Hospital Universitario San Cecili

de la
Calidad
Estructura

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Ley 14/1986 de 25 de abril, General de Sanidad

 La evaluación de la calidad de la asistencia prestada

deberá ser un proceso continuado que informará todas las
actividades del personal de salud y de los servicios
sanitarios del Sistema Nacional de Salud.

 Los Médicos y demás profesionales titulados del centro

deberán participar en los órganos encargados de la
evaluación de la calidad asistencial del mismo.

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Hospital Universitario San Cecili Decreto 462/96, de 8 de Octubre, por el que se modifica el Decreto
105/1986, de 11 de Junio, sobre Ordenación de la Asistencia Especializada
y Órganos de Dirección de los Hospitales

 La Junta Facultativa, como órgano colegiado de participación de los

facultativos del Área Hospitalario, tiene como función principal velar
por la calidad de la asistencia médica prestada por el Hospital.

 La Junta Facultativa elaborará un programa de evaluación de la

calidad asistencial del Hospital, para lo cual determinará el número
de Comisiones que considere necesarios, de acuerdo con la
complejidad del Hospital y de los Centros adscritos al mismo.

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Concepto de Calidad

“Propiedad o conjunto de propiedades

inherentes a una cosa que permite
apreciarla como igual, peor o mejor que las
restantes de su especie.”

Real Academia Española de la Lengua

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Conceptos (ISO 8402)
Calidad:

“Conjunto de propiedades y características de un producto o servicio que

le confieren su aptitud para satisfacer unas necesidades explícitas o
implícitas”

Control de la calidad:

“Conjunto de técnicas y actividades de carácter operativo, utilizadas para

verificar los requerimientos relativos a la calidad del producto o servicio”.

Garantía de calidad:
“Conjunto de acciones planificadas y sistemáticas necesarias para
proporcionar la confianza adecuada de que un producto o servicio
satisfará los requerimientos dados sobre calidad”.

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Aproximaciones a la Calidad

Control de la calidad
Es comprobar si el producto/servicio se ha hecho bien

Aseguramiento de la calidad
Es poner los medios en la fase productiva para hacerlo bien

Gestión de la Calidad Total

La calidad pasa a ser un modelo de gestión empresarial,
una filosofía, una cultura, que persigue la satisfacción de
las necesidades de cliente (interno / externo), a través de la
mejora continua.

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Evolución Histórica

Mejora
de la Calidad total Mejora continua
calidad
Garantía
de calidad
Prevenir defectos

Control de
calidad Detectar defectos

Tiempo
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Sistema de la Calidad

Sistema de Gestión de
la Calidad basado en
principios de
Calidad Total
“Conjunto de actividades
extendidas a toda la
organización que tiene como
objetivo proporcionar productos
o servicios que satisfagan
plenamente a los clientes, a sus
empleados, las entidades
implicadas financieramente y
toda la sociedad en general”

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Líneas estratégicas del Plan de Calidad
 Calidad centrada en el paciente y la
continuidad de la atención:

Opinión y nivel de
participación de los pacientes
en su proceso
Indicadoresde calidad de los
procesos asistenciales
Nivel de implicación de los
profesionales de la
organización en los procesos
asistenciales
Enfatiza en la mejora
continua de los procesos
para alcanzar mejores
resultados.
Evaluación de la coordinación
entre servicios y niveles,
necesaria para la continuidad
de la atención.

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Líneas estratégicas del Plan de Calidad

Evidencias y elementos de
mejora continua:

Implicación de toda la
organización en un proceso
progresivo y constante de mejora.
Trabajo en equipo y
compromiso con la mejora
continua.
Organización del trabajo
orientada a los procesos, no
solo asistenciales.

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Líneas estratégicas del Plan de Calidad

Objetivos clave:

 la práctica profesional

el uso de recursos

los riesgos para el paciente

la satisfacción de los

ciudadanos

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Agentes del Sistema de la Calidad: los profesionales

 Sistema Participativo
 La mejora continua es un valor que no puede ser impuesto a los
profesionales, tiene que salir de ellos mismos. La única forma de
conseguirlo es mediante su IMPLICACIÓN ACTIVA.
 La implicación del personal posibilita que sus habilidades y
experiencia sean usadas en beneficio de la organización.
 Hecho Diferenciador para el profesional
 Accesibilidad a elementos de mejora profesional
 CRP (EDP)
 Carrera profesional
 Bolsa de trabajo

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Metodología de desarrollo e implantación

 De forma continuada, regular y sistemática, basado en el

trabajo de las Comisiones
 Estándares de referencia:
 ISO 9001:2000
 Joint Commission International Acreditation (Fundación Avedis
Donabedian)
 EFQM
 ACSA
 Sistemas de Acreditación de las Especialidades

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Objetivos de la ACSA

 Impulsar y promover el desarrollo del Modelo Andaluz de Calidad de la

Consejería de Salud, en todos los centros y organizaciones sanitarias
andaluzas.
 Incrementar continuamente la confianza de los ciudadanos hacia el
sistema sanitario andaluz, mediante la garantía de unos servicios de
calidad.
 Promover la mejora continua del servicio que se presta en los centros y
organizaciones sanitarias y por los profesionales sanitarios, mediante la
identificación de espacios de mejora.

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Decisiones basadas en datos

 Datos frente a:
 “yo creo que...”
 “siempre se hizo asi....”
 Opiniones apasionadas
 Datos para medir:
 ¿lo que hago bien, mal o regular?
 ¿en que medida lo hago bien, mal o regular?
 Datos para decidir:
 Comparando
 Viendo tendencias
 Anticipándose a los acontecimientos

Medicina Basada en la Evidencia

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Contrato - Programa

 En el marco de la estrategia de mejora continua de la calidad

asistencial, se prestará especial atención a los aspectos relacionados
con la accesibilidad, aceptabilidad, integridad y continuidad asistencial,
así como a la medida de los resultados en salud.

 El Hospital asegurará el funcionamiento de las comisiones

hospitalarias, adecuando su desarrollo, diversidad y organización a su
nivel asistencial, docente e investigador. Con carácter específico
asegurará el adecuado funcionamiento de la comisión de garantía de
calidad, fundamental para la asesoría, coordinación y adecuado uso de
las herramientas de gestión de la calidad asistencial.

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Contrato - Programa
 Las Comisiones correspondientes elaborarán un informe resumen del año, en el
que analizarán, evaluarán y elaborarán conclusiones en relación con la
situación del Hospital en las siguientes áreas:

 mortalidad hospitalaria,
 morbilidad derivada de actuaciones sanitarias,
 infecciones nosocomiales,
 reacciones adversas a medicamentos y a transfusión,
 calidad de la cumplimentación de las historias clínicas,
 correlaciones diagnóstico - anatomoclínicas,
 uso racional de la sangre,
 uso racional de la alta tecnología diagnóstica,
 atención integral del niño hospitalizado y
 nivel de desarrollo de la investigación

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Dirección Gerencia

Dirección
Dirección Dirección de Económico
Médica Enfermería Administrativa
Comisión de
Aseguramiento de la Calidad
Junta Facultativa Junta de Enfermería

Comisión de C. Calidad Asistencial Comisión de Continuidad de Cuidados

Reclamaciones
Comité Local de Ensayos Clínicos
Comité de Ética e
Investigación Sanitarias
Comité de Evaluación de
Tecnologías Sanitarias
Asistencia Integral
Comité de Evaluación , Acreditación y
Procesos Asistenciales
Comité de Seguridad Salud
Comisión de Hemeroteca
Comisión de Quirófanos
C. Documentación Clínica Comisión de Calidad de los Cuidados
Comisión de
Transporte Comisión de Mortalidad
Comisión de Seguridad del Paciente
Sanitario
Comisión de Tumores y Tejidos
Comisión de Registros ,
Comisión de
Comisión de Infecciones Protocolos y Procedimientos
al Niño
Comisión de Farmacia
Comisión de Hemoterapia y
Transfusiones
Comisión de Nutrición y Dietética
Comité Local de Docencia

C. de Calidad en Comisión de Trasplantes

Radiodiagnóstico

 3. La Junta del Hospital y de los Centros periféricos de Especialidades creará el

C. de Calidad en
número de Comisiones necesarios, entre los cuales deberá existir, en todo caso la
Medicina Nuclear
Comisión de Bienestar y Atención al Usuario, la de Seguridad e Higiene en el
Trabajo y la Comisión de Catástrofes.
C. de Calidad en
Laboratorios 18