Dolor abdominal

ORIGEN
• Visceral
• Se origina en las paredes musculares de vísceras huecas y cápsulas de órganos macizos
• Estiramiento o contracción de víscera hueca (obstrucción de ID)
• Distensión de cápsula de órgano macizo (hepatitis, pancreatitis)
• Isquemia (trombosis mesentérica)
• Inflamación (apendicitis, colecistitis)
• Mal localizado, urente, línea media abdominal, acompañado de fenómenos vegetativos
• Somático
• Se origina en el peritoneo parietal
• Inflamación (peritonitis)
• Irritación química (úlcera duodenal)
• Localizado, se agudiza con movimientos, tos respiración, palpación, acompañado de espasmo reflejo
• Referido
• Origen extraabdominal
• Neumonía, neumotórax, pleuritis, cardiopatía isquémica
Dolor abdominal
FORMA DE INSTAURACIÓN Dolor abdominal de evolución > 6 h, continuo y progresivo = Qx
• Brusco
• Tarda segundos en instaurarse (recuerda el momento exacto)
• Señala el dolor “a punta de dedo”
• Irritación peritoneal, isquemia intestinal aguda
• Rápidamente progresivo
• Tarda minutos en instaurarse
• Bien localizado
• Distensión de fibra muscular lisa (cólico biliar)
• Lentamente progresivo
• Tarda horas en instaurarse
• Mal localizado
• Incomodidad, pesadez, malestar
• Procesos inflamatorios localizados (colecistitis aguda)
Dolor abdominal
INTENSIDAD
• Muy intenso: Irritación peritoneal, isquemia intestinal aguda,
distensión de fibra muscular lisa
• Moderado: Procesos inflamatorios localizados
Dolor abdominal
NATURALEZA
• Discontinuo, cólico, ondulante
• Continuo
Apendicitis
Generalidades
Generalidades
• Es la inflamación del apéndice (latín appendere = colgar, itis = inflam)
• Es la emer-urgencia quirúrgica abdominal más común
• 47.8% de los ingresos quirúrgicos
• Prevalencia: 9/7%
• 12/23% apendicectomía
• 15-19 años, 70% <30 años, varones 1.4:1 mujeres
• 20% perforación, riesgo elevado de perforación <5 o >65 años
• Apendicitis: 57.28% fueron no perforadas, y 42.72% perforadas
Apéndice
• Implantación: Borde inferior del
ciego a 3 cm por debajo de la
válvula ileocecal, en la unión de
las 3 tenias del colon
• Ubicación: Retrocecal
• Retroperitoneal, subseroso,
agenesia apendicular
• Longitud: 9-10 cm (1-25)
• Posición del ciego:
• Subhepático, situs inversus
Apéndice
• Arteria apendicular: Borde libre del mesenterio del apéndice, rama de
la arteria ileocólica superior, rama de la arteria cólica inferior derecha
• Venas del apéndice: Drenan en la vena ileocólica, drena en la vena
mesentérica superior
• Linfáticos: Atraviesan el mesoapéndice, drenan en los ganglios
ileocecales
Apéndice
• Clasificación de malformaciones del ciego y apéndice (Collins)
• I. Ausencia completa del apéndice y del ciego
• II. Ciego rudimentario y ausencia del apéndice
• III. Ciego normal sin apéndice (más fcte)
• IV. Ciego normal y apéndice rudimentario
• V. Ciego gigante sin apéndice
Etiología
• Fecalitos
• Parásitos: Ascaris lumbricoides,
Enterobius vermicularis, Entamoeba
histolytica, Trichuris trichiuria
• Bacterias
• Anaerobias: Bacteroides fragilis, CGP
anaerobios
• Aerobias: E. coli, S. viridans, P.
aeruginosa, Klebsiella, Proteus
• Isquemia
• Torsión apendicular
• Tumores
Fisiopatología
• La distensión de la luz del apéndice estimula las fibras nerviosas
aferentes viscerales produciendo anorexia y dolor vago difuso en
epigastrio o mesogastrio, disminuyendo la peristalsis por la distensión
súbita, continuando con inflamación de la mucosa, por proliferación
bacteriana y vascular, aumentando el dolor con náusea y vómito.
Cuando el proceso inflamatorio llega a la serosa y al peritoneo local,
el dolor se refiere y se localiza en el cuadrante inferior derecho.
Clínica
Diagnóstico
• Coexistencia con el embarazo dificulta el diagnóstico del abdomen
agudo, quizá debido a cambios de la posición apendicular, a los
niveles séricos altos de esteroides, con una respuesta inflamatoria
menor
Imágenes
Laboratorio
• Signos analíticos de inflamación
• Leucocitosis
• Desviación a la izquierda
• PCR
• Procalcitonina
Diagnóstico diferencial
Complicaciones
Tratamiento
• Manejo preoperatorio
• Antibióticos
• Cefotetán 2g IV, Cefoxitina 2g IV (seguida de 3 dosis postoperatorias)
• Manejo quirúrgico
• Apendicectomía laparoscópica