las consecuencias de sus conductas adecuadas e inadecuadas.
 Actuar como modelo en cuanto a la expresión adecuada de los sentimientos y de las emociones
negativas.
 Evitar salvar o rechazar al cliente.
 Poner límites y reforzar las consecuencias de las conductas manipuladoras o de falta de respeto
hacia los derechos de los demás.
 Dar respuestas positivas ante el logro de objetivos y las conductas independientes.
 Explorar los sentimientos del cliente en cuanto al rechazo, la soledad, el temor o el abandono.
Tratamiento en los clientes con un trastorno ansioso o
temerosos de la personalidad.

 Establecer una relación terapéutica solicitada y

consistente.
 Esperar que el cliente tome sus decisiones.
 Enseñarle hacer asertivo o remitirlo a un programa
de entrenamiento del positivismo.
 Animarle a que identifique sus atributos positivos.
 Darle respuestas positivas cuando este interactúa
en situaciones sociales
 Enseñar al cliente a utilizar técnica de manejo de
estrés y de relajación para que puede afrontar la
ansiedad.
MUCHAS
GRACIAS