Úlceras por presión

Úlcera por presión

Se desarrollan por la presión continua que impide el flujo de
sangre de los capilares hacia la piel y el tejido subyacente.

Las principales causas de formación son la falta de movilidad

y la incontinencia urinaria.

Las úlceras de grado 2 son las mas comunes en la población

de adultos menores de 64 años hospitalizados o residentes de
estancias.
 Sospecha de lesión tisular profunda
Piel intacta y de color alterado, morado marrón, o ampolla
llena de sangre causada por el daño del tejido blando por
presión o corte.

El área puede estar rodeada de tejido doloroso, firme,

blando, pastoso, caliente o frío en comparación con el tejido
adyacente.

Las lesiones en tejidos profundos son a menudo difíciles de

detectar en personas con piel oscura.
La evolución puede comenzar con una pequeña ampolla
sobre el lecho de una herida.

La herida puede evolucionar y quedar cubierta por una fina

escara, el desarrollo puede ser rápido exponiendo otras capas
de tejido.

Las úlceras se dividen en cuatro etapas.

Estadio I
Piel intacta, con enrojecimiento de un área localizada que no
palidece. al presionar, generalmente sobre una prominencia
ósea. En las áreas de pigmentación oscura puede no ser
evidente la palidez al presionar; su color puede diferir del
área circundante.

Estadio II
Pérdida parcial de grosor de la dermis que se presenta en
forma de úlcera, abierta y superficial, con un lecho de herida
rojo o rosáceo, sin esfacelo. Puede presentarse también como
una ampolla llena de suero intacta, rota o abierta.
Estadio III
Pérdida de tejido en todo su espesor. Puede ser visible la
grasa subcutánea, pero no se hallan expuestos huesos,
tendones ni músculos. Puede existir esfacelo, pero que no
empaña la profundidad de la pérdida de tejido. Puede incluir
socavamiento y trayectos fistulosos.

Estadio IV
Pérdida de tejido en todo su espesor, con exposición de
hueso, tendones o musculó. Puede existir esfacelo o escara
en algunas partes del lecho de la herida. A menudo incluye
socavamiento y trayectos fistulosos.
 Evaluación nutricional

Los factores relacionados con el desarrollo de úlceras por

presión identificados son:

La alta gravedad inicial de la enfermedad base

Historia de úlceras por presión reciente

Perdida de peso significativa

Problemas orales alimenticios

Uso de catéteres

Uso de dispositivos de posicionamiento.

Se tiene que evaluar:

Cambios en las reservas de energía.

Reservas de proteínas somáticas

Hidratación.

Vitaminas y minerales.

Medicamentos (interacción Fármaco – Nutriente)

Problemas médicos y quirúrgicos (Historial)

Una adecuada ingesta de macronutrientes es necesaria para
prevenir las úlceras por presión.

Pacientes en riesgo deben llevar una dieta adecuada que sea

compatible con su estado actual para acelerar el proceso de
sanación.

Para determinar el riesgo de desarrollo de úlceras se utilizan

varias herramientas entre ella la escala norton una de las más
aplicadas.
Criterios de evaluación Norton

Estado general Estado Actividad Movilidad Incontinenci

mental a
4. Bueno 4. Alerta 4.Caminando 4. Total 4. Ninguna
3.Débil 3. Apático 3.Con ayuda 3.Disminuida 3. Ocasional
2. Malo 2.Confuso 2. Sentado 2. Muy 2. Urinaria
limitada
1. Muy malo 1. Estuporoso 1. En cama 1. Inmóvil 1. Doble
incontinencia
.

Índice de 12 o menos: Muy alto de riesgo de escaras o úlceras en información

Índice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación

Índice > de 14 riesgo mínimo.

El estado de malnutrición (proteínas inadecuadas) o
subnutrición (ingesta energética inadecuada) determina el
estadio de su desarrollo y puede retrasar la curación de las
heridas.

Debido a los cambios físicos y metabólicos del

envejecimiento ciertos parámetros de valoración no son
aplicables en el adulto mayor por ejemplo.:
- Altura, peso e IMC

La medición de la distancia de brazos extendidos o altura de

rodilla suelen ofrecer resultados mas significativos.
 Una herramienta útil aplicable en los ancianos para
identificar malnutrición es la mini-valoración nutricional
(MNA).

Las casas frecuentes de desnutrición que deben vigilarse

incluyen:
- Disminución del apetito
- Ayuda de cualquier tipo para comer
- Alteraciones cognitivas o de comunicación
- Posición deficiente
- Enfermedades agudas frecuentes con perdidas
gastrointestinales
- Fármacos que atenúan el apetito o incrementan las pérdidas
nutrimentales.

- Disminución de respuesta a la sed.

- Factores psicosociales aislamiento y depresión.

- Monotonía de la dieta

- Aumento de las necesidades de densidad nutricional.

 Los objetivos son:

- Restaurar el estado nutricional saludable, corrigiendo la

desnutrición (proteínica-calórica).

- Optimizar la ingesta proteica con un objetivo de 1,25 a

2g/kg/día.

- Satisfacer las necesidades calóricas de 30-40 kcal/kg/día.

- Las necesidades de líquidos es de 30 ml/kg con un mínimo

de 1.500 ml por día

- Valorar el efecto de los medicamentos sobre la curación de

las heridas y los suplementos (si están indicados).
Administrar pequeñas comidas frecuentes si la ingestión oral
es deficiente de cuatro a seis veces por día.

Complementar la dieta con un producto multivitamínico y

mineral general para aportar las cantidades adecuadas de
vitaminas A,B Y C, zinc y cobre los excesos se desperdician
y no siempre aceleran el proceso de cicatrización al contrario
pueden alterar el sistema inmunológico.

Alimentar por sonda de ser necesario (TNP)