SISTEMA

INMUNOLOG
ICO
 GENERALIDADES
 Hemodiálisis es el
método mas  La sangre filtrada
común para tratar se devuelve luego
la insuficiencia a su cuerpo
renal avanzada y
permanente.
pacientes  Ayuda a
controlar la
con diálisis/  Se permite que la presión
sangre fluya a arterial y
hemodiálisis través de un filtro mantener el
especial que equilibrio
elimina los adecuado de
desechos sustancias
dañinos, la químicas en el
cuerpo como el
sal y líquidos potasio y el
innecesarios sodio.
 Hemodiálisis /
 DIALISIS PERITONEAL
HEMODIALISIS
▫ Colocación de un catéter en el
o Técnica que sustituye las funciones abdomen dentro de la cavidad
principales del riñón peritoneal

o Hace pasar la sangre por un ▫ Catéter se llena de liquido limpiador

filtro (solución de diálisis) que contiene
o Se realiza la depuración un tipo de azúcar que saca el
desecho y el liquido excedente.
o Y es retornado nuevamente al
paciente libre de impurezas
▫ Desecho y liquido pasan por vasos
sanguíneos a
través del peritoneo
hasta la solución,
luego de un periodo
se drenan y desechan
 MANEJO
 Cerca de una vez al mes, el equipo SISTEMICO
de profesionales le hará una
prueba de sangre aplicando una
de dos formas: URR o Kt/V para ver  Tener limites en algunos alimentos como
si sus tx están eliminando suficientes
de sodio y líquidos
desechos
 Ambas pruebas determinan el  Obtener la cantidad adecuada de
nitrógeno ureico como proteínas y calorías
indicador del nivel total de
productos de desecho en su
cuerpo.
 Dieta pobre en potasio y sodio

 Realizar ejercicio físico moderado

 Cumplir con los tratamientos

prescritos
 MANEJO
ODONTOLOGICO

• Tratamiento odontológico debe

realizarse entre diálisis, porque en
• Uso de acido tranexámico, un anti-
ese momento el paciente se encuentra
fibrinolítico en forma de enjuague
en mejores condiciones de
bucal que reduce el sangrado
hidratación, balance
electrolítico y niveles de urea, postoperatorio
además de que se encuentra libre de
• Técnica quirúrgica meticulosa, buen
heparina. cierre primario y ayuda de agentes
hemostáticos locales para reducir el
• Solicitar un hemograma completo sangramiento en cirugía oral y tx
para conocer el estado hemostático y periodontal
condición anémica del paciente
• I M P O R T A N T E proteger al paciente
• Tener precaución al excesivo con terapia antibiótica ( amoxicilina
estrés o penicilina, clindamicina o azitromicina)

• mas
Pacientes son
susceptibles a
desarrollar procesos
infecciosos debido a su
debilidad en general y
depresión del sistema inmune
• Mayor riesgo de contraer
infecciones como hepatitis
b y c, tuberculosis y VIH
COMPLICACIONES
• riesgo de
Aumenta el
sangramiento e infección
Porque utilizan anticoagulantes como
heparina
• Es común encontrar en estos
pacientes h e m o r r a g i a s
gingivales
e s p o n t a n e a s así como
ulceras y petequias
 GENERALIDADES

▫ Un trasplante es
▫ Compatibilidad
sustituir un depende de varios
órgano o factores:
Pacientes tejido enfermo
por otro que
1. Grupo sanguíneo
funcione 2. Sistema de
con adecuadamente histocompatibilida
d (conjunto de
Trasplantes ▫ Necesita la
proteínas que
existen en la
existencia de superficie de ciertas
donantes células del
organismo)
3. Factores físicos
▫ Es la única
(peso y edad)
solución para
evitar su muerte o
para llevar una
mejor calidad de
vida
 MANEJO SISTEMICO
• A partir del trasplante deberá tomar
unos medicamentos que se llaman
▫ Beneficiarios de trasplantas pueden
ser mas vulnerables a
inmunopresores
infecciones y es mas difícil • Toma de esta medicación disminuye las
recuperarse durante los primeros 6
defensas del organismo y hace que
meses post cirugía
haya un mayor riesgo de infecciones,
que en ocasiones puede ser muy grave
▫ Infecciones micóticas 
fluconazol 100 mg x día
▫ Infecciones virales 
citomegalovirus, herpes zoster y
Epstein Barr, emplear ganciclovir
 MANEJO
ODONTOLOGICO
• Estado pretrasplante:
 Hacerse un examen dental
 Mantenerse libre de focos infecciosos e
▫ Uso de profilaxis
inflamatorios de cualquier origen antibiótico, discutido con el
medico tratante

• Estado postrasplante: ▫ Combinación recomendable pudiera

 Manejo dental solo debe incluir ser amoxicilina 2g/
procedimientos que resuelvan metronidazol 500 mg una hora
situaciones de urgencia antes del procedimiento dental
 Realizarlo en un medio hospitalario junto
con el resto del equipo medico que maneja al
paciente, vigilando aspectos variados como la
respuesta de coagulación y aminorando el
riesgo infeccioso
COMPLICACIONES
▫ Pueden producirse:
› Gingivitis
› Ulceras de la boca
› Xerostomía
› Infecciones dentales
› Caries
› Hipertrofia gingival

▫ Pueden ser efectos secundarios

de los medicamentos que se toman
después del trasplante
 GENERALIDADES
 El VIH mata o  La etapa mas
daña las células avanzada del
en particular las VIH se conoce
llamadas como SIDA.
Pacientes con células T CD4,
que son un tipo  Se puede
Síndrome de de glóbulo transmitir a
Inmunodeficie blanco vital través del
ncia para combatir contacto
Adquirida. las infecciones. sexual,
 Destruye la jeringas y
capacidad del sangre
organismo para contaminadas o
combatir las de madre a hijo:
infecciones. embarazo,
parto o
1. Inhibidores Análogos No- MANEJO SISTEMICO.
Nucleosidos de la Transcriptasa
Inversa.
El enfoque terapéutico se basa en el uso de un
Zidovudina, Lamivudina, Estavudina, esquema triple de medicamentos, el cual se
Didanosina, Tenofovir. modifica solo si se presentan alteraciones
importantes en el recuento linfocitario o si
aumenta el nivel de carga viral.
2. Análogos Nucleosidos de la
Transcriptasa Inversa.
Efavirenz, Nevirapina.

3. Inhibidores de la proteasa.
Nelfinavir, Lopinavir + Ritonavir
Infecciones m i c o t i c a s:
 Ketoconazol Tab. 200mg. Susp.
Oral 100 mg/5ml (2 %).
 Anfotericina B.
 Nistatina.
Infecciones v i r a l e s
 Aciclovir Tab 200 mg.
Infecciones en e n c í a
 Digluconato Clorhexidina 0.12%.
enjuagues 2 veces al día.
 Amoxicilina /clavulánico.
Comprimidos 250 mg. 1 comprimido
3v/d durante 7 días.
MANEJO ODONTOLOGICO.
Antes de realizar la atención
odontológica:
▫ Cuadro hemático completo
▫ Conteo CD4.
▫ ARN de VIH
▫ IRN y recuento plaquetario.
▫ Conocer el tratamiento y realizar
interconsulta con médico tratante.
Los pacientes se clasifican:
 Etapa temprana: CD4<200/mm
Tx de igual forma que Px sanos.
 Etapa avanzada: CD4>200/mm
Tx odontológico NO invasivo, puede
provocar infecciones.
 ADVERTENCIA
 Guantes de látex, nitrilo o guantes
sin látex para personas alérgicas.
“doble guante”
 .Protectores oculares.
 Mascarilla
 Ropa de trabajo, desechables o de
tela.
 Aislamiento del espacio en el que
se va a realizar un procedimiento
clínico,
 Aplicación de cobertores para las
mangueras, accesorios, piezas de
mano,
 Protectores para manijas,
agarraderas y todos los accesorios
que se van a utilizar..
 COMPLICACIONES.

 U l c e r a s.
 Candidiasis eritematosa y
seudomembranosa.
 Leucoplasia vellosa.
 Sarcoma de Kaposi.
 Linfoma no Hodkind.
 Enfermedad periodontal.
 Eritema lineal gingival.
 Gingivitis Necrotizante.
 Periodontitis
Necrotizante.
LINFOMA
 GENERALIDADES

▫ Es un cáncer que se desarrolla

a partir de la proliferación de
maligna de linfocitos del
sistema linfático que es parte
del sistema inmunitario del
cuerpo.
 GENERALIDADES
LINFOMA DE HODGKIN LINFOMA NO HODGKIN
(HL) (NHL)
▫ Es el mas común ▫ La mayoría de los tipos se forman a partir de
▫ La mayoría de las personas con linfoma de células B, pero algunos se forman a partir de las
Hodgkin tienen el tipo clásico. células T

▫ ▫ Puede ser poco activo (de crecimiento lento) o

En este tipo, hay linfocitos anormales grandes
(un tipo de célula inmunitaria) en los ganglios agresivo (de crecimiento rápido).
linfáticos que se llaman células de Reed-
Sternberg.
▫ El linfoma de Hodgkin se puede curar.
 SINTOMAS
▫ agrandamiento de los ganglios linfáticos en el cuello, las axilas o la ingle
▫ pérdida inexplicable de peso
▫ fiebre
▫ transpiración nocturna desmedida
▫ picazón generalizada
▫ fatiga
▫ pérdida del apetito
▫ tos o dificultad para respirar
▫ dolor en el abdomen, el pecho o los huesos
▫ abdomen hinchado
▫ sensación de estar lleno después de comer solamente una pequeña cantidad de
alimentos
▫ dificultad para respirar o tos
 ▫ Las opciones de tratamiento
dependen del tipo y estadio del
linfoma, y de la edad y estado
MANEJO SISTEMICO general de salud del paciente.
▫ El tratamiento también se determina
en base a la tolerancia a
medicamentos y terapias
específicas.

Quimioterapia Radioterapia Terapia Con

Anticuerpos
Monoclonales
Radioinmunoterapia Terapia Biológica Trasplante de
células madre
 ▫ Historia clínica
MANEJO ODONTOLÓGICO ▫ Exploración oral
▫ Radiografías peri
apicales, de aleta
de mordida y
panorámica

ANTES DURANTE DESPUES

 PACIENTES ANTES DEL TRATAMIENTO SISTEMICO

▫ Antes de la quimioterapia o radioterapia el dentista debe realizar las extracciones pertinentes,

el tratamiento periodontal que proceda.
▫ Las extracciones y otros procedimientos quirúrgicos están indicados realizarlos antes, debido a
que la quimioterapia produce tendencias hemorrágicas y susceptibilidad a la infección por la
afectación tóxica medular.
Una vez decidida la extracción de las
piezas dentarias, se deben seguir las
siguientes normas:
▫ Utilizar anestesia sin
vasoconstrictor
▫ No realizar anestesia
intraligamentosa.
▫ Limpiar los alveolos de forma
sistemática.
▫ Sutura de mucosas
▫ Respetar el periostio.
▫ Dar antibióticos y/o colutorios
antisépticos.
 PACIENTES DURANTE EL TRATAMIENTO SISTEMICO

Los procedimientos dentales, en forma general, y los quirúrgicos en particular, deben de ser evitados y
diferidos todo lo posible (No se pueden realizar extracciones dentales)
 Para poder realizar una La combinación de cirugía y
extracción, de debe esperar al radioterapia, aumenta en gran
menos 6 meses desde la última medida el riesgo de una
sesión de quimioterapia ya que osteorradionecrosis.
existe el riesgo que se produzca
una osteonecrosis y que la
herida no cierre correctamente
 PACIENTES DESPUES DEL TRATAMIENTO SISTEMICO

▫ Las extracciones dentales pueden precipitar una osteomielitis en el maxilar irradiado, pero si la
extracción hay que realizarla, el trauma debe de ser minimizado, preservar el periostio lo máximo
posible y asegurarse de que los bordes cortantes del hueso alveolar son extraídos.
▫ Se debe realizar una sutura cuidadosa, con tratamiento antibiótico en forma profiláctica y continuar al
menos durante 4 semanas.
▫ En caso de tomar la decisión de no realizar extracciones en esta fase, se debe controlar toda posible
infección con antimicrobianos.
▫ Hay que tener mucho cuidado en la dieta de estos pacientes evitando en lo posible los azúcares, por el
peligro de desarrollar caries.
 COMPLICACIONES

OSTEOMIELITIS OSTEONECROSIS

Es una infección ósea. Es Es la muerte del hueso

principalmente causada por causada por un riego
bacterias u otros gérmenes. sanguíneo insuficiente.
 Generalidades

▫ La anemia es la disminución de la
hemoglobina funcional disponible, puede
disminuir el número de glóbulos rojos y/o la

Pacient
cantidad de hemoglobina que tienen
▫ Ocurre cuando hay un desequilibrio entre la
formación del número y tipo de eritrocitos y
su utilización, destrucción o eliminación.

es con
Anemia
 Manejo sistémico • Cortico esteroides para inhibir el sistema
inmunitario.

• Eritropoyetina, un medicamento que ayuda

a que la médula ósea produzca más células
sanguíneas.

• Suplementos de hierro, vitamina B12, ácido

fólico, vitaminas y minerales.

▫ Un Paciente con anemia puede

tener problemas de cicatrización
retardada y por lo tanto propensión
a infecciones
secundarias. Tratamiento con
antibióticos, antimicóticos o
antivirales. 
▫ Transfusiones de sangre.
 Manejo odontológico
▫ Historia clínica
▫ Se enfoca principalmente en la
prevención para, en lo posible, evitar un
tratamiento dental.
▫ Control de placa y control profesional
regular.
▫ El cepillado dental siempre debe ser
suave, y es necesario entender que una
mejor salud gingival disminuye y elimina
el sangramiento.
▫ Cuando hay peligro de producir una
sepsis, como en el caso de
una endodoncia o de una extracción
-plan de tratamiento dental profiláctico.
• De ser necesaria una intervención, se
debe realizar una interconsulta con el
hematólogo, y entonces no habría
problema en realizar un tratamiento
dental de rutina como operatoria
Exámenes de laboratorio:
• Hematología completa, que
incluye: recuento total de eritrocitos,
hemoglobina, hematócrito, recuento total de
células blancas, y cuenta diferencial de
leucocitos.
• Frote periférico para determinar tipo celular
(microcítica, megaloblástica, etc.)
Complicaciones

▫ Hemorragia durante extracciones

o cirugía
▫ Focos locales de infección por
contaminación de heridas
▫ Riesgo de desvanecimiento por
fatiga
▫ Frecuencia cardiaca elevada
▫ Mareos, nauseas, dificultad para
respirar
 Generalidades

Paciente ▫ La leucemia es un tipo de cáncer de

s con
la sangre que comienza en la
médula ósea donde se forman las
células sanguíneas.
▫ La médula ósea produce glóbulos
blancos anormales, estas células se

Leucemi
dividen reproduciéndose a sí
mismas, no mueren cuando
envejecen o se dañan, por lo que se
acumulan y van desplazando a las

a
células normales.
 Manejo sistémico

▫ Quimioterapia y trasplantes de
médula ósea.
 Manejo odontológico

Pacientes con leucemia aguda:

En estos casos la intervención del
cirujano dentista puede ser requerida ya
que manifestaciones bucales agudas
como ulceraciones, sangrado,
infecciones, dolor y ardor, aparecen con
frecuencia.
El odontólogo debe cerciorarse de lo
siguiente:
Número de leucocitos, eritrocitos y
plaquetas, pues de estos valores
dependerá el riesgo de hemorragia o
infección que pueda tener cada paciente
en particular.
Una vez estabilizados debe
implementarse un programa de control
de caries y enfermedad periodontal, ya
que podrían generarse complicaciones
sistémicas en estos pacientes.
Paciente leucémico en receso:
- Valorar el estado del paciente a través
de una biometría hemática con cuenta
plaquetaria.
- Si no se cumplen estos indicadores es
preferible esperar unos días a que los
valores hematológicos se normalicen y
así tener mayor seguridad en el manejo
del paciente.

Pacientes leucémicos en fase de remisión
(curación):
• Las leucemias crónicas o las que han
remitido permiten tratar al paciente como
sano.
• Eliminar los irritantes locales y disminuir
periodontal, dental y pulparmente los
riesgos infecciosos, pues siendo la cavidad
bucal un importante reservorio de diversos
tipos de microorganismos, se expone al
paciente a sufrir infecciones graves o
mortales, en caso tanto de una agudización
leucémica como durante el régimen
terapéutico, eventos en los cuales la
capacidad defensiva del paciente está
disminuida.
Paciente con tratamiento antileucémico o
con trasplante de médula:
Cifras de neutrófilos maduros menores a l,
000/mm3 de sangre, y pacientes con bocas con
focos sépticos pudiera ser necesario el uso de
antibióticos profilácticos; esto indicado en
extracciones y otras manipulaciones que
produzcan sangrado.
Emplearse antibióticos de amplio espectro, como
ticarcilina (timentín 75 mg/kg de peso),
combinada con gentamicina (1.5 mg/kg). por vía
intravenosa. repitiéndose la dosis cada seis
horas, hasta que se considere pertinente.
Siendo los pacientes inmunosuprimidos
susceptibles a infecciones virales y micóticas, la
identificación y tratamiento tempranos de
infecciones preservará también la integridad
física del individuo.
Complicaciones

▫ Dificultades en:
▫ El transporte del oxígeno a
los tejidos
▫ La curación de las
infecciones
▫ El control de las
hemorragias.
 GENERALIDADES
• Es una enfermedad
autoinmunitaria.
• El Lupus
Eritematoso
• El sistema inmunitario
del cuerpo ataca por
Discoide
presenta
error el tejido sano
manifestaciones
atacando células y
cutáneas similares
Lupus tejido causando dolor e
inflamación.
al LES sin
alteraciones
Eritematoso sistémicas. (Menos
• Más común en mujeres agresiva)
Sistémico que en hombres, con
mayor frecuencia en
• Presencia de placa
personas entre los 15 y
cutáneas con
44 años.
distintos grados de
edema, eritema,
• Se caracteriza por descamación,
lesiones en la piel, tapones foliculares y
articulaciones, riñones, atrofia cutánea
cerebro y otras ( predomina en la
membranas serosas. cara y cuero
cabelludo, se limita
 CRITERIOS PARA SU
DIAGNOSTICO

1. Erupción malar
2. Erupción discoide Se requieren 4

3. Fotosensibilidad de estos
4. Ulceras bucales criterios para su
5. Artritis diagnóstico
6. Serostitis
7. Enfermedad renal
8. Enf. Neurológica
9. Enf. Hematológica
10. Trastorno
inmunitario
11. Anticuerpo
antinuclear
• Mayor riesgo de infecciones,
hemorragias, alteraciones valvulares y
cardiacas
COMPLICACIONES
Manifestaciones orales como:
1. Lesiones en las mucosas
2. Xerostomía
3. Hiposialia
4. Sensación de boca urente
5. Encías inflamadas, enrojecidas y
sensibles

 Empeoramiento de enfermedades
previas

 El uso de anticoagulantes complica los

tratamientos odontológicos
 COMPLICACIONES

▫ Hemorragias e infecciones post

quirúrgicas
El uso de anticoagulantes complica los
tratamientos odontológicos
 Accesos quirúrgicos conservadores
 Uso de hemostásicos como el acido
tranexámico
 Cierres quirúrgicos en el primer intento
mediante sutura y cementos quirúrgicos
 Anestesia con vasoconstrictor siempre y
cuando no este contraindicada por HTA
 ▫ Medidas higienicosanitarias
(protectores solares)
MANEJO
▫ Los antiinflamatorios no esteroideos SISTEMICO
(AINES).
Para el tx de la artritis, problemas
musculoesqueléticos, fiebre, y serositis (naproxeno, • Tratamientos biológicos (Hormonas
ibuprofeno e indometacina) sexuales)

• TRATAMIENTOS ADYUVANTES
▫ Agentes citotóxicos. • En función del tratamiento farmacológico
La ciclofosfamida es un agente sintético antineoplásico. administrado y uso de ácido acetilsalicílico a
Su actividad interfiere con el crecimiento celular. dosis bajas, calcio y vitamina D, bisfosfonatos,
estatinas y antihipertensivos
▫ Los corticoesteroides
(Con el fin de disminuir los cuadros proinflamatorios)
• OJO  No existe una cura
específica para el LES.
El objetivo del tratamiento es el
control de los síntomas
 MANEJO
ODONTOLOGICO

• Como regla general: Se debe diferir la

atención odontológica si el estado sistémico
del px es desfavorable o riesgoso. Sólo
• Se recomienda una radiografía panorámica y
deben realizarse procedimientos de urgencia
muy justificados, en un medio controlado, un periapical para evaluar la presencia de
idealmente, y bajo monitoreo constante de cualquier patología o proceso infeccioso que no
presión arterial y signos vitales sea evidente al examen clínico.

• • Exámenes hematológicos con pruebas de

El examen bucal debe ir dirigido a descartar
la presencia de micosis
• La ATM debe ser evaluada para descartar
• El odontólogo prescribe constantemente en su
desórdenes tipo artralgias o artritis
coagulación para alguna intervención
quirúrgica.
consulta drogas que tienen como vía de
eliminación el riñón, en estos casos se debe
tener sumo cuidado considerando la alta
incidencia de daño renal (Evitar intoxicación)
 MANEJO
ODONTOLOGICO

 Si el px consume fármacos anticonvulsivantes, vigilar de cerca

su condición periodontal y planificar profilaxis antibiotica

 Las emergencias odontológicas en pacientes con LES

deben ser tratadas lo más conservadoramente posible
• Evitar el estrés el paciente
 Con las consultas frecuentes a los especialistas, el
autoexamen y la prevención, el paciente de lupus
puede mantener los problemas odontológicos bajo • Manejar la ansiedad y el dolor para evitar
control descompensaciones durante la atención
 No usar anestesia con epinefrina. (Riesgo de
arritmia cardiaca en pacientes con insuficiencias • Debe eliminarse cualquier foco infeccioso
cardíacas) en la cavidad bucal

• Los trastornos periodontales más

 Se indica profilaxis antibiótica con
comunes son la gingivitis y la
clindamicina (20 mg/kg) una hora antes del
periodontitis
procedimiento odontológico.
En el caso que la intervención quirúrgica: Valores normales:

Se debe realizar el estudio del paciente previo a la ▫ TTP = 25-34 segs

cirugía mediante exámenes de laboratorio para evaluar
▫ TS = 1-9 minutos
el estado del paciente

▫ TT = 13-18 segs
• El examen de tiempo de tromboplastina parcial
(TTP) ▫ Plaquetas = 150.000-400.000/ml)

• El tiempo de trombina (TT)

• El tiempo de sangría (TS, tiempo de hemorragia)
• El citológico de trombocitos (plaquetas) y leucocitos

Valores mas altos de los normales son indicativos de

trastornos de coagulación, que pueden estar asociados