EXPLORACIÓN FISICA DEL

RECIÉN NACIDO.

Dra. Ma. Guadalupe Rodríguez

Sandoval.
Objetivo
 Identificar los eventos fisiológicos más
relevantes en el recién nacido, la
exploración física y los valores normales
de los exámenes de laboratorio más
comunes.
Recién nacido Sano
PRELECTIO
 1.- Cuál es la causa de la perdida de peso
en la primera semana del recién nacido?
 2.- Mencione tres reflejos primitivos
presentes en el recién nacido.
 3.- Valores normales de hemoglobina al
nacimiento
FISIOLOGIA DEL RN SANO
 TERMOREGULACIÓN
 - ARCO AFERENTE:
 . Receptores cutáneos- hipotálamo
 - Conducción
 - Convección
 - Evaporación
 - Radiación
 - Mecanismo regulador central.
 - Superficie corporal
FISOLOGÍA DEL RN SANO
 FUNCIÓN RENAL
 Velocidad de excreción urinaria
 Velocidad de filtración glomerular
 Velocidad de reabsorción tubular
 Flujo sanguíneo renal
LÍQUIDOS EN EL RN
AGUA
RECIÉN NACIDO ADULTO
 75-80 % del peso 55-60% del peso
REQUERIMIENTOS
Horas de vida Ml/kg/día
 24-48 hrs 65
 48-72 hrs 80
 72 hrs a 7 días 100
 > de 7 días 120-150
LÍQUIDOS EN EL RN
FORMA DE OBTENCIÓN
 1) INGRESOS DE AGUA:
 - Como líquidos
 - Como parte de los alimentos
 2) OXIDACIÓN DE LOS ALIMENTOS
 - 12 gr de H2O/ 100 KCal.
LÍQUIDOS EN EL RN
FORMA DE EXCRECIÓN
1) PERDIDAS SENSIBLES
 - Excreción fecal 3-10 % del aporte total
 - Excreción renal 40-50 % del aporte total
2) PERDIDAS INSENSIBLES
 - Pérdidas cutáneas Ambos 40-50 %
 - Pérdidas pulmonares del aporte total.
LÍQUIDOS EN EL RN
FUNCIONES
 Disolvente para los cambios celulares
 Medio para los iones
 Transporte de nutrientes y productos
residuales
 Regulación de la temperatura corporal.
ELECTROLITOS EN EL RN
MÉTODO GENERAL (PESO CORPORAL):

 Na 2-4 meq/kg/día K 2-4 meq/kg/día

SUPERFICIE CORPORAL:
 Na 20-50 meq/m2SC K 20-50 meq/m2sc
FISIOLOGIA DEL RN SANO
FUNCIÓN DIGESTIVA
 Succión y deglución
 Inmadurez del cardias
 Motilidad intestinal disminuida
 Absorción de grasas disminuida
REQUERIMIENTOS CALORICOS
DE ACUERDO A EDAD
EDAD CALORÍAS BASALES
 Menor de 1.5Kg 85 A 100 cal/día
 0 a 12 meses 90 a 110 Kcal/día
REQUERIMIENTOS CALORICOS
HIDRATOS DE CARBONO 35 -50 %
 - Fuente de energía inmediata
 - Anticetógenos
 - Estructura celular
 - Resíntesis de aminoácidos
REQUERIMIENTOS CALORICOS
LÍPIDOS 30-50 %
 Fuente concentrada de energía
 Protección física de vasos sanguíneos, órganos y
nervios
 Aislamiento frente a los cambios de temperatura
 Membranas celulares y núcleos
 Vehículo para la absorción de vitaminas
(A,D,E,K)
 Ácidos grasos esenciales
REQUERIMIENTOS CALORICOS
PROTEÍCOS 15 al 20 %
Suministro de aminoácidos para:
 Crecimiento y reparación tisulares
 Solutos para el equilibrio osmótico
 Núcleo, gluco y lipoproteínas
 Enzimas, anticuerpos
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA
 Centígrados 36.5- 37.3
 Fiebre: mayor de 38 axilar , 38.3 rectal

FRECUENCIA RESPIRATORIA
30 A 50 POR MINUTO
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
FRECUENCIA CARDÍACA 120 a 160
Presión arterial
EDAD SISTOLICA DIASTOLICA
 RN <1000 gr 30-80 16-36
 Rn 3 Kg 50-70 25-45
 Primer mes 60-90 20-60
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
SOMATOMETRÍA
MASCULINO FEMENINO
Peso talla PC peso talla PC
 10 2,720 47 33.5 2,800 49 33.5
 50 3,200 51 31.3 3,130 51 31.5
 90 3,700 53 38.1 3,600 52.5 27.7
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
ASPECTO G ENERAL
 Valorar estado de alerta
 Actitud, movilidad y llanto
 Malformaciones o heridas
 Estado nutricional y edema
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
 Ictericia
 Cianosis (central o periférica)
 Plétora
 Palidez
 Rash
 Milia
 Piel de arlequín
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
Cráneo
 Fontanela anterior y posterior
 Moldeamiento de los huesos del cráneo
 Caput succedaneum
 Céfalo hematoma
 Tipos de cráneo
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
OJOS
 Abertura palpebral
 Reflejo Rojo
 Esclerótica blanca o azulosa
 Reflejos pupilares
 Manchas de Brushfield (Sx. Down)
 Hemorragia subconjuntival
 Conjuntivitis
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
NARIZ
 Permeabilidad nasal
OÍDOS
 Forma de las orejas
 Implantación del pabellón auricular
 Membrana timpánica
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
BOCA
 Paladar duro y blando
 Perlas de Epstein
 Ránula
 Dientes neonatales
 Macroglosia (hipotiroidismo, Sx. De Down,
etc).
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
CUELLO
 Hematomas
 Fractura de clavícula
 Quiste tirogloso
 Higroma quistito
 Quistes tiroideos
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
TÓRAX
 Forma (asimétrica, pectus excavatum)
 Mamas supernumerarias
 Acumulación de leche
 Tipo de respiración
 Signos de dificultad respiratoria
 Percusión y auscultación de campos pulmonares
Auscultación del área cardiaca
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
ABDOMEN
 Forma
 Muñón umbilical (tres vasos sanguíneos)
 Auscultación
 Palpación de hígado (2 cm debajo de
costillas)
 Palpación de bazo en su polo inferior
 Palpación renal
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
ABDOMEN
 Búsqueda de defectos( gastrosquisis y
onfalocele)
 Masas abdominales
 Atresias intestinales altas.
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
GENITALES
NIÑA
 - Labios y clítoris
 - Secreciones vaginales

NIÑO
 - Testículos descendidos
 - Hipospadias o epispadias
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
GENITALES
 Prepucio normalmente fimótico

 Hidrocele, hernias.
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
EXTREMIDADES
 Luxación congénita de cadera
 Tono muscular
 Funcionalidad
 Sindactilia, polidactilia
 Pliegue simiano
 Pie equino varo
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
COLUMNA Y SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL
 Mielomeningocele
 Meningocele, espina bífida
 Tono muscular ( hipotonía, hipertonía).
EXPLORACIÓN FÍSICA DEL RN
REFLEJOS PRIMITIVOS
 Deglución
 Succión
 Reflejo de Moro
 Reflejo de búsqueda
 Reflejo glabelar (de parpadeo)
 Marcha automática
 Babinsky
BIOMETRÍA HEMÁTICA
FÓRMULA ROJA

VALORES NORMALES
FORMULA ROJA
Hemoglobina: Plaq. Hematocrito:
RN Term.16.5 +- 4 290 51-60

1 a 3 días 18.5 192 56

2 semanas 16.6 252 53

1 mes 13.9 250 44

FORMULA BLANCA
Leucocitos Linfocitos Neutrófilos

 Rn term. 9000-30000 2-7.3 7-12

 Primer mes 4-19.5 2.9-9.1 1.8-5.4

GLICEMIA Y ELECTROLITOS
Prematuro: 40-65 mg/dl Termino: 40-110

Termino Prematuro
 Na 135-140 135-150

 K 4.5-5.5 Hasta 7

 Cl 95-105 95-105
 LCR
Prematuro Termino
 Presión 80-110 80-110
 Glucosa 24-63 44-126
(2/3 partes de la glicemia)
 Proteínas 65-150 20-170

 Leucocitos 0-25 0-22

Resumen
- El recién nacido tiene características fisiológicas y
anatómicas específicas.
- Existen eventos fisiológicos exclusivos del recién
nacido.
- Es imprescindible realizar una exploración física
completa para la detección temprana de
anomalías.
- Los valores normales del laboratorio son
específicos para el recién nacido.
- Las causas de morbimortalidad son diferentes en
este grupo etario.