• Es el estadio final de Enfermedades Hepáticas Crónicas. DEFINICION • Característica: Fibrosis + Nódulos de regeneración que comprometen la arquitectura y funcionalidad del hígado • Fibrosis Pre-Sinusoidal: Esquistosomiasis. Fibrosis Portal idiopática. • Fibrosis Parenquimatosa: Farmacos y Toxicos: Alcohol. MTX. INH. ETIOLOGÍA Vit. A. Amiodarona. α–metil-DOPA. Oxifenisantina. (~ 50% + de 1) Infecciones: VHB. VHC. Brucelosis. Equinococosis. Sífilis congénita ó 3ria. Enf. Autoinmunes: Hepatitis autoinmune. Trast. Vasculares: Congestión Pasiva Crónica. Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria. Enf. MTB-Genéticas: Enf. De Wilson. Hemocromatosis. Déficits de α1-AT. Trast. De MTB de Hid. De C. Trast. Del MTB de los aa. Trast. del MTB de los Lípidos. Defectos del Ciclo de la Urea. Porfirias. Trast. De los Ac. Biliares. Obstrucción Biliar: CBP. CB2ria. Fibrosis Quística. Atresia Biliar-Hepatitis Neonatal Quistes Biliares Congénitos. Idiopáticas / Misceláneas: EHNA. Cirrosis Infantil India. Hígado Poliquistico. • Fibrosis Post-Sinusoidal: Enf. Veno- Oclusiva. • Indic. de consumo de alcohol: Hipertrofia Parotídea. Rinofima. Neuropatía Periférica. Contractura palmar de Dupuytren. CLINICA • Indic. de Hiperestrogenismo: Eritema palmar. Arañas vasculares. Telangiectasias. Pe. del vello corporal. Distribución ginecoide del vello corporal en varones. Ginecomastia. Hipogonadismo. Amenorrea. Dismenorrea. • Sintomas Sistemicos asociados a Cirrosis: Fatiga crónica. Calambres musculares. Insomnio. ↓ de la Líbido. Impotencia sexual. • Indic. de Hipertensión Portal: Ascitis. Circ. Colateral. Esplenomegalia. Varices Esofágicas. Colopatía de HTP. Hemorroides Ext. • Indic. de Cirrosis Descompensada: Sme. de Repercusión General. Ascitis. Ictericia. HDA Variceal. Encefalopatía hepática. • Antecedentes. DIAGNOSTICO • Clínica. • Laboratorio. • Ecografía. • Endoscopía (VEDA / VCC). • Histo-Patología • Indic. de Fibrosis Hepatica: Índice GOT/GPT = 1-2. • Indic. De HTP: Laboratorio Pancitopenia (Leucopenia / Plaquetopenia) Hipergammaglobulinemia Policlonal. • Indic. de Insuf. Hepática: Protrombina. Factor V. Albumina. Bilirrubina. Colesterol. Colinesterasa. • Indic. de Disfunción Circulatoria: Na⁺ sérico / Urinario. Creatinina Sérica. • Indic. de Fibrosis avanzada / Cirrosis Hepática: Venas Suprahepáticas afinadas. Tamaño hepático (Puede estar ↑ o ↓). Hipertrofia del Lóbulo Caudado (> 3,5 cm). ↓ Segmento IV del Lóbulo Cuadrado (< 3 Ecografía cm). Bordes hepáticos irregulares, nodulares. Estructura heterogénea ó Hiperecogenica. • Indic. de HTP: Ascitis Esplenomegalia (Vol > 350 cc). Calibre de Venas (Esplénica y Porta) ↑ (Relación con maniobra de Valsalva e Inspiración). Circulación Colateral. Cavernomatosis. Doppler: Dirección del flujo (Hepatópeto ó Hepatófugo). Aplanam. de la onda de flujo. Trombosis de la Vena Porta ó Suprahepáticas. • VEDA: Varices Esofágicas. Endoscopia Varices Esófago- Gástricas. Varices Gástricas aisladas. Gastropatía de HTP leve a severa. • VCC: Varices intestinales y ano- rectales • La PBH no se utiliza de rutina para el diagnos- tico de Cirrosis. Histopatología • Indicaciones Actuales: Insuf. de órganos con indic. de transplante. Duda diagnostica. • Hallazgos característicos: Fibrosis. Nódulos de regeneración. • Cirrosis Compensada (Curso asintomático. Larga evolución. Excelente sobrevida): CLASIFICACION Estadío I: No varices ni ascitis Estadío II: Varices. No ascitis. • Cirrosis Descompensada: Presencia de alguna de las complicaciones mayores → Ascitis. Hemorragia variceal. Encefalopatía hepática. Estadío III: Varices + Ascitis. Estadio IV: Sangrado + Ascitis. Manejo de la Cirrosis Compensada • Evitar el desarrollo de complicaciones. • Control de la noxa causal. • Evitar la exposición de otros mecanismos de injuria hepática. • Detección temprana de Hepatocarcinoma. Recomendaciones Terapéuticas • Asegurar una buena nutrición. • Restringir Sodio (< 5g/día). • Abstinencia de alcohol. • Evitar el uso de drogas nefrotóxicas (AINEs, IECA, etc.). • Vacunación: Contra VHB, VHA, Gripe, Neumococo. • Tratamiento relacionado con la etiología • Clínico: Interrogatorio. Ex Físico. • Laboratorio: Hemograma. Seguimiento Hepatograma. Coagulograma. Ionograma serico y urinario. (c/6 meses) α-Fetoproteína. • Ecografía abdominal. • VEDA (con fcia ≠ s/hallazgos): Sin Varices Esof.: c/2-3 años. Con Varices Esof. chicas: c/1-2 años. Con Varices Esof. Grandes ó Varices Gástricas: c/año. Con Varices Erradicadas: c/año.