Obesidad

En un estudio realizado en 2005 la mitad de los

adultos argentinos presentaba un peso elevado:
(34,5% sobrepeso y 14,6 % obesidad)
La causa fundamental de la obesidad es un
desequilibrio entre el ingreso y gastos de calorías.
Se atribuye a varios factores:

• Modificación mundial del plan alimentario, tendencia al aumento de

la ingesta de alimentos hipercalóricos, ricos en grasas y azúcares, pero
escasas vitaminas, minerales y otros micronutrientes.

• La tendencia a la disminución de la actividad física, debido a la

naturaleza cada vez más sedentaria de muchos trabajos, a los
cambios en los medios de transporte, vida cotidiana, etc.
Los Riesgos para la salud aumentan
progresivamente a mayor IMC.

• Enfermedades cardiovasculares (cardiopatías y accidentes

cerebrovascular)
• Diabetes
• Enfermedades del aparato locomotor (artrosis, etc)
• Cánceres (ca. de endometrio, mama y colon)
Índice de masa corporal (IMC)

Rango Saludable IMC entre 18,5 y 24,9

Sobrepeso IMC entre 25 y 29,9
Obesidad IMC > 30
Obesidad Extrema IMC > 40
Obesidad Abdominal
• Se la define cuando la circunferencia de la cintura es:
• Hombres ≥ 102 cm
• Mujeres ≥ 88 cm
Cada cm de incremento en la circunferencia de cintura se asocia a un
incremento del 2% del riesgo relativo de sufrir un evento
cardiovascular
La obesidad abdominal asocia a trastornos como:
Resistencia a la Insulina Cuadro de inflamación crónica
Diabetes tipo 2 Dislipemias
Síndrome metabólico Trombosis
Enfermedad coronaria Hipertensión
Ateroesclerosis Apneas obstructiva
Disfunción endotelial
¿Cómo se mide la cintura?
Síndrome Metabólico
El diagnóstico se establece cuando están presentes 3 o más de los determinantes
Perímetro de cintura de riesgo:
Hombres ≥ 102 cm
Mujeres ≥ 88 cm
Triglicéridemia (o bajo tratamiento farmacológico) ≥ 150 mg/dl
HDL (o bajo tratamiento farmacológico) Hombres < 40 mg/dl
Mujeres < 50 mg/dl
Presión arterial (o bajo tratamiento farmacológico) ≥ 130 / ≥ 85 mmHg
Glucosa en ayuno (o bajo tratamiento farmacológico) ≥ 110 mg/dl

• La prevención primaria del Sme. metabólico es el manejo eficaz de

los distintos factores de riesgo que lo definen; no basta con tratar por
separado cada componente del síndrome.
• La lucha contra la obesidad visceral es el pilar fundamental del
tratamiento del Sme. metabólico.
Hablemos de la Alimentacíon…
 Evaluación Alimentaria
Compresión de hábitos alimentarios:
• Informe de ingesta de todos los alimentos en 24 o 72 hs
• El paciente toma rol activo
• Toma conciencia, a veces, por primera vez, de sus propios
hábitos
El objetivo inicial debe ser el de reducir el peso corporal en un 10% en los
primeros 6 meses de tratamiento.
No superar la perdida de 1% de peso por semana (proceso mas llevadero,
adaptable con cambios de hábito y evita efecto rebote)
IMC Restricción calórica (cal/d) Perdida de peso (kg/sem)
27-35 300-500 230-450
>35 500-1000 450-900
El “nuevo” kiosco
Actividad Física
Beneficios del ejercicio
Cardiovasculares:
Mejora circulación periférica
Disminuye la presión arterial
Disminuye demanda cardiaca de oxígeno
Mejora rendimiento cardiovascular
Metabólicos:
Mejora perfil lipídico
Disminuye riesgo de diabetes tipo 2
Disminuye obesidad troncal
Aumenta metabolismo basal
Disminuye riesgo de osteoporosis y artrosis
Mejoría funcional y sintomática en pacientes EPOC
Mejora la autoestima y la imagen corporal
Disminuye ansiedad
Disminuye depresión
¿Cómo Calcular el ejercicio cardiovascular?
Hombres 220 – Edad = frecuencia cardiaca
Mujeres 226 – Edad = frecuencia cardiaca
Se recomienda una actividad que logre entre el 45 y el 85% de la frec cardíaca máxima calculada

Inicio 30 min 3 días por semana

Objetivo 45 min todos los días

“Siempre enfatizar que estos cambios de

hábito son en búsqueda de una vida mas
sana, mas allá de la perdida de peso.”
Tratamiento Farmacológico
Considerar inicio de fármacos si a los 6 meses de tratamiento higiénico
dietético fue frustro

Hay muchos fármacos con diferentes principios activos: Antidepresivos,

anorexígenos, etc.

Pero hay uno solo aprobado en la Argentina: Orlistat

 Orlistat
• Inhibidor de la lipasa: gástrica y pancreática
• Actúa disminuyendo la absorción de la grasa en la dieta
• Mecanismo que interfiere también con la absorción de triglicéridos,
colesterol……. Y Vitaminas liposolubles (principalmente vit D)

Indicación IMC > 30 mas un factor de riesgo: HTA, DBT, Dislipemias.

la única droga actualmente aprobada en la Argentina para el tratamiento de la
obesidad es el orlistat. Su uso está indicado como complemento de la dieta, el
ejercicio físico y la terapia cognitivaconductual en pacientes con un IMC > 30, o
cuando el IMC es > 27 y se asocia con comorbilidades como DM, HTA y
dislipidemia (Recomendación de clase IIa, nivel de evidencia B). (consenso
SAC)
 Orlistat
• Dosis: 120mg/dia con el desayuno, el almuerzo y la cena, siempre
que esta contenga un 30% grasas.
• Se puede tomar antes durante y hasta 1hs después
• Si llegase a saltear una comida, o esta es baja en grasa, puede
omitirse la dosis de Orlistat
• Presentación de 60 mg – 120 mg por comprimidos X 30, 60, 42 y 84
• Precio: 130$ a 885$
 Tratamiento Quirúrgico

Se reportó un descenso en un 30% de mortalidad a los pacientes sometidos a

este tratamiento

Cirugía bariatrica: está indicada a pacientes con IMC > 40 o en pacientes con
IMC >30 con cormobilidades (DBT, HTA; dislipemias; ins, respiratoria, Ca
mama postmenopausea sin respuesta al tratamiento médico no quirúrgico,
en ausencia de enfermedad endocrinológica subyacente u otra patología que
disminuya la expectativa de vida.
Tratamiento Quirúrgico

Contraindicada: en pacientes que no comprenden la naturaleza del

procedimiento y que no pueden cumplir con los cambios de estilo de
vida que devienen: suplementos vitamínicos, dieta, seguimiento
medico), pacientes con abuso de drogas, o pacientes con patología
psiquiátrica.
 Conclusiones:
La obesidad es un problema de salud que se ha incrementado en los últimos
años y con gran impacto en la salud pública por su asociación con múltiples
comorbilidades cardiovasculares.
Ha alcanzado proporciones epidémicas y ha comenzado a afectar a poblaciones
cada vez mas jóvenes.
El aumento de consumo de comidas “rápidas” y grasas, y de bebidas con altos
contenidos de azúcares, junto al aumento del sedentarismo, son los principales
factores contribuyentes a esta epidemia.
En poblaciones de menos ingresos, la obesidad se asocia a déficit de
micronutrientes.
La prevención de la obesidad debe ser de alta prioridad.
El tratamiento de la obesidad obtiene efectos beneficiosos a corto plazo y tiene
gran impacto en el largo plazo
Muchas Gracias
Espero que les haya servido de algo…

Gabriel García
Residente de 4to año de Clínica Médica.