CEFALEAS

CEFALEAS
DRA NOLASCO RODRIGUEZ LINEY

R4MI
CLASIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO
 1988 primera clasificación de las cefaleas de la

IHS
 2004 segunda edición (fundamentada en estudios

epidemiologicos, descriptivos, geneticos, cohortes
longitudinales, fisiopatologia, neuroimagen y
resultados de tratamiento)
I. Cefaleas primarias
II. Cefaleas secundarias
III. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor

facial central
 Apéndice ( migraña menstrual)

1. Migraña
2. Cefalea tipo tensional
3. Cefalea en racimos
4. Otras cefaleas primarias: Por ejercicio, Hípnica,
Thunderclap
 ll. Cefaleas secundarias
5. Cefalea postraumática
6. Cefalea atribuida a EVC
7. Cefalea atribuida a enfermedad intracraneal no vascular:
tumor cerebral, etc
8. Cefalea atribuida a sustancias o a la suspensión brusca
9. Cefalea atribuida a infecciones
10. Cefalea atribuida a desordenes de la homeostasis
11. Cefalea o dolor facial atribuido a enfermedades de: cráneo,
cuello, ojos, oído, nariz, senos paranasales, dietes, boca u otras
estructuras faciales o craneales.
12. Cefalea atribuida a enfermedades psiquiátricas
 llI. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor

facial central y otras cefaleas
13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor

facial
14. Otras cefaleas, neuralgia craneal, dolor facial

primario o central
ENFOQUE CLÍNICO
SI NO
Excluir cefalea secundaria utilizando las Exploración médica general

pruebas adecuadas neurológica. ¿es anormal la exploración?
ENFOQUE CLÍNICO
SI NO
Reconsiderar una cefalea secundaria Tratar la cefalea primaria

ENFOQUE CLÍNICO
Antecedentes de la cefalea
• Inicio del evento cefalálgico

• Localización del dolor
• Duración del ataque
• Frecuencia y periodicidad del ataque
• Severidad del dolor
• Calidad del dolor
• Características asociadas
• Factores que precipitan o agravan la cefalea
• Factores que la mejoran
• Factores ambientales y sociales
• Antecedentes familiares de cefalea
• Antecedentes de eventos cefalálgicos previos
• Impacto dela cefalea en el paciente
ENFOQUE CLÍNICO
SIGNOS DE ALARMA EN LA EVALUACION DE LA CEFALEA

CEFALEA DX DIFERENCIAL POSIBLES ESTUDIOS
Aumento en el patrón Lesión estructural Neuroimagen
Hematoma SD Estudio toxicológico
Abuso de medicamentos
De reciente inicio en Meningitis ( crónica o Neuroimagen
pacientes con VIH o CA carcinomatosis) PL
Absceso cerebral
(toxoplasmosis)
Metástasis
ENFOQUE CLÍNICO
SIGNOS DE ALARMA EN LA EVALUACION DE LA CEFALEA
CEFALEA DX DIFERENCIAL POSIBLES ESTUDIOS
+ Enfermedad sistémica Meningitis Neuroimagen
(fiebre, rigidez de nuca, Encefalitis PL
rash) Enfermedad de Lyme Pruebas de laboratorio
Infección sistémica
Enfermedad vascular del
colágeno
+ síntomas neurológicos Lesión estructural Neuroimagen
focales o signos de MAV Evaluación vascular del
enfermedad EVC colágeno
Enfermedad vascular del
colágeno
+ papiledema Lesión estructural Neuroimagen
Pseudotumor PL
Meningitis
EXPLORACION FISICA Y NEUROLOGICA
 Signos vitales
 Exploración de corazón y pulmones

 Auscultación de arterias carótidas (soplos)
 Palpación de cabeza y cuello buscando puntos gatillo,

otras áreas sensibles, masas o vasos sanguíneos
engrosados
 Exploración de articulación temporomandibular
comprobando si existe sensibilidad, movilidad
disminuida, asimetría o chasquido
EXPLORACION FISICA Y NEUROLOGICA
 Signos de exploración neurológicas (énfasis)
 Evidencia de papiledema
 Rigidez de nuca
 Déficit neurológicos focales
 Arteria temporal engrosada o nodular, enrojecida,

disminución o ausencia de pulsaciones
 Síndrome de Horner
DISCAPACIDAD RELACIONADA CON LA
CEFALEA
 CUESTIONARIO MIDAS (“Migraine Disability Assessment Scale”).
 En los últimos tres meses:
 1. ¿Cuántos días ha tenido que faltar al trabajo o lugar de estudio a

causa del dolor de cabeza?
 2. ¿Cuántos días cree que su rendimiento en el trabajo o estudio se ha
reducido a la mitad o más? (No cuente los indicados en la pregunta
anterior).
 3. ¿Cuántos días no ha podido realizar las labores del hogar?
 4. ¿Cuántos días su rendimiento en las labores del hogar se ha reducido
a la mitad o más? (No contabilice los indicados en la pregunta
anterior).
 5. ¿Cuántos días no ha podido asistir a actividades sociales o de ocio?
DISCAPACIDAD RELACIONADA CON LA
CEFALEA
 CUESTIONARIO MIDAS (“Migraine Disability Assessment Scale”).
 Evaluación de resultados:
 0-5 días: Discapacidad mínima o ausente. (MIDAS grado I).
 6-10 días: Discapacidad ligera o leve (MIDAS grado II).
 11-20 días: Discapacidad moderada (MIDAS grado III).
 21 ó más días: Discapacidad grave (MIDAS grado IV).
 MIDAS grados I o II: Tratamiento sintomático con AINEs.
 MIDAS grados III o IV: TRIPTANES.
 Además: Grado III.- Valoración de profilaxis.
 Grado IV.- Necesidad de profilaxis.
 Preguntas adicionales del cuestionario MIDAS:
 A.- ¿Cuántos días en los últimos tres meses ha tenido usted dolor de cabeza? (Si duró más
de un día cuente todos ellos).
 B.- En una escala de 0 a 10 [0: ausencia de dolor ---- 10: dolor intensísimo (el peor de su
vida)], ¿cómo evaluaría la intensidad de sus dolores de cabeza?
EPIDEMIOLOGIA E IMPACTO
TIPO PREVALENCIA
Cefalea tensional 78
Migraña 16
De ayuno 19
Ex de la nariz y SPN 15
TCE 4
Ex intracraneana no vascular 0.5
Rasmussen et al. 1991
 Epidemiología de la Migraña
 Prevalencia anual 10%
 18% mujeres, 6% hombres

 Comorbilidad de la Migraña
 Enfermedad vascular cerebral (demostrada en mujeres

menores de 45 años)
 Depresión
 Ansiedad
 Epilepsia
 Obesidad
 Impacto social de la Migraña
 OMS enumera la migraña dentro de las 20

enfermedades mas incapacitantes sin distinción de sexo
 Genética de la Migraña
 Locusdel cromosoma 19: aplicado en la migraña

hemipléjica familiar
 Riesgo familiar de migraña

 Familiar de primer grado con migraña con aura: riesgo 4
veces superior de tener migraña con aura
 Familiar de primer grado con migraña sin aura: riesgo 1.9
veces superior de tener migraña sin aura
 Epidemiología de Cefalea tensional
 Prevalencia de cefalea tensional episódica (mayor en

el genero femenino)
 Cefalea tensional crónica prevalencia 2-3%
 18%: interrupción de actividad diaria
 44% experimentan alguna limitación funcional

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
 Generales.
 EKG
 PFH
 BHC
 QS
 ES
 ANA
 VSG
 PFT
 EEG
 Pérdida o alteración de la conciencia

 Síntomas neurológicos transitorios sin cefalea posterior
 Sospecha de encefalopatía
 Alteraciones neurológicas residuales persistentes
 Sospecha de epilepsia comorbida

 TAC Y RMN
 Características de las cefaleas y el perfil temporal
 La primera o peor cefalea de su vida (¿? Acerca de la
cefalea como trueno)
 Cefalea subaguda con aumento en la frecuencia y
severidad
 Progresiva o nueva cefalea persistente
 Cefalea crónica diaria
 Cefalea constante unilateral
 Cefalea que no responde a tratamiento
 TAC Y RMN
 Características demográficas:
 Nuevo inicio de cefaleas en pacientes con VIH y CA

 Inicio de nueva cefalea después de los 50 años
 Paciente con cefalea y crisis
 TAC Y RMN
 Síntomas asociados y signos
 Cefalea asociada con síntomas y signos como fiebre, rigidez de
nuca, náusea y vómito
 Otras cefaleas como migraña con aura asociada
 Cefaleas asociada con papiledema, alteraciones cognitivas, o
cambios en la personalidad
 Signos fuertemente sensibles:

 Paralisis
 Papiledema
 Confusión
 ANGIOGRAFIA CEREBRAL
 Sospecha de aneurisma cerebral

 Vasculitis
 MAV
 ANGIOGRAFIA CEREBRAL POR RMN
 Valoración de HSA y con sospecha de aneurisma o

MAV
 PUNCION LUMBAR
 La primera o peor cefalea

 Cefalea progresiva
 Cefalea que se acompaña con fiebre u otros síntomas o

signos que sugieren una neuroinfección
 Cefalea crónica atípica intratable
FISIOPATOLOGIA CEFALEA PRIMARIA
Genética
 70% px con migraña: antecedente de historia familiar

positiva
 Primer locus genético de una enfermedad migrañosa

(MHF): cromosoma 19, mutaciones en los canales de
calcio dependientes de voltaje
 Origen en disfunción de canales de iones (canalopatías)

 Disfunción de canal de calcio que media la liberación de 5-
hidroxitriptamina.
Genética
Incremento de flujo
Hiperexcitabilidad Despolarización iónico (canales de
de la membrana excesiva Ca, Na,K y
neuronal receptores de
glutamato
Genética
 Canales de calcio, papel fundamental en el

fenómeno “de la depresión propagada”
 Onda lenta de excitación neuronal que se desplaza

por corteza cerebral, suprimiendo actividad cortical a
su paso
 Centelleo creciente del aura visual (excitación cortical) al

que sigue una cada vez mayor área oscura, pérdida de
visión o escotoma, (supresión cortical) remanente a su
izquierda)
Genética
Desencadenantes
 Favorecedores de las crisis de migraña en

pacientes susceptibles y no la causa de la misma
Migraña: una suma de las partes
pródromo
aura
cefalea
resolución
 ETAPA 1: Síntomas premonitorios del ataque
 25% de pacientes describen: euforia, irritabilidad,

depresión, hambre, sed o somnolencia
 24 hrs antes a la cefalea
 Origen hipotálamico?????
 Hiperexcitabilidad cerebral
 ETAPA 2: El aura de la migraña

 1/3 de px la presentan
 Más frecuentes: visuales (escotomas centellantes o
destellos)

 Resultado de disfunción neuronal ( no de isquemia)
 Asociada con una disminución del flujo sanguíneo
cerebral (oligohemia)

 Menor actividad neuronal: necesidad de energía y FSC
disminuyen
 FSCes paralelo a la actividad neuronal y los cambios

vasculares son secundarios
 Asociada a un edo de excitabilidad neuronal

(glutamato y aspartato)

 Tallo cerebral rostral : PET (incremento de flujo
sanguíneo durante una crisis de migraña)
 Activación del núcleo dorsal del Rafe y del locus

ceruleus a través de sus conexiones con el nucleo
caudalis trigeminal pudiera iniciar la crisis de migraña,
siendo el tallo cerebral el generador, el locus ceruleus
vasoconstrictor cerebral y paralelo a esto
vasodilatacion extracerebral.
 Una disfunción del tallo cerebral rostral permite la

activación del sistema trigémino vascular y la
generación del dolor en la migraña
 Una disfunción del tallo cerebral rostral permite la

activación del sistema trigémino vascular y la
generación del dolor en la migraña
 ETAPA 3: Cefalea
 Fibras amielínicas del ganglio trigémino y raíces
cervicales dorsales superiores, rodear:
 Grandes vasos cerebrales
 Vasos píales
 Grandes senos venosos
 Duramadre
 Liberación de sustancias:
 Sustancia P: aumento de la permeabilidad vascular
 Péptido relacionado con el gen de la calcitonina: VD de

larga duración
 Neuroquinina A: cambios de dilatación y permeabilidad

 Substrato para dolor en la migraña:
 1. división del parasimpático del séptimo nervio craneal
(brazo eferente)
 2. Primera división del nervio trigeminal (brazo aferente) el

cual contiene los cuerpos celulares del ganglio deGasser y
desciende en el tracto espinal del nervio trigeminal antes de
hacer sinapsis con el núcleo caudalis y los segmentos
cervical superior (C1-2) del cordón espinal.
Activación del
sistema trigémino
vascular
Liberación de
neuropéptidos,
sobre vasos
leptomeníngeos
2 fenómenos
Dilatación
Dolor
púlsatil
Inflamación
aséptica
Tanto intracraneal
Inflamación de la Sensibilidad (dural) como
duramadre central extracraneal
(periorbitaria)
Dilatación
Bajo control
serotoninérgico
Inflamación
aséptica
 Agonistas de los receptores de 5HT
 Subtipos 5HT1B/D revierten la vasodilatación e inflamación
estéril por inhibición de los neuropéptidos
 5HT 1B
 Postsinápticos
 Paredes de vasos sanguíneos
 Revierten vasodilatación
 5HT 1D
 Presinápticos
 Nervio trigéminal (aferente)
 Paran inflamación estéril y extravasación del plasma

1. MIGRAÑA
 Criterios diagnósticos:
1.1 MIGRAÑA
A. Al menos 5 ataques 1 el cumplimiento de los criterios BD
SIN AURA
B. Los ataques de dolor de cabeza persistente 4-72 horas (no
tratada o tratada sin éxito) 2, 3, 4
C. Cefalea tiene al menos dos de las siguientes características:
Común A. localización unilateral 5, 6
B. Calidad pulsatil 7
Hemicraneana C. Dolor de intensidad moderada o grave
simple D. Agravación por o causando con la actividad física de rutina ( por
ejemplo , caminar o subir escaleras)
D. Durante dolor de cabeza por lo menos uno de los siguientes:
A. náuseas y / o vómitos
B. fotofobia y fonofobia 8
E. No atribuida a otra enfermedad 9
1. MIGRAÑA
1.2  Recurrente
MIGRAÑA
CON AURA
 Síntomas neurológicos focales

Migraña reversibles con desarrollo gradual a lo
clásica o
clásica,
largo de 5-20 minutos y duran menos
oftálmica, de 60 minutos.
migraña
hemipléjica o
afásica,
migraña  Cefalea: características de la migraña
complicada
sin aura, sigue a los síntomas de aura.
1. MIGRAÑA
1.2  Criterios diagnósticos:

MIGRAÑA
CON AURA
A. Al menos 2 ataques que cumplan el
criterio B
Migraña
clásica o
clásica,
oftálmica, B. Aura de la migraña que cumplen los
migraña
hemipléjica o
criterios B y C para uno de los
afásica, subformularios 1.2.1-1.2.6
migraña
complicada
C. No atribuida a otra enfermedad
1. MIGRAÑA
1.2.1 Aura
típica con A. Al menos 2 ataques que cumplan los criterios BD
cefalea B. Aura consistente en al menos uno de los siguientes, pero no debilidad motora:
migrañosa A. síntomas visuales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (por ejemplo , el
parpadeo de las luces, manchas o líneas) y / o rasgos negativos ( es decir , la pérdida
de la visión)
B. síntomas sensoriales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos ( es decir ,
alfileres y agujas) y / o rasgos negativos ( es decir , adormecimiento)
C. trastornos del habla disfásico totalmente reversible
C. Al menos dos de los siguientes:
A. síntomas visualeshomónimas y / o síntomas sensoriales unilaterales
B. al menos un síntoma del aura se desarrolla gradualmente a lo largo ≥ 5 minutos y / o
diferentes síntomas del aura ocurren en sucesión a lo largo ≥ 5 minutos
C. cada síntoma tiene una duración ≥ 5 y ≤ 60 minutos
D. Dolor de cabeza el cumplimiento de los criterios BD para 1.1 Migraña sin
aura comienza durante el aura o halo sigue dentro de los 60 minutos
E. No atribuida a otra enfermedad
1. MIGRAÑA
1.2.2 A. Al menos 2 ataques que cumplan los criterios BD
B. Aura consistente en al menos uno de los siguientes, pero no debilidad motora:
A. síntomas visuales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (por ejemplo, el
parpadeo de las luces, manchas o líneas) y / o rasgos negativos (es decir, la pérdida
de la visión)
B. síntomas sensoriales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (es decir, alfileres
y agujas) y / o rasgos negativos (es decir, adormecimiento)
Aura típica C. trastornos del habla disfásico totalmente reversible
con cefalea C. Al menos dos de los siguientes:

A. síntomas visuales homónimas1 y / o síntomas sensoriales unilaterales
no migrañosa B. al menos un síntoma del aura se desarrolla gradualmente a lo largo ≥ 5 minutos y / o
D. Dolor de cabeza que no cumpla con los criterios BD para 1.1 Migraña sin
aura comienza durante el aura o halo sigue dentro de los 60 minutos
1. MIGRAÑA
B. Aura consistente en al menos uno de los siguientes, con o sin alteración
del habla, pero no debilidad motora:
A. síntomas visuales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (por
ejemplo, el parpadeo de las luces, manchas o líneas) y / o rasgos
negativos (es decir, la pérdida de la visión)
Aura típica B. síntomas sensoriales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (es
decir, alfileres y agujas) y / o rasgos negativos (es decir, adormecimiento)
sin cefalea C. Al menos dos de los siguientes:
A. síntomas1 homónima visual y / o síntomas sensoriales unilaterales
B. al menos un síntoma del aura se desarrolla gradualmente a lo largo ≥ 5
minutos y / o diferentes síntomas del aura ocurren en sucesión a lo largo ≥
5 minutos
D. Dolor de cabeza no se produce durante el aura ni sigue al aura
dentro de los 60 minutos
1. MIGRAÑA
1.2.4 A. Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B y C
B. Aura que consta de debilidad motora totalmente reversible y por lo menos uno
de los siguientes:
A. síntomas visuales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (por ejemplo , el
de la visión)
B. síntomas sensoriales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos ( es decir ,
alfileres y agujas) y / o rasgos negativos ( es decir , adormecimiento)
Migraña C. trastornos del habla disfásico totalmente reversible
hemipléjica C. Al menos dos de los siguientes:
familiar A. al menos un síntoma del aura se desarrolla gradualmente a lo largo ≥ 5 minutos y / o
(FHM)
B. cada síntoma aura dura ≥ 5 minutos y menores 24 horas
C. dolor de cabeza el cumplimiento de los criterios BD para 1.1 Migraña sin
aura comienza durante el aura o la siguiente aparición del aura dentro de los 60
minutos
D. Por lo menos un familiar de primer o segundo grado ha tenido ataques que
cumplan estos criterios AE
1. MIGRAÑA
1.2.5 A. Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B y C
B. Aura que consta de debilidad motora totalmente reversible y por lo menos uno
de los siguientes:
A. síntomas visuales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (por ejemplo, el
de la visión)
B. síntomas sensoriales totalmente reversibles incluyendo rasgos positivos (es decir, alfileres
y agujas) y / o rasgos negativos ( es decir , adormecimiento)
Migraña C. trastornos del habla disfásico totalmente reversible
hemipléjica C. Al menos dos de los siguientes:
esporádica A. al menos un síntoma del aura se desarrolla gradualmente a lo largo ≥ 5 minutos y / o
B. cada síntoma aura dura ≥ 5 minutos y menores 24 horas
C. dolor de cabeza el cumplimiento de los criterios BD para 1.1 Migraña sin
aura comienza durante el aura o la siguiente aparición del aura dentro de los 60
minutos
D. Ningún pariente de primer o segundo grado tiene ataques que cumplan estos
criterios AE
1. MIGRAÑA
B. Aura consistente en al menos dos de los siguientes síntomas completamente reversibles, pero
no debilidad motora:
A. disartria
B. vértigo
C. tinnitus
D. hypacusia
diplopía
Migraña tipo E.
F. Los síntomas visuales de forma simultánea en ambos campos temporales y nasales de ambos ojos
basilar G. ataxia
H. disminución del nivel de conciencia
I. parestesias bilaterales al mismo tiempo
C. Al menos uno de los siguientes:
A. al menos un síntoma del aura se desarrolla gradualmente a lo largo ≥ 5 minutos y / o diferentes
síntomas del aura ocurren en sucesión a lo largo ≥ 5 minutos
B. cada síntoma aura dura ≥ 5 y ≤ 60 minutos
D. Dolor de cabeza el cumplimiento de los criterios BD para 1.1 Migraña sin aura comienza
durante el aura o halo sigue dentro de los 60 minutos
1. MIGRAÑA
1.3 síndromes periódicos en la infancia que son comúnmente precursosres de migraña
1.3.1
A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios de la B a C
B. Ataques episódicos, estereotipos en el paciente individual, de

náuseas y vómitos intensos que dura entre 1 hora y 5 días
Vómitos
cíclicos
C. El vómito se produce durante los ataques al menos 4 veces
por hora durante al menos 1 hora
D. Libre de síntomas entre los ataques

1. MIGRAÑA
1.3.2
A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios BD
B. Los ataques de dolor abdominal duración de 1-72 horas (no
tratada o tratada sin éxito)
C. El dolor abdominal tiene todas las características siguientes:
A. ubicación de la línea media, periumbilical o mal localizado
Migraña B. sordo o calidad de "sólo dolor"
abdominal C. de intensidad moderada o grave
D. Durante el dolor abdominal por lo menos 2 de los siguientes:
A. anorexia
B. náusea
C. vómitos
D. palidez
1. MIGRAÑA
1.3.3
A. Al menos 5 ataques que cumplan el criterio B
B. Múltiples episodios de vértigo severo 1 , que se

Vértigo producen sin previo aviso, y se resuelven de forma
paroxístico espontánea después de minutos a horas
benigno de la
infancia
C. Examen neurológico normal, funciones
audiométricos y vestibulares entre los ataques nls
D. Electroencefalograma normal
1. MIGRAÑA
1.4
A. Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B y C
B. Totalmente reversibles: fenómenos visuales monoculares positivos y / o

negativos (por ejemplo, destellos, los escotomas o ceguera),
confirmada por el examen durante un ataque o (después de la
Migraña instrucción propiamente dicha) por el dibujo del paciente de un
retiniana defecto del campo monocular durante un ataque
C. Dolor de cabeza el cumplimiento de los criterios BD para

1.1 Migraña sin aura comienza durante los síntomas visuales o sigue
dentro de los 60 minutos
D. Examen oftalmológico normal entre los ataques

1. MIGRAÑA
1.5 Complicaciones de migraña
1.5.1  Criterios diagnósticos:
A. Dolor de cabeza el cumplimiento de

Migraña los criterios C y D de 1.1 Migraña sin
crónica
aura en 15 o más días al mes durante
3 meses
B. No atribuida a otra enfermedad

1. MIGRAÑA
A. El ataque se presente en un paciente

Aura con 1,2 por migraña con aura es
persistente
sin infarto típico, salvo que uno o más síntomas
de aura persiste durante> 1 semana

1. MIGRAÑA
A. El ataque se presente en un paciente con

el 1,2 por migraña con aura, salvo que
Infarto uno o más síntomas de aura persiste
migrañoso durante más de 60 minutos
B. La neuroimagen demuestra un infarto

isquémico en un área pertinente

1. MIGRAÑA
A. La migraña que cumplen los criterios de

1.2 Migraña con aura
Crisis
epiléptica
desencadena
da por
migraña B. Una convulsión cumple con los criterios
para un tipo de ataque epiléptico, se
produce durante o dentro de 1 hora
después de una aura de la migraña
1. MIGRAÑA
1.6 migrañas probables
A. Ataques que cumplen todos menos uno

Probable de los criterios para AD 1.1Migraña
migraña sin
aura sin aura

1. MIGRAÑA

Probable de los criterios para AD 1.2 La
migraña con
aura migraña con aura o cualquiera de sus
subformularios

1. MIGRAÑA
1.6.3
A. Dolor de cabeza: cumplimiento de los

criterios C y D de 1.1 Migraña sin aura en
15 o más días al mes durante 3 meses
Probable
migraña
crónica B. No atribuida a otra enfermedad, pero está
ahí, o ha sido en los últimos 2 meses, uso
excesivo de medicamentos cumpliendo el
criterio B para cualquiera de los
subformularios de 8,2 cefalea por abuso de
medicamentos
CEFALEAS
DRA NOLASCO RODRIGUEZ LINEY
R4MI
1. Migraña
2. Cefalea tipo tensional
3. Cefalea en racimos
4. Otras cefaleas primarias: Por ejercicio, Hípnica,
Thunderclap
CEFALEA TIPO TENSIONAL
2. CEFALEA TIPO TENSIONAL
 2.1 Cefalea Tensional Episódica Infrecuente
A. Al menos 10 episodios que ocurren en <1 día por mes en promedio (menos de 12
días por año) y el cumplimiento de los criterios BD
B. Cefalea que dura de 30 minutos a 7 días
A. lugar bilateral
B. Calidad: pulsar / endurecimiento (no pulsátil)
C. intensidad leve o moderada
D. que no empeora con la actividad física de rutina, tal como caminar o subir escaleras
D. Ambos de los siguientes:
A. sin náuseas o vómitos (anorexia puede ocurrir)
B. no más de uno: fotofobia o fonofobia
 2.1.1Cefalea Tensional Episódica Infrecuente con
hipersensibilidad pericraneal
A. Los episodios que cumplen los criterios AE para

2,1 episódica infrecuente de tipo tensional
B. Aumento de la sensibilidad a la palpación manual de

pericraneal
 2.1.2 Cefalea Tensional Episódica Infrecuente sin

2,1 episódica infrecuente de tipo tensional
B. Sin la “ternura” pericraneal mayor

 2.2 Cefalea Tensional Episódica Frecuente
A. Al menos 10 episodios que ocurren en ≥ 1 pero menos de 15 días por mes
durante al menos 3 meses (≥ 12 y <180 días al año) y el cumplimiento de los
criterios BD
B. Cefalea que dura de 30 minutos a 7 días
A. lugar bilateral
C. Intensidad leve o moderada
A. sin náuseas o vómitos (anorexia puede ocurrir)
B. no más de uno :fotofobia o fonofobia
 2.2.1Cefalea Tensional Episódica Frecuente con
2,2 frecuentes episodios de cefalea
B. Aumento de la sensibilidad a la palpación manual

de pericraneal
 2.2.2 Cefalea Tensional Episódica Frecuente sin
2,2 frecuentes episodios de cefalea
B. Sin hipersensibilidad pericraneal mayor

 2.3 Cefalea Tensional Crónica
A. Dolor de cabeza que ocurren en ≥ 15 días al mes, en promedio, durante 3 meses
(≥ 180 días al año) 1 y el cumplimiento de los criterios BD
B. Dolor de cabeza dura horas o puede ser continua
A. lugar bilateral
A. no más de uno: fotofobia, fonofobia
B. ni náuseas moderada o grave, ni vómitos
 2.4 Probable Cefalea Tensional
 2.4.1. Probable Cefalea Tensional Episódica Infrecuente
A. Los episodios que cumplen todos menos uno de los
criterios para AD 2.1
B. Los episodios no cumplen con los criterios de

1.1 Migraña sin aura

 2.4 Probable Cefalea Tensional
 2.4.2. Probable Cefalea Tensional Episódica
frecuente
A. Los episodios que cumplen todos menos uno de los criterios
para AD 2.2
B. Los episodios no cumplen con los criterios de 1.1 Migraña sin
aura
3. CEFALEAS EN RACIMOS Y
OTRAS CEFALEAS
TRIGEMINO-AUTONOMAS
3
3.1
B. Grave o muy grave, dolor orbitario unilateral, supraorbitario
y / o temporal que dura 15-180 minutos si no se trata
Cefalea en C. Cefalea que es acompaña por lo menos con uno de los
racimos siguientes:
A. inyección conjuntival ipsilateral y / o lagrimeo
B. congestión nasal ipsilateral y / o rinorrea
C. edema palpebral ipsolateral
D. sudoración facial y frente ipsilateral
E. miosis ipsilateral y / o ptosis
F. una sensación de inquietud o agitación
D. Los ataques tienen una frecuencia de uno cada dos días a 8
por día
3
Cefalea en A. Ataques que cumplen los criterios AE

racimos para 3.1 Cefalea en racimos
episódica
B. Por lo menos dos períodos de brote

que dura 7-365 días y separados
por períodos sin dolor remisión de ≥ 1
mes
3
Cefalea en A. Ataques que cumplen los criterios AE

racimos
crónica para 3.1 Cefalea en racimos
B. Los ataques se repiten más de> 1 año
sin períodos de remisión o con
períodos de remisión duradera <1
mes
3
3.2.
B. Los ataques de dolor severo unilateral orbitario,
supraorbitario o temporal que dura 2-30 minutos
Hemicránea C. Cefalea es acompañado por lo menos uno de los siguientes:
paroxística A. inyección conjuntival ipsilateral y / o lagrimeo
B. congestión nasal ipsilateral y / o rinorrea
C. edema palpebral ipsolateral
D. sudoración facial y frente ipsilateral
E. miosis ipsilateral y / o ptosis
D. Los ataques tienen una frecuencia superior a 5 por día
durante más de la mitad del tiempo, aunque los períodos con
menor frecuencia puede producirse
E. Los ataques son completamente prevenido por dosis
terapéuticas de indometacina
F. No atribuida a otra enfermedad
3
Hemicránea A. Ataques que cumplen los criterios para

paroxística la 3,2 hemicránea paroxística
Episódica
B. Por lo menos dos períodos con una

duración de ataque 7-365 días y
separado por períodos sin dolor
remisión de ≥ 1 mes
3
Hemicránea A. Ataques que cumplen los criterios para

paroxística la 3,2 hemicránea paroxística
Crónica
B. Los ataques se repiten más de> 1 año

sin períodos de remisión o con
períodos de remisión duradera <1
mes
3
3.3
B. Los ataques de dolor unilateral, punzante o pulsante

SUNCT orbital, supraorbital o temporal que dura 5-240
(Short-lasting segundos
Unilateral
Neuralgiform
headache C. El dolor se acompaña de inyección conjuntival y
attacks with
lagrimeo ipsilateral
Conjunctival
injection and D. Los ataques se producen con una frecuencia de 3 a 200
Tearing) por día

3
3.4  Criterios diagnósticos:
Probable A. Los ataques que cumplan todos menos uno de

cefalea los criterios específicos para uno de los
autonómica
subtipos de cefalea autonómica trigeminal
trigeminal

3
Cefalea en A. Ataques que cumplen todos menos uno

cluster
probable de los criterios para AD 3.1Cefalea
en racimos
3
Probable A. Ataques que cumplen todos menos uno

hemicránea
paroxística de los criterios AE para
3,2hemicránea paroxística
3
Probables
dolor de
cabeza de de los criterios para AD 3.3 dolor de
corta
duración, cabeza de corta duración, los
ataques
unilaterales ataques unilaterales neuralgiforme
neuralgiform
es con
con inyección conjuntival y lagrimeo
inyección
conjuntival y
(SUNCT)
lagrimeo B. No atribuida a otra enfermedad
4. OTRAS CEFALEAS PRIMARIAS
4.1 Cefalea punzante primario
A. El dolor de cabeza que ocurren en una sola puñalada o una serie de

puñaladas y el cumplimiento de los criterios BD
B. Exclusiva o predominantemente en la distribución de la primera

división del nervio trigémino (órbita, y la zona parietal)
C. Puñaladas con una duración de hasta unos pocos segundos y se

repiten con una frecuencia irregular, que van de uno a muchos por día
D. No hay síntomas que la acompañan

4.2 Cefalea tusígena primaria
A. Cefalea con el cumplimiento de los criterios B y C
B. La aparición súbita, con una duración de un segundo a 30

minutos
C. Provocada por y ocurre sólo en asociación con la tos, el

esfuerzo y / o maniobra de Valsalva
D. No atribuida a otra enfermedad

4.3 Cefalea por ejercicio primaria
A. Pulsante cefalea con el cumplimiento de los criterios B y C
B. Con una duración de 5 minutos a 48 horas
C. Provocada por y ocurre sólo durante o después del

ejercicio físico

4.4 Cefalea asociada a la actividad sexual primaria
4.4.1 cefalea preorgásmica
A. Dolor sordo en la cabeza y cuello asociado con la

conciencia de cuello y / o contracción del músculo de
la mandíbula y la reunión el criterio B
B. Se produce durante la actividad sexual y aumenta

con la excitación sexual

4.4 Cefalea asociada a la actividad sexual primaria
4.4.2 cefalea orgásmica
A. Severa y repentina ("explosivo") cefalea con reunión

del criterio B
B. Se produce en el orgasmo

4.5 Cefalea hípnica
A. Cefalea sorda y cumplimiento de los criterios BD
B. Se desarrolla sólo durante el sueño y despierta a los pacientes
C. Al menos dos de las siguientes características:

A. >15 veces al mes
B. tiene una duración de 15 o más minutos después de despertarse
C. aparece por primera vez después de la edad de 50 años
D. No hay síntomas autonómicos y no más de una de las náuseas, fotofobia o

fonofobia

4.6 Cefalea en estallido (Thunderclap) primaria
A. Dolor de cabeza severo con cumplimiento de los criterios B y C
B. Tanto las características siguientes:

A. inicio súbito, alcanzando su máxima intensidad en <1 minuto
B. duración de 1 hora a 10 días
C. No se repiten con regularidad durante las siguientes semanas o

meses

4.7 Hemicránea continua
A. Cefalea: durante más de 3 meses que cumplan los criterios BD

B. Todas las características siguientes:
A. dolor unilateral, sin desplazamiento lateral
B. diaria y continua, sin períodos libres de dolor
C. de intensidad moderada, pero con exacerbaciones de dolor intenso
C. Al menos una de las características siguientes autonómicas se produce
durante las exacerbaciones e ipsilaterales al lado del dolor:
A. conjuntival inyección y / o lagrimeo
B. congestión nasal y / o rinorrea
C. ptosis y / o miosis
D. La respuesta completa a dosis terapéuticas de indometacina
4.8 Cefalea nueva diaria persistente (DNSP)
A. Dolor de cabeza que, dentro de los 3 días del inicio , cumple los criterios
BD
B. Dolor de cabeza presente a diario, y es continuo, durante 3 meses
C. Al menos dos de las características del dolor siguientes:
A. lugar bilaterales
B. Calidad pulsar / endurecimiento (no pulsátil)
D. que no empeora con la actividad física de rutina, tales como caminar o subir
A. no más de uno de fotofobia, fonofobia o náuseas leves
B. ni náuseas moderada o grave, ni vómitos
CEFALEAS SECUNDARIAS
TRATAMIENTO: MIGRAÑA
II. CEFALEAS SECUNDARIAS
A. Dolor de cabeza con una (o más) de los siguientes
características y los criterios que cumplen C y D
B. Otro trastorno conocido por ser capaz de causar

dolor de cabeza se ha demostrado
C. Dolor de cabeza se produce en estrecha relación

temporal con el otro trastorno y / o existen otras
pruebas de una relación causal
D. Dolor de cabeza se reduce o se resuelve en 3

meses (esto puede ser más corto para algunos
trastornos) después de un tratamiento exitoso o la
remisión espontánea de la enfermedad causal
Medidas generales
 Explicación comprensible del proceso al paciente
 Clarificar las diferencias entre el tratamiento de la

crisis aguda y el tratamiento preventivo
 Identificación de factores desencadenantes de la crisis
 Mantener hábitos de vida regular, evitar el ayuno, los

desencadenantes alimentarios y ciertos medicamentos.
Medidas generales
DESENCADENANTES DE LA MIGRAÑA
 Psicológicos: estrés, periodo postestrés, ansiedad, depresión.
 Hormonales: premenstruación, menstruación, ovulación, agentes anovulatorios.
 Alimentos: alcohol, chocolate, queso, ayuno, alimentos ricos en nitritos, glutamato

monosódico o aspartato.
 Ambientales: estimulación visual, aromas, cambios atmosféricos, altitud excesiva
 Del sueño: exceso o falta de sueño.
 Fármacos: nitroglicerina, reserpina, estrógenos
 Otros: TCE, ejercicio físico, fátiga

Tratamiento sintomático
NO ESPECÍFICO ESPECÍFICO COADYUVANTE

No específico Específicos Coadyuvante

Analgésicos Ergóticos Domperidona
AINES Agonistas de los Metoclopramida
receptores 5-HT
1B/D
Evitar combinación de analgésicos con barbitúricos, codeína y/o

cafeína: x riesgo de cefalea sec a abuso de fármacos
CRISIS LEVES
A
MODERADAS
 ERGÓTICOS:
 Acción agonista sobre los receptores 5-HT
1B/D
 Son pocos específicos
CRISIS
MODERADAS
A GRAVES
 ERGÓTICOS:
 EA:
 CV: TA elevada, angina/infarto de
CRISIS miocardio
MODERADAS
 Isquemia de las extremidades
A GRAVES
 Cefalea de rebote
 Cefalea crónica
 No indicados en tx de migraña de novo

 ERGÓTICOS:
 Enpacientes con tx satisfactorio por largo

CRISIS
tiempo
MODERADAS
A GRAVES
 No presentan contraindiaciones
 Baja frecuencia de crisis

 TRIPTANES
 Tratamiento de elección
CRISIS  Mejoran síntomas asociados a migraña

MODERADAS
A GRAVES
 Eficacia mejora si se utiliza precozmente
al inicio de la crisis de migraña
 No modifican el aura migrañosa

Triptanes
Triptanes
COMPUESTO FORMULA INDICACION
SUMATRIPTAN SC (6mg) Crisis intensas refractarias a las fórmulas orales
y nasales
Nasal, 20mg Crisis resistentes a la administración oral
Pacientes con vómitos episódicos
Nasal, 20mg Niños y adolescentes
Oral, 50mg Paciente con migraña estándar
Paciente con riesgo potencial de embarazo
ZOLMITRIPTAN Oral, 2.5 y 5 mg Paciente con migraña estándar
Bucodispersable- Pacientes con nauseas

flas, 2.5 y 5 mg
Nasal, 5mg Crisis refractarias a la administración oral
Pacientes con vómitos episódicos
COMPUESTO FORMULA INDICACION
NARATRIPTAN Oral, 2.5 mg Crisis de leves a moderadas de larga duración
Efectos adversos de otros triptanes
RIZATRIPTAN Oral, 10 mg Crisis graves de corta duración
Bucodispersable Pacientes con nauseas
-flas, 10 mg
ALMOTRIPTAN Oral, 12.5 mg Paciente con migraña estándar
Migraña en niños/adolescentes
Efectos adversos de otros triptanes
ELETRIPTAN Oral, 20 y 40 Crisis intensas de larga duración
mg
FROVATRIPTAN Oral, 2.5 mg Crisis de leves a moderadas de larga duración
Desarrollo lento de las crisis
Migraña menstrual
Efectos adversos con otros triptanes
 Formulación SC de sumatriptán
 Ketorolaco + sumatriptán SC y/o

CRISIS MUY metoclopramida
GRAVES
 Estado migrañoso:
 Metilprednisolona 80 mg/12.24 hrs
Tratamiento preventivo
 Objetivo:
 Reducir la frecuencia de la crisis
 Crisis más leves
 Y manejo sencillo
 Indicación:
3 o más crisis de migraña al mes
 Menos de una crisis a la semana
 En Px que consumen tx sintomático 2 o más días a la
semana
 Migralepsia
 Plazo de mantenimiento: 6 meses y 3 meses como
mínimo
 Posteriormente retirada de forma paulatina en el
transcurso de un mes
 Monoterapia
 Tx mantener por 4 a 6 semanas para valorar retiro
del fármaco
MIGRAÑA AMITRIPTILINA
CON O SIN
AURA
Mínimo (mg) Recomendado Máximo (mg)

(mg)
B- bloqueadores
Propranolol 40 60 160
Nadolol 40 60 160
MIGRAÑA
CON O SIN ACC
AURA Flunarizina 2.5 5 10
Antidepresivos
Amitriptilina 10 25 75
Anticonvulsivos
Topiramato 50 100 200
Acido valproico 300 600 1500
COMPUESTO DE ELECCIÓN DE SEGUNDA ELECCIÓN
BB Migraña sin aura Migraña sin aura y con aura
Migraña e hipertensión típica
Migraña y embarazo (propranolol)
Topiramato Migraña con y sin aura Migraña con aura grave
Migraña crónica o transformada
Migraña y epilepsia
Migraña y sobrepeso
Flunarizina Migraña con y sin aura con
intolerancia
Contraindicaciones de los previos
Amitriptilina Migraña que asocia cefalea
tensional
Migraña y depresión
COMPUESTO DE ELECCIÓN DE SEGUNDA ELECCIÓN
Acido valproico Migraña con y sin aura con Migraña y epilepsia
intolerancia
Contraindicaciones de BB y topi
Fluoxetina Migraña y depresión
Ciproheptadina Migraña en niños
Lamotrigina Aura migrañosa frecuente y grave
Gabapentina Migraña sin respuesta
Intolerancia al resto de
fármacos
Verapamilo Si no hay respuesta a la
flunarizina
AINE Migraña menstrual
Toxina botulínica Migraña cronica o
transformada, coadyuvante a
los anteriores o intolerancia
Tratamiento
 Retirar analgésico-ergótico causante

del abuso de medicación
MIGRAÑA  Un ciclo de AINE durante 2-3 semanas,

CRONICA
triptanes
 Tratamiento preventivo de fondo

(topiramato)
TRATAMIENTO: CEFALEA
TENSIONAL
Tratamientos sintomático
 Analgésicos / AINES
 Ibuprofeno
 Iniciartratamiento preventivo si el paciente se ve

obligado a tomar medicación sintomática 8 o más días
al mes
Tratamientos preventivo
 Amitriptilina
 Por 3 a 6 meses
 Iniciar dosis baja nocturna: 10 a 25 mg, aumento
semanal hasta dosis de 25.50mg /día
 Efecto benéfico posterior a una semana de tratamiento,
máximo a las 2,3 semanas
 Contraindicada en paciente con:
 Glaucoma,hipertrofia de próstata, estreñimiento,
enfermedad hepática grave, arritmia cardiaca, BAV
 Alternativas en px que no tolera amitriptilina:
 Mirtazapina
 Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina
 Relajantes musculares
 Benzodiazepinas
 Tratamiento fisioterápico
 Toxina Botulínica
TRATAMIENTO: CEFALEAS EN
RACIMOS Y OTRAS CEFALEAS
TRIGEMINO-AUTONOMAS
Tx sintomático: cefalea en racimos
OXÍGENO
ERGÓTICOS
TRIPTANES
 Oxígeno:
 1990: tx estándar
 Administrado
al inicio de crisis: 70% beneficio en
primeros 15 minutos.
 100% a 7 l/min (mascarilla facial)
 Mecanismo ?
 Oxígeno:
VENTAJAS DESVENTAJAS
Precio asequible Poca disposición en
Ausencia de efectos domicilio
adversos Efecto lento
 Ergóticos:
 ¿?:ergotamina y cafeína: 2 comprimidos por la noche

como tx preventivo de cefalea en racimos con crisis
nocturnas
 Sumatriptán subcutaneo:
 Mejor estrategia
 95% alivio y 75% remite en los primeros 15 minutos
(10 minutos)
 Dosis >6mg no mayor beneficio
 Contraindicado:
 CP isquémica
 Ángor vasoespástico
 EVC
 EVP
 HAS no controlada
 Triptanes intranasales:
 Zolmitriptán y sumatriptán
 Triptanes orales:
 No indicados en la crisis
 Farmacocinética > 1 hr
 Probable con dosis superiores (zolmitriptan 10mg)

Tx preventivo: cefalea en racimos
 Identificar factores desencadenantes
 Verapamilo
 Medida de elección (episódica y crónica)
 Dosis: 240 a 360 mg / 2 tomas
 Tx indefinido
 Vigilar prolongación del intervalo PR
 DI: 240 a 280 mg/día, incremento dosis diaria
semanal de 80-120mg
 DM: 960mg/d
 Verapamilo. EA
 Estreñimiento
 Mareo
 Edema distal
 Náuseas
 Fatiga
 Hipotensión
 Bradicardia
 Hiperplasia gingival
 No + BB
 Litio
 Uso profiláctico sin evidencia formal

 >efecto el subtipo episódica
 Dosis: 600 a 1200 mg/día, tolerabilidad 3 a 4 días, y

concentraciones plasmáticas a las 12 hrs de inicio
 Corticoides:
 Efectividadmás inmediata (periodo de brote)

 Mecánismo de acción ?
 Prednisona o prednisolona
 DD: 60-90mg/d x 5 días
 Efectorebote
 Asociado a un segundo fármaco preventivo
 Neuromoduladores:
 Valproato sódico
 Gabapentina
 Topiramato (nm por excelencia, D: 25 a 200mg/d)

Hemicránea paroxística
TRATAMIENTO  Indometacina:
 Su respuesta, como parte de Dx
diferencial
 VO: 75mg/d dividida en 3 tomas x 3 d
 150mg/d dividido a 6 tomas x 3 d
 Indefinida en periodos prolongados y

frecuentes
 Parenteral: test dx, respuesta en 1 a 1.5 h
 Ajuste a minina imprescindible

Síndrome SUNCT
TRATAMIENTO  No tratamiento convincente

 BCC pueden exacerbar este Sx
 CBZ: 600-1200mg/día
 Lamotrigina: 100-300mg/día
 Gabapentina: 800-2700 mg/día
 Topiramato: 50-300mg/día
 Lidocaína IV ¿?
Síndrome SUNCT
TRATAMIENTO  Compresión percutánea del ganglio de

INVASIVO Gasser
 Descompresión microvascular de la raíz
trigeminal
 Rizólisis retrogasseriana con glicerol
 Compresión por balón de la raíz
trigeminal
 Bloqueo del ganglio pterigopalatino
CEFALEAS SECUNDARIAS
II. CEFALEAS SECUNDARIAS
A. Dolor de cabeza con una (o más) de los siguientes
características y los criterios que cumplen C y D
B. Otro trastorno conocido por ser capaz de causar

dolor de cabeza se ha demostrado
C. Dolor de cabeza se produce en estrecha relación

temporal con el otro trastorno y / o existen otras
pruebas de una relación causal
D. Dolor de cabeza se reduce o se resuelve en 3

meses (esto puede ser más corto para algunos
trastornos) después de un tratamiento exitoso o la
remisión espontánea de la enfermedad causal
5. Cefalea atribuida a un traumatismo
craneal o cervical
 5.1. Cefalea postraumática aguda
 5.1.1 secundaria a TCE moderado a grave
 Dolor de cabeza, sin características típicas conocidas, cumpliendo con
los criterios C y D
 Trauma de la cabeza con al menos uno de los siguientes:
 pérdida de la conciencia durante> 30 minutos
 Glasgow (GCS) <13
 amnesia postraumática por> 48 horas
 formación de imágenes (hematoma cerebral, hemorragia intracerebral y / o
subaracnoidea, contusión cerebral y / o fractura de cráneo)
 Dolor de cabeza se desarrolla dentro de 7 días después de TCE
 Uno u otro de los siguientes:
 dolor de cabeza se resuelve dentro de los 3 meses después de un
traumatismo craneal
 dolor de cabeza persiste pero s aún no han pasado 3 mese desde
traumatismos craneales
craneal o cervical
 5.1. Cefalea postraumática aguda
 5.1.2 secundaria a TCE leve
 Dolor de cabeza, sin características típicas conocidas, cumpliendo con
los criterios C y D
 Traumatismo craneal con todo lo siguiente:
 no hay pérdida de conciencia o pérdida de conciencia de duración <30
minutos
 Glasgow (GCS) ≥ 13
 síntomas y / o signos de diagnóstico de conmoción cerebral
 Dolor de cabeza se desarrolla dentro de 7 días después de un
traumatismo craneal
 dolor de cabeza se resuelve dentro de los 3 meses después de un
traumatismo craneal
 dolor de cabeza persiste pero aún no han pasado desde 3 meses del TCE
craneal o cervical
 5.2. Cefalea postraumática crónica
 5.2.1 secundaria a TCE moderado a grave
 5.2.2 secundaria a TCE leve

 Dolor
de cabeza persiste durante> 3 meses después de un
traumatismo craneal
craneal o cervical
 5.3. Cefalea aguda por latigazo cervical
 Dolor de cabeza, sin características típicas conocidas, cumpliendo con

los criterios C y D
 Historia del latigazo cervical (repentina y significativa aceleración /

deceleración del cuello) asociado a la vez con dolor de cuello
 Dolor de cabeza se desarrolla dentro de 7 días después de la lesión

por latigazo
 Uno u otro de los siguientes:

 dolor de cabeza se resuelve dentro de los 3 meses después de la lesión por
latigazo (5.4 > 3 meses es crónica)
 dolor de cabeza persiste pero 3 meses no han pasado aún desde la lesión
por latigazo
craneal o cervical
 5.5. Cefalea atribuida a hematoma intracraneal
traumático
 5.5.1 Secundario a hematoma epidural
 Aparición aguda de cefalea, sin otras características típicas
conocidas
 Pruebas de neuroimagen de hematoma epidural (5.5.2
hematoma subdural)
 Cefalea: se desarrolla dentro de minutos a 24 horas después del
desarrollo del hematoma (5.5.2 24 a 72 hrs hematoma
subdural)
 se resuelve dentro de los 3 meses después de la evacuación del
hematoma
 persiste pero 3 meses aún no han pasado desde la evacuación del
hematoma
craneal o cervical
 5.6. Cefalea post-cranectomía
 5.6.1 aguda
 Dolor de cabeza de intensidad variable, máxima en la
zona de la craneotomía
 Craneotomía realizado por una razón que no sea un
traumatismo craneal
 Dolor de cabeza se desarrolla dentro de 7 días después de
la craneotomía
 Cefalea: se resuelve dentro de los 3 meses después de la
craneotomía (5.6.2 > 3 meses cronica)
 persiste pero 3 meses aún no han pasado desde craneotomía
6. Cefalea atribuida a trastorno
vascular craneal o cervical
6.1 cefalea  6.1.1 cefalea atribuida a ictus isquémico
atribuida a
ictus  Cualquier nuevo dolor de cabeza agudo
isquémico o
AIT
 Signos neurológicos y / o pruebas de
neuroimagen de un accidente cerebrovascular
isquémico reciente
 Cefalea: se desarrolla simultáneamente o en

muy estrecha relación temporal con signos u
otras pruebas de accidente cerebrovascular
isquémico
6.1 cefalea  6.1.2 cefalea atribuida a AIT
atribuida a
ictus
isquémico o
 Cualquier nuevo dolor de cabeza agudo
AIT
 Déficit neurológico focal de origen
isquémico <24 horas
 Desarrollo simultáneamente con la
aparición de déficit focal
 Se resuelve en 24 horas
6.2 cefalea  6.2.1 cefalea atribuida a hemorragia
atribuida a intracraneal
hemorragia
intracraneal
no traumática
 Cualquier nuevo dolor de cabeza agudo
 Signos neurológicos o pruebas de

neuroimagen de reciente hemorragia
intracerebral no traumática
 Cefalea: se desarrolla simultáneamente con o

en relación temporal muy cerca de
hemorragia intracerebral
6.2 cefalea  6.2.2 cefalea atribuida a hemorragia
atribuida a subaracnoidea
hemorragia
intracraneal
no traumática
 Cefalea: severa, de inicio repentino
 Neuroimagen (TAC o MRI T2 o FLAIR) o LCR
con evidencia de hemorragia subaracnoidea
no traumática, con o sin otros signos clínicos
 Se desarrolla simultáneamente con
hemorragia
 Resuelve dentro de 1 mes
6.4 cefalea
 6.4.1 Arteritis de células gigantes
por vasculitis  Cualquier dolor de cabeza persistente nuevo
 Al menos uno de los siguientes:
 arteria del cuero cabelludo engrosada, con
velocidad de sedimentación globular (VSG) y / o la
proteína C reactiva (CRP)
 biopsia de la arteria temporal que demuestra la
arteritis de células gigantes
 Dolor de cabeza se desarrolla en relación
temporal con otros síntomas y signos de arteritis
de células gigantes
 Dolor de cabeza resuelve o mejora en gran
medida dentro de los 3 días de tratamiento con
dosis altas de esteroides
6.5 Dolor de  6.5.1 Atribuido a sección cervical
la arterial
 Cualquier nuevo dolor de cabeza dolor,
carotida o
vertebral facial o dolor de cuello de inicio agudo,
con o sin otros síntomas o signos
neurológicos
 La disección vascular demostrada por
neuroimagen y / o investigaciones
 El dolor se desarrolla en relación
temporal cercana y en el mismo lado que
la disección
 El dolor se resuelve dentro de 1 mes
6.5 Dolor de  6.5.2 Post-endarterectomía
la arterial  Dolor de cabeza agudo con uno de los siguientes
carotida o conjuntos de características, con uno de:
vertebral
 dolor leve difuso
 unilateral por grupos como el dolor que ocurre una
vez o dos veces al día en los ataques que duran 2-
3 horas
 Unilateral, dolor severo pulsante
 La endarterectomía carotídea se ha realizado
 Dolor de cabeza, en la ausencia de la disección,
se desarrolla dentro de 1 semana de la cirugía
 Dolor de cabeza resuelve dentro de 1 mes
después de la cirugía
6.5 Dolor de  6.5.5 Por angiografia
la arterial
 Dolor de cabeza agudo con uno de los
carotida o
vertebral siguientes conjuntos de características
 Dolor ardiente, difuso, intenso
 En un paciente con migraña, tiene las
características de la migraña
 angiografíaIse ha realizado
 Dolor de cabeza se desarrolla durante la
angiografía
 Dolor de cabeza resuelve dentro de 72
horas
6.6 Por  Cualquier nuevo dolor de cabeza, con o
trombosis
venosa sin signos neurológicos
central
 Neuroimagen: evidencia de trombosis
venosa cerebral
 Dolor de cabeza (y signos neurológicos
si los hay) se desarrolla en estrecha
relación temporal con la CVT
 Dolor de cabeza resuelve el plazo de 1
mes después del tratamiento adecuado
7. Cefalea atribuida a trastornos
intracraneales no vasculares
 7.1. cefalea atribuida a elevecación de presión de LCR
 7.1.1. HII
 Cefalea progresiva con al menos una de las siguientes características :
 la orden del día
 difusa y / o constante (no pulsante) dolor
 agravado por la tos o el esfuerzo
 Hipertensión intracraneal :
 paciente alerta con examen neurológico es normal o muestra alguna de las siguientes anomalías:
 papiledema
 punto ciego ampliado
 defecto del campo visual (progresivo si no se trata)
 parálisis del sexto nervio
 aumento de la presión del LCR (> 200 mm H 2 O en los no obesos,> 250 mm H 2 O en los obesos) medida por punción
lumbar en posición de decúbito o por control de la presión epidural o intraventricular
 Química norma (bajo proteínas en el LCR es aceptable) y celularidad
 enfermedades intracraneales (incluyendo trombosis de senos venosos) descartadas
 no causa metabólica, tóxico u hormonales de la hipertensión intracraneal
 Dolor de cabeza se desarrolla en relación temporal con aumento de la presión intracraneal
 Dolor de cabeza mejora después de reducir la presión a 120-170 mm H 2 O y se resuelve dentro de las
72 horas de normalización persistente de la presión intracraneal
7. Cefalea atribuida a trastornos
intracraneales no vasculares
 7.1. cefalea atribuida a elevecación de presión de LCR
 7.1.3. Hipertensión intracraneal secundaria a hidrocefalia
 Dolor de cabeza con al menos dos de las siguientes características

 dolor difuso
 peor por la mañana
 peor con Valsalva similares a las maniobras
 acompañada de vómitos
 asociado con edema de papila, parálisis del nervio 6th, alteración del nivel de conciencia,
inestabilidad de la marcha y / o aumento de la circunferencia de la cabeza (en niños <5 años de
edad)
 Hidrocefalia cumplimiento de los criterios siguientes:
 Neuroimagen ventricular amplia
 presión intracraneal> 200 mm H 2 O en los no obesos o> 250 mm H 2O en los obesos
 ningún trastorno intracraneal u otra causa aumento de la presión CSF
 Dolor de cabeza se desarrolla en relación temporal cercana a el aumento de presión del LCR
 Dolor de cabeza desaparece en un lapso de 72 horas de normalización de la presión del LCR
8. Cefalea atribuida a una sustancia o
su supresión
8.2 cefalea
 Dolor de cabeza presentes en ≥ 15 días /
por abuso de mes
medicación  uso excesivo regular durante ≥ 3 meses de
uno o más fármacos que se pueden tomar
para el tratamiento agudo y / o sintomático
de la cefalea
 Dolor de cabeza se ha desarrollado o ha
empeorado notablemente en abuso de
medicación
 Dolor de cabeza se resuelve o se revierte a su
patrón anterior en el plazo de 2 meses
después de la interrupción de la medicación
usada en exceso
9. Cefalea atribuida a una infección
 9.1. infección intracraneana

 9.1.1 Meningitis bacteriana
 Dolor de cabeza con al menos una de las siguientes
características :
 dolor difuso
 intensidad creciente a grave
 asociado a náuseas, fotofobia y / o fonofobia
 Evidencia de la meningitis bacteriana a partir del examen d LCR
 Dolor de cabeza se desarrolla durante la meningitis
 dolor de cabeza se resuelve dentro de los 3 meses después de la
relevación de meningitis
 dolor de cabeza persiste pero 3 meses aún no han pasado desde
que el alivio de la meningitis
 9.1. infección intracraneana

 9.1.3 Encefalitis
 Dolor de cabeza con al menos una de las siguientes
características
 dolor difuso
 intensidad creciente a grave
 asociado a náuseas, fotofobia o fonofobia
 Los síntomas neurológicos y síntomas de encefalitis aguda, y el
diagnóstico confirmado por EEG, análisis del LCR, de neuroimagen
y / o otras investigaciones de laboratorio 1
 Dolor de cabeza se desarrolla durante la encefalitis
 Dolor de cabeza resuelve dentro de los 3 meses después del
tratamiento exitoso o remisión espontánea de la infección
 9.2. infección sistémica

 Dolor de cabeza con al menos una de las siguientes
características :
 dolor difuso
 aumento de la intensidad de moderada a grave
 asociada con fiebre, malestar general u otros síntomas de
infección sistémica
 Evidencia de infección sistémica
 Dolor de cabeza se desarrolla durante la infección
sistémica
 Dolor de cabeza se resuelve en 72 horas después de
un tratamiento eficaz de la infección
 9.3. Atribuida a VIH-SIDA

 Dolor de cabeza con el modo variable de inicio, lugar
e intensidad
 La confirmación de la infección por VIH y / o del
diagnóstico de SIDA, y de la presencia de VIH / SIDA
con probabilidad de causar dolor de cabeza , por las
investigaciones de neuroimagen, examen de LCR, EEG y
de laboratorio
 Dolor de cabeza se desarrolla en estrecha relación
temporal con la fisiopatología del VIH / SIDA
 Dolor de cabeza resuelve dentro de los 3 meses
después de la infección desploma
NEURALGIAS CRANEALES Y CAUSAS
CENTRALES DE DOLOR FACIAL
NEURALGIA
 Neuralgia del trigémino clásica
DEL  Ataques paroxísticos de dolor que dura desde
TRIGEMINO una fracción de un segundo a 2 minutos,
afectando a una o más divisiones del nervio
trigémino
 El dolor tiene al menos una de las siguientes
características:
 intenso, agudo, superficial o punzante
 precipitó a partir de las zonas de activación o por
factores desencadenantes
 Los ataques son estereotipados en cada paciente
 No hay ningún déficit neurológico clínicamente
evidente
 No atribuida a otra enfermedad
 Neuralgia del trigémino sintomática
NEURALGIA
DEL  Ataques paroxísticos de dolor que duran desde una
fracción de segundo a 2 minutos, con o sin persistencia
TRIGEMINO de dolor entre los paroxismos, que afecta a una o más
divisiones del nervio trigémino
 El dolor tiene al menos una de las siguientes
características:
 intenso, agudo, superficial o punzante
 precipitó a partir de las zonas de activación o por
factores desencadenantes
 Una lesión causante, distintos de la compresión
vascular, se ha demostrado mediante investigaciones
especiales y / o de exploración de la fosa posterior
Tratamiento
 CMZ
 400- 1200mg/d
 Limitada por sus efectos adversos
 Oxcarbazepina mejor tolerada
 Alternos: DFH, valproato, topiramato, pregabalina,

amitriptilina
 Combinación de 2 o más farmacos
Tratamiento
 Refractarios: tx quirúrgico
 Descompresión microvascular (procedimiento de
Janetta)
 Aborda la causa: descompresión de la raíz del nervio por
un bucle vascular
 Candidados: Px joven
 Procedimientos abaltivos:
 Técnicas lesivas o abrasivas sobre el Ganglio de Gasser
 Neuralgia del glosofaringeo clásica
NEURALGIA
DEL  Ataques paroxísticos de dolor facial, duración de una
fracción de segundo a 2 minutos
GLOSOFARIN
-GEO  El dolor tiene todas las características siguientes:
 localización unilateral
 distribución dentro de la parte posterior de la lengua,
fosa tonsilar, faringe o debajo del ángulo de la
mandíbula inferior y / o en el oído
 agudo y punzante y severo
 precipitó al tragar, masticar, hablar, toser y / o el
bostezo
 No hay ningún déficit neurológico clínicamente
evidente
 No atribuida a otra enfermedad
NEURALGIA  Dolor paroxístico punzante, con o sin
DEL
OCCIPITAL dolor persistente entre paroxismos, en
la distribución (s) de los nervios mayor,
menor y / o tercer occipitales
 Sensibilidad sobre el nervio afectado
 El dolor se alivia temporalmente por
bloqueo anestésico local del nervio
NEURITIS  Dolor sordo detrás de uno o ambos ojos,
OPTICA agravado por el movimiento ocular
 La deficiencia visual debido a un escotoma
central o paracentral
 Inicio del dolor y la aparición de la
deficiencia visual separadas por 4
semanas <
 El dolor se resuelve dentro de 4 semanas
 Una lesión compresiva se ha descartado
TOLOSA -
 Uno o más episodios de dolor orbitario
HUNT unilateral que persiste durante semanas si no
se trata
 Paresia de uno o más de los nervios craneales
3,4 Y 6 y / o la demostración de granuloma
por resonancia magnética o una biopsia
 Paresia coincide con la aparición del dolor o
lo sigue dentro de 2 semanas
 El dolor y la paresia resolver dentro de las 72
horas cuando se trata de manera adecuada
con corticosteroides
 Otras causas han sido excluidos por
investigaciones apropiadas

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CEFALEAS

DRA NOLASCO RODRIGUEZ LINEY

 1988 primera clasificación de las cefaleas de la

 2004 segunda edición (fundamentada en estudios

II. Cefaleas secundarias

III. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor

 Apéndice ( migraña menstrual)

 llI. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor

13. Neuralgias craneales y causas centrales de dolor

14. Otras cefaleas, neuralgia craneal, dolor facial

Excluir cefalea secundaria utilizando las Exploración médica general

Reconsiderar una cefalea secundaria Tratar la cefalea primaria

• Inicio del evento cefalálgico

SIGNOS DE ALARMA EN LA EVALUACION DE LA CEFALEA

 Exploración de corazón y pulmones

 Palpación de cabeza y cuello buscando puntos gatillo,

 Signos de exploración neurológicas (énfasis)

 Déficit neurológicos focales

 Arteria temporal engrosada o nodular, enrojecida,

 En los últimos tres meses:

 1. ¿Cuántos días ha tenido que faltar al trabajo o lugar de estudio a

 Prevalencia anual 10%

 18% mujeres, 6% hombres

 Enfermedad vascular cerebral (demostrada en mujeres

 OMS enumera la migraña dentro de las 20

 Locusdel cromosoma 19: aplicado en la migraña

 Riesgo familiar de migraña

 Prevalencia de cefalea tensional episódica (mayor en

 18%: interrupción de actividad diaria

 44% experimentan alguna limitación funcional

 Pérdida o alteración de la conciencia

 Alteraciones neurológicas residuales persistentes

 Sospecha de epilepsia comorbida

 Nuevo inicio de cefaleas en pacientes con VIH y CA

 Signos fuertemente sensibles:

 Sospecha de aneurisma cerebral

 Valoración de HSA y con sospecha de aneurisma o

 La primera o peor cefalea

 Cefalea que se acompaña con fiebre u otros síntomas o

 70% px con migraña: antecedente de historia familiar

 Primer locus genético de una enfermedad migrañosa

 Origen en disfunción de canales de iones (canalopatías)

 Canales de calcio, papel fundamental en el

 Onda lenta de excitación neuronal que se desplaza

 Centelleo creciente del aura visual (excitación cortical) al

 Favorecedores de las crisis de migraña en

 ETAPA 1: Síntomas premonitorios del ataque

 25% de pacientes describen: euforia, irritabilidad,

 24 hrs antes a la cefalea

 ETAPA 2: El aura de la migraña

 ETAPA 2: El aura de la migraña

 ETAPA 2: El aura de la migraña

 FSCes paralelo a la actividad neuronal y los cambios

 Asociada a un edo de excitabilidad neuronal

 ETAPA 2: El aura de la migraña

 Activación del núcleo dorsal del Rafe y del locus

 ETAPA 2: El aura de la migraña

 Una disfunción del tallo cerebral rostral permite la

 ETAPA 2: El aura de la migraña

 Una disfunción del tallo cerebral rostral permite la

 Sustancia P: aumento de la permeabilidad vascular

 Péptido relacionado con el gen de la calcitonina: VD de

 Neuroquinina A: cambios de dilatación y permeabilidad

 2. Primera división del nervio trigeminal (brazo aferente) el