ES UN DOCUMENTO CIENTIFICO EN EL CUAL A TRAVES

DE UNA INVESTIGACION METODICA SE RECOPILAN

TODOS LOS DATOS QUE EL OPERADOR NESECITE PARA
LA COMPROBACION DE UNA HIPOTESIS INICILMENTE
PLANTEADA

DEBEMOS TENER EN CUENTA QUE LA HISTORIA CLÍNICA

ES EL ÚNICO DOCUMENTO VÁLIDO DESDE EL PUNTO DE
VISTA CLÍNICO Y LEGAL, POR LO QUE INTERESA A
AMBAS PARTES QUE ÉSTE SE REALICE DE FORMA
• OBJETIVO GENERAL:
OBTENER INFORMACION DETERMINADA DE
LAS MANIFESTACIONES BUCALES MÁS
FRECUENTES .
• OBJETIVO ESPECÍFICO:
REGISTRAR LA PRESENCIA DE
PATOLOGÍAS .
 SU
DESCRIPTIV
PRÁCTICA ES
CONFIDENC IMPRESCRI AY
ES IRREEMPLA SEGURIDAD DISPONIBILI LEGIBLE
IALIDAD. PTIBLE CRONOLOG
OBLIGATOR ZABLE DAD
ICA
IA
 MEDICO LEGAL

FUNCIONES DE LA H C ASISTENCIAL

INVESTIGACION

GESTION

DOCENCIA
•
•
• GENERALES
• DEL ESTADO GENEL DEL PACIENTE
• SI SUFRE O A SUFRIDO ALGUNA PATOLOGIA
• REGISTRO DE LA MEDICACIÓN QUE ESTA TOMANDO EL
PACIENTE O QUE A TOMADO DURANTE EL ULTIMO AÑO.
• ALERGIAS A MEDICAMENTOS Y ALIMENTOS
• REGISTRO DE ALERGIAS SUFRIDAS POR EL PACIENTE A LO
LARGO DE SU VIDA.
• RIESGO QUIRURGICO(ASA I,II,III ,IV,V)
• DE LA SALUD BUCAL
• SON LA SERIE DE ANTECEDENTES QUE REFIEREN
ESPECÍFICAMENTE A LA EXPERIENCIA PREVIA
ODONTOLÓGICA DEL PACIENTE. CON ESTOS
ANTECEDENTES PODREMOS TENER UNA IDEA DE LA
MOTIVACIÓN GENERAL DE UN PACIENTE PARA LOS
TRATAMIENTOS ODONTOLÓGICOS, SI RECIBIÓ
ANESTESIA O FUE SOMETIDO A PROCEDIMIENTOS
QUIRÚRGICOS DEL ÁREA ODONTOLÓGICA
SE BASA EN LA
ESTRUCTURA DE LA
CABEZA ,CARA,CUELLO Y
CAVIDAD BUCAL.
SE EMPLEAN METODOS,
TECNICAS Y PRUEBAS
ESPECIFICAS.
EL DIAGNOSTICO SE ESTABLECE
DESPUES DEL
ANALISIS QUE SE REALIZA CON LOS
MODELOS,RADIOGRAFIAS,ODONTOGRA
MA ,EFECTUANDO UN PLAN DE
TRATAMIENTO.
es el proceso a través del cual el
tratante y el paciente identifican y
ordenan según su importancia y
secuencia lógica, problemas que
necesitan solución, se acuerdan
metas a corto y a largo plazo, y se
deciden los métodos de tratamientos
y los recursos a utilizar.
ES LA CONFORMIDAD DEL PACIENTE (O
PADRE O ENCARGADO) A RECIBIR UN
PROCEDIMIENTO ESTOMATOLOGICO O
INTERVENCION QX LUEGO DE HABER
RECIBIDO Y ENTENDIDO TODA LA
INFORMACION NECESARIA PARA TOMAR UNA
DECISIÓN LIBRE E INTELIGENTE.
YA SEA EN LA HISTORIA HOSPITALARIA
COMO EN LA HISTORIA CLÍNICA
AMBULATORIA, SE DEBE REGISTRAR
LA EVOLUCIÓN DEL PACIENTE.
EN CASO DE UTILIZACION DE
ALGUNOS DE LOS DATOS DE LA
HISTORIA CLINICA CON FINES
DOCENTES , EPIDEMIOLOGICOS
,ETC DEBE HACERCE SIN
REVELAR NINGUN DATO QUE
PUEDA IDENTIFICAR AL PACIENTE
.