CAROLINA GARCÍA COSSIO

Residente Anestesiología U de A

CAMBIOS FISIOLÓGICOS DEL

EMBARAZO
PESO CORPORAL Y COMPOSICIÓN

 17% peso inicial (aprox 12 kg)

 Útero 1 kg
 Líquido amniótico 1 kg
 Feto y placenta 4 kg
 Volumen sanguíneo y líquido intersticial 2 kg
 Depósitos de nuevas proteínas y grasa 4 kg
 Primer trimestre 1-2 kg
 Segundo y tercer trimestre 5-6 kg
 Obesidad aumenta el riesgo durante la gestación
CORAZÓN Y CIRCULACIÓN

 Hipertrofia cardiaca: Insuficiencia pulmonar y

tricuspídea
 Aumento de la volemia
 Aumento de la velocidad y la fuerza de contracción
 S1 acentuado
 Puede haber S3 y S4 sin ser patológicos
 Desplazamiento del PMI hacia la izquierda
 Soplo sistólico grado II beningno
 EKG: taquicardia, PR y QT corto, ST deprimido,
onda T invertida
CORAZÓN Y CIRCULACIÓN

 Gasto cardiaco ↑50% 5 sem

 Volumen latido ↑25% 5-8 sem
 Frecuencia cardiaca ↑25% 4-5 sem
 RVS ↓20%
 FE y LVEDV Aumentan
 LVESV, LVSWI, PCWP, PADP, PVC No cambian
 Mayor perfusión uterina (50 vs 700-900 ml/min) ,
renal, en piel y en extremidades
 Flujo plasmático renal > 16-26 sem, <al término
CORAZÓN Y CIRCULACIÓN

 La presión arterial aumenta con la edad de la

materna y en nulíparas
 Descenso de las cifras tensionales en la mitad
del embarazo
 Disminución de la RVS
 Lecho vascular de baja resistencia
 Vasodilatación causada por prostaciclinas,
estrógenos y progesterona
CORAZÓN Y CIRCULACIÓN

 Compresión aortocava
 Depende de la posición y la edad gestacional
 Completa al final del embarazo y en supino
 Circulación colateral: Venas vertebrales,
paravertebrales y epidurales
 Desde la semana 12-16
 Se disminuye cuando se encaja la cabeza
 Caída del 10-20% del GC y SV
 Síndrome de hipotensión supina
SISTEMA RESPIRATORIO

 Aumento del diámetro AP y transverso

 Relajación de los ligamentos intercostales
 Elevación del diafragma
 Congestión capilar en la laringe y nasal
 Cambio de la voz
 Epistaxis
 Edema mucosa nasal
SISTEMA RESPIRATORIO

 Excursión diafragmática Aumentada

 Excursión caja torácica Disminuida
 Resistencia pulmonar Disminuida
 VEF1 Sin cambios
 VEF1/CVF Sin cambios
 Curva flujo volumen Sin cambios
 Capacidad de cierre Sin cambios
SISTEMA RESPIRATORIO

 VOLUMENES  CPT -5%

 VRI +5%  ESPACIO MUERTO
 VT +45% +45%
 VRE -25%  FR Sin cambios
 VR -15%  VM +45%
 CAPACIDADES  VA +45%
 CI +15%
 CRF -20%
 CV Sin cambios
SISTEMA RESPIRATORIO

 DISNEA
 Movimiento respiratorio
 Trabajo respiratorio
 Aumento del volumen sanguíneo
 Anemia
 Congestión nasal
SUEÑO

 Insomnio y somnolencia diurna

 “Trastorno del sueño asociado al embarazo
 Progesterona y cortisol
 Menos sueño REM en el primer y tercer
trimestre
 Ronquido
 Síndrome de las piernas inquietas
HEMATOLÓGICO

 Anemia fisiológica del embarazo

 Mucho mayor en embarazos gemelares
 Disminución de la viscocidad que mejora el
flujo placentario
 Aumento de la concentración de estrógenos y
progesterona hasta 100 veces
 Progesterona > actividad eje RAA, progesterona
 Aumento de la eritropoyetina
HEMATOLÓGICO

 Estado de coagulacipon intravascular

acelerada pero compensada
 Trombocitopenia gestacional (<100000 plaq)
SISTEMA INMUNE

 Aumento del conteo de leucocitos

 6000 a 9000-11000
 >PMN y formas inmaduras
 <linfocitos, eosinófilos, basófilos
 13000 durante el trabajo de parto
 15000 primer dia postparto
 Normal a las 6 semanas postparto
 Función PMN disminuida
 Aumento CD4 en útero
SISTEMA GASTROINTESTINAL

 Desplazamiento del estómago

 Segmento del esófago
intraabdominal+progesterona=disminución tono
esfínter esofágico inferior
 30-50% RGE
 Mejora 1-4 sem postparto
 Vaciamiento gástrico de líquidos y sólidos no
está alterado durante el embarazo pero sí en el
parto
 Peristaltismo esofágico e intestinal está lento
 40% Constipación. Primer y segundo trimestre
SISTEMA GASTROINTESTINAL

 Enzimas hepáticas aumentadas

 Estasis biliar y aumento de la secreción de
bilis
 Colecistectomia 1:1600-1:10000
RENAL

 Aumento del tamaño 30%

 Dilatación en el sistema colector
 80% Hidronefrosis en la mitad del embarazo
 Aumento del FSR y TFG (Normal 3 meses
postarto)
 Aumento en la depuración de creatinina
 Aumento excresión proteínas, glucosa
albúmina (<300 mg)
ENDOCRINO

 Tiroides aumenta 50-70%

 Hiperplasia folicular
 Aumento de la vascularidad
 T4-T3 libre iguales
 Glicemia sin cambios en general
 Resistentes a la insulina (lactogeno
placentario)
 Aumento cortisol y CBG
MUSCULOESQUELETICO
SISTEMA NERVIOSO

 Analgesia inducida por el embarazo

 Aumento de endorfinas y encefalinas
 Menor CAM, menor cantidad de anestésicos
locales( alteraciones en la sensibilidad del nervio)
 Dependencia del SNA para mantener
estabilidad hemodinámica especialmente al
término
 Retorna a las 36-48 horas