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Lesiones Intracraneales
Tratamiento
Deficiencia Desequilibrio
insulina hidroelectrolítico
Manejo
encaminado
a corregir
Corregir Bloquear
acidosis cetogénesis
metabólica hepática
Algoritmo clínico
Tiempo 0 minutos:
• Tomar signos vitales, peso.
• ABC de la reanimación en caso de necesidad.
• Realizar evaluación general, nivel de conciencia (glasgow),
deshidratación, cetosis, infección.
Criterios para CAD
Gases venosos
Cuadro hemático
Cetonemia, cetonuria
BUN, creatinina
En diabéticos de diagnóstico nuevo, nivel de insulina (antes de dar dosis de insulina) y HbA1c.
Canalizar dos venas: una para insulina
y LEV en Y, la otra para extracción de
muestras.
Si el paciente está en UCI catéter
central (debe ser retirado tan pronto
el paciente sea trasladado a piso).
Empezar líquidos
Completar
examen físico a
fondo, buscar
foco infeccioso.
Empezar
Considerar
balance de
antibióticos si
líquidos
es indicado.
estricto.
Tiempo 15 minutos
Si glicemia < 250 o bajando más rápido de 100 mg/dl/h aumentar la infusión de
dextrosa pero no disminuir la insulina tan rápidamente y evitar edema cerebral.
Tiempo 30-60 minutos
• Continuar hidratación.
Potasio
– Si potasio > 5,5 no poner K y esperar – K 4,0-5,5 poner 30-40 mEq/lt (utilizar
nuevo control. KCL o fosfato de potasio KPO4 para evitar
hipercloremia o corregir hipofosfatemia).
Tiempo 90
minutos El paciente debe salir de
urgencias ya sea para
piso, si está estable, o
para UCI
Glucometría cada hora.
Gases venosos.
Glicemia central.
Monitoreo las
primeras seis Electrolitos cada dos horas.
horas Cetonuria con cada orina o en UCI con sonda vesical cada hora
(retirar sonda vesical a las 24 h).
Interconsulta a
Al tolerar VO, nutrición, educadoras
suspender LEV. de diabetes y
psicología.
Introducción de líquidos orales y transición a
insulina subcutánea
• Comenzar con dieta liquida.
• Si se tolera, se debe disminuir la fluidoterapia por vía intravenosa.
• Una vez resuelta la cetoacidosis, se suele iniciar insulina SC previa a
una comida, 15-30 min antes (insulina rápida) o 1-2 h (insulina
regular) de suspender LEV.
Edema cerebral 4-12 hrs post-tratamiento.
Alteraciones electrolíticas
La hipoglucemia
Sepsis
Fallo renal
Pancreatitis
Complicaciones pulmonares.
Tratamiento del edema cerebral
Iniciar tan pronto como se sospeche y reducir la fluidoterapia.