CASO CLÍNICO

• Px. Femenino de 6 años de edad es llevada por sus padres

al servicio medico del hospital básico comunitario en las
margaritas.
• La madre refiere que el padecimiento inicia el día 07 de
febrero del año en curso, aproximadamente a las 15: 00
horas, al presentar fiebre de 38.5° c, disnea a esfuerzos
minimos de inicio súbito, no cianotizante que cedía ante el
reposo y el uso de antibióticos con broncodilatadores , aleteo
nasal, cefalea, artralgia, tos productiva de color verde y dolor
retro esternal.
 Ficha de Identificación

Nombre: Claudia Hernández Díaz Sexo: Femenino Edad: 6 años

Fecha de nacimiento: 27 de Enero del 2012
Escolaridad: Primaria Religión: Católica
Dirección: Ejido Belisario Domínguez, Las Margaritas, Chiapas.
Edo civil: Soltera, Estatus socioeconómico bajo
Etnia: Tojolabal Grupo sanguíneo: A+
Nombre del familiar responsable: Sra. Juana María López Díaz

Historia Clínica

AHF: Se preguntan cronicodegenerativos, congénitos y neoplasicos en el árbol

genealogico y se niegan.
APNP: Habita en casa propia con techo de lámina, piso de tierra, paredes de
madera, habitaciones con buena iluminación y ventilación, hacinamiento positivo(14
habitantes y 2 habitaciones).
-Zoonosis positiva con aves de corral y perros: los cuales no han recibido ninguna
inmunización.
APP: Con el antecedente de infecciones de vías respiratorias recurrentes, niega
quirúrgicos, traumáticos, alérgicos: negados.
 Examen físico al ingreso

• Paciente femenino, con posición forzada, con facies neumopatas. Estado

general regular, hemodinamicamente compensada, piel y mucosas
hidratadas, febril (38.5°c) pero consiente y orientado en las 3 esferas.

Exploración física del aparato respiratorio

• A la inspección se encontraron tiros intercostales, aleteo nasal, dolor pleural

y disnea grado 2.
• A la auscultación, estertores crepitantes, ruidos bronquiales, soplo tubarío,
rose pleural y presencia de pectoriloquia áfona.
• A la percusión, se encontró matidez en el tórax.
• A la palpación se encontró frémito táctil aumentado.

Interrogatorio por aparatos y sistemas

• Cardio-Respiratorio: lo referido en el padecimiento actual.
• Los restantes aparatos y sistemas no presentan signos anormales.
 *Para completar el diagnóstico se le realizaron estudios de gabinete y
laboratorio. Intérvalo
NE 81.4% 50.0/ 80.0
LI 11.1% 25.0/ 50.0
MO 5.4% 2.0/ 10.0
EO 1.0% 0.0/ 5.0
BA 1.1% 0.0/ 2.0
Intérvalo
LEU 26.7 103/uL 4.00/ 6.20
Opacidad homogénea del lóbulo ERIT 12.9 106/uL 11.0/ 18.8
inferior derecho HGB 39.6% 35.0/ 55.0
HCM 27.4 pg 26.0/ 34.0
VCM 84 fl 80/ 100

Dx diferencial entre neumoía típica y atípica

1. Fiebre > 39° C de aparición brusca
2. Dolor pleural (torácico o epigástrico)
3. Auscultación focal (crepitantes, hipoventilación o soplo
tubárico)
4. Leucocitosis ≥ 12.000/mm3 con neutrofilia ≥ 6.000/mm3 DX Diferencial
5. Rx de tórax de consolidación Atelectasia
TB
NAC típica: ≥ 3 criterios; NAC atípica: 0 criterios; NAC
indeterminada: 1-2 criterios Enfisema
Neoplasias
 Complicaciones de la enfermedad

Tratamiento

 Fluoroquinolona acción en vías respiratorias:

• Moxifloxacina de 400 mg PO.
• Gemifloxacina de 320 mg PO.
•  Levofloxacina de 750 mg PO; ó Lactámico β (de preferencia dosis altas de
Amoxicilina (1g); ó Ceftriaxona (1-2 g IV) + Macrólido (Doxiciclina 100 mg PO).