• CASO 06:

• Paciente varón de 17 años. Refiere hermana que hace 1 año le diagnosticaron VIH en
HRDLM; en ese entonces el paciente no aceptó su diagnóstico ni siguió ningún
control posterior. Desde hace 6 meses presenta diarrea intermitente que en
ocasiones se autolimita y en ocasiones cede con automedicación (cotrimoxazol,
ciprofloxacino, norfloxacino, etc.). Hoy es traído a la emergencia porque desde hace
10 días presenta alza térmica, dificultad respiratoria progresiva, y tos seca.
• Al examen: PA: 110/70 FC: 126 FR: 36 T: 38.5ºC SatO2: 86% (0.21) Mucosas:
húmedas, y respiración superficial y polipnea. Análisis básicos: Hemograma: leuc: 11
000 cel/ul; Seg: 92%; Ab: 3% Linf: 5%; Hb: 11.6g/dl; Plaquetas: 132 000 cel/ul;
Glicemia: 102 md/dl, Urea: 21 mg/dl, Cr: 1.1 mg/dl. Prueba Rápida VIH: Reactiva
• A su ingreso a Emergencia: En mal estado general
• Ap. Respiratorio: crepitos finos en ACP; Ap. Cardiovascular: RCR taquicárdicos;
Neurológico: despierto, ansioso, no se evidencia déficit motor.
• AGA ingreso: ph: 7,55 HCO3: 21 pO2: 52 pCO2: 17 EB: -4 K: 3.7 Na: 122
Cl: 118 Glucosa: 100 mg/dl CO2: 21 FiO2: 0.6
• Rx. Tórax: infiltrado intersticial bilateral, no efusión pleural
1. ¿Qué cuadro(s) clínico(s) presenta el paciente?

Sepsis severa : sepsis + SDRA

*Sepsis : presencia de 2 o más criterios :

Temperatura > 38,5 °C o < 35 °C
Frecuencia cardiaca > 90 latidos/minuto
Frecuencia respiratoria > 20 respiraciones/minuto, PaCO2 < 32
mm Hg
Leucocitos > 12.000/mm3 o < 4.000/mm3 ó > 10% de
abastonados

* Hipoxemia : PaFi= 87 mmHg

2.- ¿ Cuál
es el mecanismo fisiopatológico del
cuadro(s) clínico(s) que presenta el paciente?

Los pacientes con sepsis tienen hallazgos

consistentes
con inmunosupresión y una predisposición para
desarrollar infecciones ( ej : neumonía ) e
incapacidad para eliminarlas
Las infecciones bacterianas son frecuentes en
pacientes infectados por VIH.
3.-¿Cuál es el manejo general que requiere este paciente,
haciendo énfasis desde el punto de vista de infectología ?

Iniciar antibióticos IV tan pronto como sea posible y siempre

dentro de la primera hora de reconocida la sepsis severa

La terapia antibiótica debe ser de amplio espectro, usando uno o

más agentes activos contra los patógenos más probables y con
una buena penetración en el foco sospechado

Revalorar diariamente el esquema antibiótico a fin de optimizar

la eficacia, prevenir la resistencia, evitar toxicidad y minimizar los
costos
4.-¿Cuál es el pronóstico en función del
cuadro(s) clínico(s) que presenta el paciente?

Poco favorable