RESPONSABILIDAD MEDICA

DR. MOISS PONCE MALAVER

Mdico Legista
C.M.P.21127

I.-EJERCICIO DE LA MEDICINA:

1.- ACTIVIDAD MEDICA:

Durante el ejercicio de la Medicina, hay momentos en donde el mdico debe tomar decisiones
trascendentales, en especial en situaciones de vida o muerte de un paciente; en estas
circunstancias el mdico no se detiene a preguntarse si lo que se propone realizar puede
entraar consecuencias legales, puesto que podra convertirse en un letal freno, que en ltima
circunstancia, perjudicara al paciente.
El mdico puede cometer errores, los que no sern reprochables (tica y legalmente) si ha
tratado al paciente con los medios adecuados de los conocimientos actuales y siguiendo las
normas que su deber le imponen.
Aqu podra surgir una duda: Ha extremado realmente los medios adecuados?, Una
sospecha puede justificar una accin judicial ?
Uno de los derechos inherentes al ser humano es el Derecho a la Salud, que con mucha
frecuencia se lo confunde con un Derecho a la Curacin, pues el paciente cree que el Derecho
al Tratamiento debe involucrar necesariamente un resultado positivo.
En las actuales circunstancias y ante la proliferacin de denuncias o demandas por MAL
PRAXIS O NEGLIGENCIA, es necesario una adecuada profilaxis para prevenir un gran
nmero de estas acciones y evitar la tendencia creciente, que le quitar al mdico toda
voluntad de asumir responsabilidades, impulsndolo a pasarle la "carga" a otro ( "para evitar
responsabilidad", "salvar la responsabilidad" ), pues si las cosas continan as se contribuir a
desarrollar una "Psicosis de Miedo" y un tendencia a mezclar riesgos legales con riesgos
legtimos, propios de la medicina..
Quien puede negar que existen errores que parecen criminales nicamente a los ojos de quien
nunca ha estado en situacin de cometerlos y que, por lo tanto, no puede entenderlos?.
Esto no implica eludir la responsabilidad sino por el contrario, afirmar que el ejercicio de la
medicina significa un riesgo, pero un riesgo que tiene doble presupuesto de sustentacin:
tico y cientfico, que protegern al mdico de reclamos temerarios.

2.- EVOLUCIN DEL EJERCICIO MEDICO:

En los ltimos aos ha habido un avance espectacular en la ciencia y en la tecnologa; en el

campo de la medicina se cuenta con nuevos mtodos teraputicos y diagnsticos : Topografa
Axial computarizada ( TAC ), Topografa con emisin de positrones ( SPECT), Resonancia
Magntica, Ecografa , etc.; a la par se da una suerte de "DESPERSONALIZACION" del
Ejercicio Mdico Tradicional: ha desaparecido el Mdico "de Cabecera" o "de la Familia"
siendo reemplazado por un EQUIPO MEDICO, muchas veces desconocido para el paciente;
este "EQUIPO MEDICO" surge debido a la alta complejidad de los medios auxiliares de
diagnstico y tratamiento, por lo tanto debe extenderse la responsabilidad a todos los que de
una u otra forma intervienen en la asistencia del paciente crendose una forma de "
Responsabilidad Solidaria " o " Responsabilidad Compartida ".
En el ejercicio actual de la medicina se impide a menudo escuchar al enfermo durante el
tiempo necesario y suficiente para que sus manifestaciones contribuyan al xito del
tratamiento, hay interferencia por parte de la Institucin empleadora que siempre pide
PRODUCTIVIDAD, la impaciencia propia del usuario o la disponibilidad del mdico quien
debe asistir a dos o tres trabajos para compensar econmicamente el costo de vida.

Es necesaria una reflexin :

MDICOS :Tener paciencia, respeto y el tiempo interior para escuchar.
PACIENTES:No creer que todo depende de su relato, pues el "ojo clnico" puede descubrir
ms con una aguda y minuciosa observacin y un detenido examen, que con un relato, no
siempre rigurosamente fiel del paciente.

La masificacin de la medicina conlleva a la " DESPERSONALIZACION DEL PACIENTE "

(Se habla de la Neumona del 78, el 426, el caso de ....).
La aparicin de MEDICO-EMPRESARIOS que aparentemente slo les interesa los beneficios
econmicos en contraparte con MDICOS DE SERVICIO que viven con un limitado decoro
y con la " mente puesta en la salud del paciente ".
No existe medicina buena o mala pero habr buenos o malos mdicos, segn su actuar.
Si el paciente tiene derecho a ser tratado como " PERSONA " y que su tratamiento no le
signifique su ruina econmica, tambin resulta inadmisible que se cuestione o regatee el
honorario justo del mdico.

3.- ESPECIALIDAD:

Existe una idea equivocada de lo que es una Especialidad Mdica. A nuestro criterio, la
especialidad es " conocer bien la medicina y mejor un sector parcializado de esta " y no
"saber mucho de algo " ( por lo comn un pequeo sector de la medicina) e ignorar el resto
.

II.- PRESUPUESTOS DEL EJERCICIO MEDICO

La proteccin Jurdica de la Salud y el respeto a la Dignidad Humana son las coordenadas

bsicas que regula las cuestiones comprendidas dentro de la Responsabilidad Mdica. En
nuestro pas se rige por la Ley N 26842, Ley General de Salud y por las Declaraciones de la
Asociacin Mdica Mundial y el Colegio Mdico del Per .

1.- LA SALUD COMO BIEN JURDICO TUTELADO:

La O.M.S. define la salud como un "estado de completo bienestar fsico, mental y social y no
solamente como la ausencia de enfermedad o de invalidez .
EL BIENESTAR implica la adaptacin integral del medio fsico, biolgico y social en que el
individuo vive y realiza sus actividades. Ambos, Salud y Bienestar deben gozar de la
Proteccin del Estado y del Derecho peruanos.
La Salud es un Bien Jurdico protegido por el Estado y Derecho Peruano en un doble aspecto
:

A.- COMO BIEN JURDICAMENTE TUTELADO : En el sentido de que todo dao que
se produzca en la salud de la persona humana ser sancionado desde el campo del Derecho
Penal y reparado o indemnizado en el plano Civil.
B.- COMO VALOR: Frente al cual el Estado debe organizar y/o fiscalizar un sistema de
Prevencin, Tratamiento y Rehabilitacin en los supuestos de que la salud se altere por
factores personales, socio-ambientales, laborales, etc.
La salud es un bien inalienable e imprescriptible, la salud no es un bien susceptible de estar en
el comercio (en venta) es inalienable (enajenable) sin perjuicio de la existencia de regmenes
laborales que lo deterioren, disminuyan, o destruyen - por ejemplo las minas - ( " nadie puede
ser privado de su salud " ).
Es imprescriptible pues es un derecho personal al que no se puede renunciar a recuperarlo
( total o parcialmente ) cuando est alterado por una enfermedad.
La salud como Bien Jurdico Tutelado interesa y compromete al Orden Pblico ( Ley General
de Salud ) y de all la intervencin del Estado Peruano ( Administrativo y Jurdico: Ministerio
de Salud, Poder Judicial, Ministerio Pblico ) sea que se trate del ejercicio privado o
instituciones Pblicas o Privadas, sin perjuicio de que en el primer caso, el mdico debe ( y
puede ) cumplir tambin una funcin social.

2.- RESPETO A LA DIGNIDAD HUMANA :

Etimolgicamente dignidad deriva del latn DIGNUS ( DIGNITAS ) : " Lo que merece " o "
lo que es merecido ".
En el siglo XII se empez a considerar que la DIGNIDAD " es una propiedad humana " y que
" el hombre es la ms digna de las criaturas".
LEN XII en su encclica QUOD APOSTLICO MUNERIS, cap.XV 1878 nos habla de la "
Altsima Dignidad de los hijos de Dios a la que son llamados todos los hombres "
KANT en su METAFSICA DE LAS COSTUMBRES: nos habla de la dignidad no en sentido
religioso sino natural.
Surge entonces, el imperativo categrico: " obra de manera que tu conducta pueda servir de
norma universal " a travs del cual renace la regla clsica : " no hagas a otro lo que no
quieras que hagan contigo " o el precepto cristiano: " ama a tu prjimo como a ti mismo ".
Como se puede apreciar el respeto a la persona humana constituye el punto de partida
obligado en la relacin mdico-paciente y hacen a sta, la lealtad recproca de informacin,
examen adecuado sin daar o mortificar al enfermo y un plan teraputico que armonice el
estado del paciente, considerando los riesgos posibles y los beneficios esperados.
Este respeto a la dignidad aparece en el Juramento Hipocrtico: " .... Prescribir regmenes
para el bien de mis pacientes segn mi capacidad y juicio y nunca har dao a nadie...."; estos
principios son acogidos en la Declaracin de Ginebra 1948, reformada por la 22 Asamblea de
la Asociacin Medica Mundial de Sidney Australia, 1968 al sealar :" prometo solemnemente
consagrar mi vida al servicio de la humanidad " y " Velar con sumo inters y respeto por la
vida humana...."
El Cdigo Internacional de tica Mdica seala : " El Mdico debe a su paciente todo los
recursos de su ciencia y toda su devocin " y el Cdigo de tica y Deontologa del Colegio
Mdico del Per tambin seala :" El respeto ante la vida y la persona humana son la esencia
espiritual " de los ideales mdicos y tambin que : El mdico debe tratar al paciente.... con
profundo respeto a la dignidad humana".
Existen otras Declaraciones de la Asociacin Mdica Mundial tales como:
Cdigo de NUREMBERG.
Declaracin de LISBOA .
Declaracin de VENECIA.
Declaracin de TOKIO.
Declaracin de HAWAI.
Declaracin de CARACAS.
Declaracin de HELSINKI.
 +--------------------------+
EJERCICIO MEDICO
+--------------------------+

+--------------------------------------------------+


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+-------------------------------+

SALUD : BIEN JURIDICO RESPETO A LA DIGNIDAD
TUTELADO HUMANA
"Inalienable e Imprescriptible "No hagas a otro lo que no
quieres que hagan
contigo"
"Ama a tu projimo como a
ti mismo"
+--------------------------------+
+-------------------------------+



+-----------------------------+
+---------------------------------------+


+-------------+ +------------+ +------------++-----------+
+-----------++-----------+
CODIGO CODIGO
CODIGO DECLARACION INTERNAC. DE
DE DE DE ETICA ETICA Y
ESTADO DERECHO NUREMBERG GINEBRA MEDICA
DEONTOLOGIA
MEDICA
C.M.P.
+-------------+ +------------+ +------------++-----------+
+-----------++-----------+





+-------+-------+ +-----------+


+-----+ +-----+ +-----+ +-------+ +-------+
MINSA MP-FN P.J. CIVIL PENAL
+-----+ +-----+ +-----+ +-------+ +-------+

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IML
+---+

III.- REQUISITOS PARA EJERCICIO MDICO

1.- HABILITACIN PROFESIONAL : Art. 22 LEY GENERAL DE SALUD.

 a) Ttulo Profesional habilitado.
b) Colegiatura.
c) Registro Nacional de Especialidades

2.- PRACTICA PRIVADA

a) Autorizacin del MINSA.

b) Municipalidad.
c) R.U.C.

3.- ESPECIALIDADES

a) Poseer Ttulo de Especialista. Art.22

b) Inscripcin en Registro Nacional de Especialidades.Art.22
c) Formar parte de la Sociedad o Asociacin Mdica respectiva art. 23.
d) Campo de accin y limitacin . Art. 13 y 35.

IV.- OBLIGACIONES DEL EJERCICIO MEDICO

1 OBLIGACIONES DEL MEDICO EN GENERAL :

El Mdico tiene obligaciones para con el individuo ( paciente ) y la Sociedad, por lo tanto, su
actividad est sujeta al control del Ministerio de Salud, por normas contenidas en la Ley
General de Salud, Ley del Trabajo Mdico, Cdigo de tica y Deontologa del Colegio
Mdico del Per, Reglamento del Colegio Mdico del Per y cada reglamento o estatuto de
las Sociedades Mdicas del Pas, que van a regular el ejercicio profesional.

a) ALCANZAR el grado necesario de conocimientos y destreza o habilidad conforme con los

medio del lugar donde ejerza.
b) INFORMAR al paciente, adecuadamente, sobre diagnstico, pronstico y tratamiento de su
enfermedad.
c) APLICAR TCNICAS aceptadas y habituales en casos similares.
d) DAR indicaciones claras, precisas y por escrito al paciente y/o persona responsable de ste.
e) EVITAR la propagacin de enfermedades infectocontagiosas
f) PRESTAR la colaboracin que la Autoridad Sanitaria lo requiera.
g) ASISTIR a los enfermos graves hasta que sea posible su reemplazo por otro profesional.
h) RESPETAR la voluntad del paciente, salvo los casos de inconsciencia, enfermedad mental,
lesiones graves por accidente, tentativa de suicidio u otros delitos, y en los denominados
Estado de Necesidad .
i) PROMOVER la hospitalizacin en quienes por su estado psquico o trastorno de conducta
representen un peligro para si mismos o los dems.
j) PRESCRIBIR O CERTIFICAR en los formularios reglamentarios.
k) EXTENDER los Certificados de Defuncin de los pacientes fallecidos bajo su asistencia.
l) NO realizar operaciones que modifiquen el sexo somtico o anatmico salvo autorizacin
judicial.
m) FISCALIZAR el cumplimiento de las indicaciones que imparta al personal auxiliar.
n) Confeccionar el Informe de Alta.
) Informa a la autoridad Sanitaria de la Enfermedades de Declaracin obligada.
l) Informar a la Autoridad Judicial en casos sealados por la ley.

2 DEBERES DE LOS PACIENTES EN GENERAL :

 a) Informar con veracidad y lealtad su sintomatologa
b) Seguir el tratamiento indicado
c) Comunicar si decide consultar a otro profesional
d) Cancelar los honorarios mdicos establecidos.

3 PRAXIS Y MAL PRAXIS:

La PRAXIS MEDICA, en sus diferentes modalidades, se fundamenta sobre el conocimiento

de las condiciones personales del enfermo y los principios racionales de las ciencias mdicas.
El primer aspecto surge de la relacin mdico-paciente y el segundo se inicia en la Universidad
a lo que se agrega el Post-Grado, labor del Colegio Mdico del Per y de la Sociedad Mdica
respectiva.
Cuando se violan las normas del adecuado ejercicio profesional queda configurado la MAL
PAXIS , la cual se define como " el uso indebido por parte del Mdico de los servicios a que
est obligado en su relacin profesional con su paciente , generando un perjuicio o violando
las normas establecidas ".

PARTES:
a.- El mdico deja de cumplir con su deber ( Deber de cuidados ).
b.- Causa un perjuicio definido al paciente por violar una norma establecida.
El no ceirse a las normas establecidas (originndose un perjuicio) hace al mdico responsable
de su conducta y de los daos que ocasiona, estos delitos pueden ser dolosos ( intencionales)
o culposos.
Cuando los actos mdicos son dolosos, normalmente de los designa como MAL PRAXIS :
Aborto , Certificados Falsos, Hospitalizacin Forzada o Intervenciones Quirrgicas no
recomendadas.
Cuando el mdico a travs de un acto propio de su actividad y en relacin causal y con culpa
produce un dao determinado en la salud de un individuo se lo denomina : Responsabilidad
Mdica ".

4 RESPONSABILIDAD JURDICA:

El juzgamiento de la conducta responsable del mdico se hace a travs de normas o sanciones

represivas ( ilcito penal ) o Normas o Sanciones indemnizatorias o reparadoras ( dao que
debe ser saldado y/o compensado en lo civil ).

A. PENAL: existen dos presupuestos para considerar responsable a un mdico:

a) La existencia de culpa o dolo
b) La conducta del mdico produce dao fsico, psquico, patrimonial o
espiritual, es decir que exista una relacin de causalidad entre el Acto Mdico y el resultado.

FACTORES:

a) Reparacin del agravio moral.

b) Agravamiento de la responsabilidad, cuanto mayor sea el deber de obrar con
prudencia y pleno conocimiento de las cosas; ser juzgado con mayor severidad un
Especialista que un Mdico General o un recin recibido u otro que acta en un medio sin la
totalidad de los recursos adecuados.
 B. CIVIL: sern responsables:
a) Los daos inferidos al cuerpo o la mente,
b) La violacin del secreto profesional y del deber de reserva en cuanto a la
intimidad del paciente y/o familiares.
c) Toda conducta contraria a las normas de Asistencia Mdica.
d) Actos ilcitos: aborto, lesiones, homicidios etc.

RESPONSABILIDAD MEDICA
1.- DEFINICIN :

a) Etimologa :
Lat. : RESPONDEO - DERE: Responder, contestar de palabra o por escrito,
Estar colocado en frente o en la parte
opuesta. Reclamar, comparecer.

b) Concepto : es la calidad o condicin de responsable y la obligacin de reparar y

satisfacer por si mismo o por otro, toda prdida, dao o perjuicio que se hubiera ocasionado;
ello implica, aceptar las consecuencias de un acto realizado con capacidad ( discernimiento ),
voluntad ( intencin ) y dentro de un marco de libertad.

2.- ELEMENTOS DE LA RESPONSABILIDAD :

A.- Accin u omisin.

B.- Voluntaria ( Consciente ) o involuntaria ( Inconsciente) productora de un resultado
daoso.
C.- Antijuridicidad: desde el acto ilcito hasta el incumplimiento contractual o la violacin
de una obligacin.

3.- RESPONSABILIDAD PROFESIONAL:

Cuando el profesional por culpa, impericia, imprudencia, negligencia, etc. ha ocasionado un

dao en la persona que ha requerido sus servicios.
La Responsabilidad se inicia con el juramento ( Declaracin de Ginebra ) de un buen
desempeo de la profesin desde la Inscripcin en el Colegio Mdico del Per ( C.M.P. ) y en
relacin con el cliente (paciente) es de naturaleza contractual, existiendo algunos casos de
naturaleza extracontractual..
La Responsabilidad Mdica es una variedad de la Responsabilidad Profesional.

4.- RESPONSABILIDAD JURDICA:

Es la obligacin de las personas imputables de dar cuenta ante la justicia por los actos
realizados contrarios a la Ley y sufrir las consecuencias legales.

5.- RESPONSABILIDAD MEDICA:

5.1. DEFINICIN : es la obligacin de los mdicos, de dar cuenta ante la sociedad por los
actos realizados en la prctica profesional, cuya naturaleza y resultados sean contrarios a sus
deberes, por incumplimiento de los medios y cuidados adecuados en la asistencia al paciente,
pudiendo adquirir a veces relevancia jurdica.

MEDIOS :
1. Defectuoso examen del paciente.
2. Errores groseros de diagnstico y tratamiento.
3. Daos causados por el uso indebido ( o mal estado) de cosas (aparatos e
instrumental) y medicamentos.
4. Omisin de pautas esenciales para el diagnstico de una enfermedad.
5. Falta de control hacia los auxiliares del mdico y los daos que los mismos
culposamente puedan ocasionar.

5.2. TIPOS DE RESPONSABILIDAD MEDICA:

A. DE ACUERDOS DEL FUERO:

1. Responsabilidad Civil: deriva de la obligacin de reparar econmicamente los

daos ocasionados a la vctima.
2. Responsabilidad Penal: surge del inters del estado y de los particulares
interesados en sostener la armona jurdica y el orden pblico, por lo que las sanciones ( penas
) son las que impone el Cdigo Penal: prisin, reclusin, multa, inhabilitacin.

B. DE ACUERDO A LA TCNICA JURDICA:

1. Responsabilidad objetiva: es la que surge del resultado daoso, no esperado, que el

accionar del mdico puede provocar, independientemente de la culpa que le cabe.

2. Responsabilidad subjetiva: es la que surge de la subjetividad del mdico, puesta al

servicio de una determinada accin penada por Ley, por ejemplo: Abortos, Certificados falsos,
violacin del Secreto Profesional.

3. Responsabilidad contractual: es la que surge de un contrato, que no necesariamente

debe ser escrito ( puede ser tcito o consensual ), cuyo incumplimiento puede dar lugar a la
accin legal.

4. Responsabilidad extracontractual: es la que no surge de contrato previo. Se le

conoce con Aquiliana (Lex- Aquilia) Su aplicacin en el campo mdico es excepcional: Por
ejemplo : Asistencia Mdica en Inconsulta , Shock de cualquier tipo, Agitacin psicomotriz,
estado de inconsciencia ( desmayo ) o por alienacin mental, Accidente, Shock.

En otras palabras: La Responsabilidad Mdica significa la obligacin que tiene el mdico de

reparar y satisfacer las consecuencias de los actos, omisiones y errores voluntarios o
involuntarios dentro de ciertos lmites , cometidos en el ejercicio de su profesin. Es decir: El
mdico que, en el curso del tratamiento ocasiona, por culpa, un perjuicio al paciente, debe
repararlo y tal responsabilidad tiene su presupuesto en los principios generales de la
Responsabilidad, segn los cuales todo hecho o acto realizado con discernimiento
( capacidad ), intencin ( voluntad ) y libertad genera obligaciones para su autor en la medida
en que se provoque un dao a otra persona.
 CULPA MEDICA
1.- DEFINICIN DE CULPA:

Es una infraccin a una obligacin preexistente fijada por Ley o por el contrato.

2.- DE LIMITACIN:

DOLO: hay intencin deliberada, es decir cuando la previsin del resultado como seguro, no
detiene al autor. Por ejemplo: Aborto, Certificados falsos, hospitalizacin forzada ,etc.
La Responsabilidad es plena.

CULPA: falta necesariamente la intencin de daar, pero hay negligencia, impericia, falta de
precaucin o de diligencia, descuido o imprudencia, que produce perjuicio a otro o que frustra
el incumplimiento de una obligacin y debe ser imputada a quien la causa.

CASO FORTUITO: los hechos son extraos al mdico, ocurren por azar, es decir, es una
consecuencia extraordinaria o excepcional de la accin. El Mdico no ha previsto el resultado
porque este no era previsible, por lo tanto no puede serle imputado.

"El no haber previsto la consecuencia daina separa a la culpa del dolo; el no haberla
pedido prever separa el caso fortuito de la culpa".

3.- TIPOS :

A. CULPA INCONSCIENTE : es la falta de previsin de un resultado tpicamente

antijurdico, que pudo y debi haberse previsto al actuar , es decir ha obrado con negligencia
o imprudencia pero no imaginndose el resultado delictuoso de su accin.

B. CULPA CONSCIENTE : es la previsin de un resultado tpicamente antijurdico que se

confa evitar, obrando en consecuencia , es decir prev el resultado de su acto pero confa en
que no ha de producirse, la esperanza de que el hecho no ocurrir la diferencia del dolo.

4.- CULPA PROFESIONAL : es cuando se ha contravenido las reglas propias de una

actividad o sea si hubo falta de idoneidad, imprudencia o negligencia.

5.- CULPA MEDICA : es una especie de culpa profesional.

FORMAS DE CULPA MEDICA:

IMPERICIA:
1. Definicin : Lat. IN : privativo - sin
PERITIA : Pericia
Es la falta total o parcial, de conocimientos tcnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de
la medicina. Es decir es la carencia de conocimientos mnimos o bsicos necesarios para el
correcto desempeo de la profesin mdica y no estar debidamente actualizado.

2. RELACIONES:
2.1. IMPERICIA Y TERAPUTICAS PELIGROSAS:
El uso de teraputicas peligrosas en algunas afecciones, requiere la adecuada preparacin del
profesional.

2.2. IMPERICIA Y CIRUGA:

La muerte del paciente o la existencia de secuelas de diversos tipos son causa de
responsabilidad mdica.

ELEMENTOS DE VALORACIN:
1.- El riesgo operatorio y la oportunidad de realizacin.
2.- Diagnstico pre-operatorio.
3.- Tcnica usada, sin perjuicio del carcter personal de acuerdo con la experiencia
propia del cirujano.
4.- Los recaudos previos a la operacin : Hospitalizacin, Exmenes Pre-operatorios
( Grupos sanguneos, Tiempo de Coagulacin, Sangra. V.D.R.L., H.I.V. etc.) existencia
de otras afecciones, posibilidad de anomalas anatmicas, alergias, antisepsia, etc.
5.- Cuidados postoperatorios.

2.3. IMPERICIA Y ANESTESIOLOGIA:

Puede ocasionar desde parlisis o paresias hasta la muerte del paciente. La mayora de
problemas se presentan con las anestesias raquideas ( intra o peridurales ).

ELEMENTOS DE VALORACIN
1.- Conocimiento anatmico correcto.
2.- Correcto conocimiento de las envolturas medulares y anexos.
3.- Modo de accin de los anestsicos y lugar en que bloquear los impulsos
sensitivos.
4.- Cantidad y dilusin, difusin y absorcin del anestsico.
5.- Factores que regulan la anestesia: Lugar, volumen, posicin del paciente, rapidez
de aplicacin, disminucin de la presin arterial, influencia sobre los msculos
respiratorios, etc. conocimiento de posibles complicaciones: puncin de vasos
sanguneos , shock, etc.

2.4. IMPERICIA Y ERROR:

1.- ERRORES DE DIAGNOSTICO: debidos a:
a.- Ignorancia.
b.- Errores groseros de apreciacin.
c.- Examen insuficiente del enfermo.
d.- Equivocaciones inexcusables.

No hay responsabilidad por un error de diagnstico:

a) Ante una caso cientficamente dudoso.
b) Por guiarse de opiniones de especialistas.
c) Cuando no se demuestra ignorancia en la materia.

2.- ERRORES DE TRATAMIENTO: en cuanto a:

a.- Administracin de un producto que no es de eleccin.
b.- Dosis o vias inadecuadas o indebidas.

3.- INCRIMINACIN: Previsibilidad del resultado. Se reprime no la incapacidad genrica

del autor, sino el hecho de emprender acciones para las cuales el mdico " SE SABIA
INCAPAZ " (Imprudencia) o " SE DEBA SABER INCAPAZ " ( Negligencia ).
 IMPRUDENCIA
1.- DEFINICIN:
Lat. IN : privativo sin
PRUDENTIA: prudencia.
Es realizar un acto con ligereza, sin las adecuadas precauciones es decir es la carencia de
templanza o moderacin.
Es la conducta contraria a lo que el Buen Sentido aconseja, es emprender actos inusitados,
fuera de lo corriente, ( Se contrae responsabilidad penal al obrar por culpa, cuando el mdico
no ejercit su capacidad de prever, no usando su capacidad de reflexin ) es hacer ms de la
debido, es o implica una conducta peligrosa. Es la violacin activa de las normas de cuidado o
cautela que establece la prudencia. Es actuar sin cordura, moderacin, discernimiento,
sensatez o buen juicio.
En el sentido estricto se identifica con el Conocimiento Prctico ( Sentido comn ) y por lo
tanto idneo y apto para la realizacin del acto mdico (experiencia, comprensin del caso y
claridad).

2.- EJEMPLOS:

a) Transfundir sangre sin establecer el grupo sanguneo, HIV, VDRL, Hepatitis, etc.
b) Dejar gasa o instrumental en la cavidad abdominal.
c) Realizar un acto innecesario ( histerectoma abdominal - " apendicectoma profilctica " ).
d) Trasmitir enfermedades contagiosas, por el mdico o el instrumental ( T.B.C., Sfilis,
SIDA. ).
e) Hacer operaciones o amputaciones con diagnstico de cncer con slo examen clnico.
f) Aplicar anestesia halogenada a una embarazada, como primera accin.

NEGLIGENCIA
1.- DEFINICIN
Lat. : NEGLIGO : descuido
NEC - LEGO : dejo pasar.
Es el descuido, omisin a falta de aplicacin o diligencia, en la ejecucin de un acto mdico.
Es la carencia de atencin durante el ejercicio mdico. Puede configurar un defecto o una
omisin.
Es un hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe.
Es no guardar la precaucin necesaria o tener indiferencia por el acto que se realiza.

LA NEGLIGENCIA ES SINNIMO DE DESCUIDO Y OMISIN:

Es la forma pasiva de la imprudencia y comprende el olvido de las precauciones impuestas por

la prudencia, cuya observacin hubiera prevenido el dao.

2.- EJEMPLOS:

1.- No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.

2.- Examen mdico insuficiente cuando se ingiere sustancias txicas.
3.- Falta de proteccin en la aplicacin de radioterapia.
4.- No controlar al paciente en el postoperatorio.
 5.- No advertir de los efectos colaterales de un determinado tratamiento.
6.- No informar al paciente o familiares sobre su diagnstico, tratamiento o
pronstico.
7.- En transplantes : No informar al donante y receptor sobre riesgos, secuelas,
evolucin previsible y limitaciones resultantes.
8.- Abandonar al enfermo ( guardia, emergencia o huelga).
9.- No controlar con regularidad y a cortos intervalos, la temperatura de la
incubadora, el respirador artificial ,etc.
10.- Dar de alta a un paciente con fractura sin ordenar una radiografa de control.
11.- No ordenar la biopsia ante una sospecha de cncer.
12.- Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.
13.- Atender un parto sin control del estado del feto.
14.- Olvidarse retirar gasas o instrumental en intervenciones quirrgicas.
15.- No indicar las pruebas de sensibilidad.
16.- Omisiones, defectos y falta de evoluciones cronolgicas completas.
17.- No dejar constancia escrita sobre: Consentimiento informado, Autorizaciones,
alergias, Interconsultas, Exmenes Auxiliares solicitados, tratamiento instituido.
18.- No atender al paciente (Huelga)
19.- No concurrir a un llamado.
20.- No esperar en casos graves, el relevo por otro mdico.
21.- Falta de aplicacin de sueros o vacunas, ulteriores a heridas contaminadas.

IMPRUDENCIA Y NEGLIGENCIA SON LAS CARAS DE UNA MISMA MONEDA

Ejemplo:
1.- Indicar PNC ( Imprudencia ) sin haber realizado previamente la prueba de sensibilidad
( Negligencia ).
2.- Dejar instrumental ( Imprudencia ) y no sacarlos ( Negligencia ).
3.- Un Interno : Hacer un escobillonaje o legrado uterino ( Imprudencia ), no vigilar el estado
de la paciente, ni dar aviso al familiar o persona responsable ( Negligencia ) y autorizar el alta
si "se siente mejor" constituyndola en Juez ( Mdico ) de su propio estado ( imprudencia ).

3.- El Fundamento de la Incriminacin en Imprudencia y Negligencia, Es La "

IMPREVISIN " por parte del Mdico, de un Resultado Previsible.

"LA RESPONSABILIDAD LLEGA HASTA DONDE ALCANZA LA

PREVISIBILIDAD".

INOBSERVANCIA DE REGLAMENTOS
1.- DEFINICIN: Es un forma de accin culposa que se configura cuando, existiendo una
exigencia u orden verbal o escrita, dispuesto con fines de prevencin de un dao ordenado
por un superior responsable, el subalterno no le da cumplimiento, generando un dao al
paciente.
Puede circunscribirse a la esfera administrativa sino ocasiona dao al paciente.

2.- EJEMPLOS:

1.- Omisin o defecto en la confeccin de la Historia Clnica.

2.- Realizar el Interno o Residente actos no autorizados o sin la debida supervisin.
3.- Recetar productos milagrosos o no autorizados.
 4.- Abandonar el Centro Laboral sin autorizacin.
5.- Abandono de guardia.
6.- No obtener la autorizacin del paciente o familiares en casos quirrgicos.
7.- No Fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe cumplir con las indicaciones
dadas por el Mdico.
8.- Abandonar sin dejar sustituto ( incubadoras o pacientes graves ).

3.- INCRIMINACIN: surge de la actitud de indiferencia o menosprecio por las normas

establecidas.

CAUSALIDAD
Para ser incriminado judicialmente debe existir una relacin causa - efecto ( mdico - dao o
muerte ), que debe ser directa, prxima y principal del resultado.
El mdico no quiere la consecuencia daosa pero si quiere obrar imprudentemente o con
negligencia.

EJEMPLOS:

1. Realizar actos positivos o negativos que provoquen dao .

2. Omisin o no aplicacin del tratamiento adecuado que prive al enfermo de su posibilidad de
curacin.
3. Falta de rapidez en una intervencin quirrgica o mdica ( hemorragia o infeccin ) : no
operar por no haber hecho el depsito de la garanta estipulada en el reglamento.

Se considera tambin los riesgos que provienen, unas veces de su propio ejercicio, riesgos
conscientemente asumidos por quienes se someten a ellos, y otras veces, de reacciones
anormales e imprevistas del propio paciente, que en el estado actual de la ciencia, aunque
pudieran preveerse son difcilmente evitables.

Cuanto mayor sea el deber de obrar con prudencia y pleno conocimiento de las cosas, mayor
ser la obligacin que resulta de las consecuencias posibles de los hechos.
No hay delito si el dao o la muerte se producen por culpa de la propia vctima o terceros.
Donde se han adaptado todas las precauciones, no se puede reprochar penalmente
negligencia, no obstante el resultado daoso.
DEFINICIONES
IATROGENIA
Etimologa:
Griego : IATROS : Curar ( mdico )
GNESIS : Origen

Es el dao en el cuerpo o en la salud del paciente, causado por el mdico a travs de sus
acciones profesionales, conductas o medios (diagnstico, teraputicos quirrgicos,
psicoteraputicos, etc.) cuando el resultado indeseado no le es imputable jurdicamente.
La iatrogenia es el resultado nocivo que no deriva de la voluntad o culpa del mdico en la
produccin del dao, sino por un hecho imprevisto ( mejor : imprevisible ) que escapa a toda
posibilidad de ser evitado por los medios habituales o normales de cuidado individual o
colectivo.
2.- EJEMPLOS
1.- Dao por un medicamento considerado inofensivo.
2.- Ulcera duodenal aguda generada por la aplicacin de corticoides en el tratamiento de
shock.
3.- Incompetencia cervical uterina en los casos de conizacin .
4.- Secuela de biopsias, que determina abortos a repeticin en mujeres jvenes.
5.- Queloides.

ASISTENCIA MEDICA
Definicin : Asistencia y asistir. Es el acto mdico por excelencia .
Etimologa: Lat. : Ad - SISTERE : pararse, detenerse para ayudar, socorrer, estar
presente.
Tipos :
1.- PREVENTIVA: vacunas
2.- LEGAL : Certificado de enfermedad o salud.
3.- CLNICO: cualquiera de las especialidades
4.- QUIRRGICA :
a) Necesidad : Regular: Apendicectoma
Excepcional: Trasplante de rganos. " Cambio de sexo "
b) Esttica.

DIAGNOSTICO
Etimologa:
Griego : DIA : a travs de
GNOSIS : conocimiento
Definicin: Es identificar la enfermedad.
Tipos :
1.- De urgencia: de acuerdo a las circunstancias o ante imposibilidad de exmenes
auxiliares.
2.- Teraputico: de acuerdo a la sintomatologa.
3.- Definitivo : en base a etiologa, semiologa, patogenia y exmenes auxiliares.

TRATAMIENTO
Etimologa: Lat. : TRACTARE - TRAHERE: traer hacia s.
Definicin: Es la materializacin de la asistencia.
Requisitos:
1.- Autorizado y/o admitido por MINSA y C.M.P.
2.- Adecuado al enfermo y la enfermedad.
3.- Ser reconocido.

CERTIFICADO
Etimologa:
Lat.: CERTIFICATIO : cierto, seguro, indudable
CERTE : ciertamente de manera irrevocable ( adverbio )
Definicin: Es un documento donde consta un hecho afirmativo o negativo comprobado en
la prctica mdica.
Tipos :
1.- De Salud
2.- De Enfermedad
3.- De Nacimiento
4.- De Defuncin
5.- Legales
6.- Particulares
7.- De complacencia.

MEDICINA
Definicin: Brindar o Tener cuidado.

MEDICO
Etimologa :
Indoeuropeo : MEDEAR : brindar cuidados . Traer o llevar alivio.
MED : cuidar un enfermo, pensar, reflexionar
DENS : Mdico. El que brinda cuidados

MAL PRAXIS
Etimologa: Vocablo sajn: MALPRACTISE : Tratamiento indebido, inadecuado o ilegal.
Inmoralidad.
Lat. MAL-MALUS : Contrario a lo debido.
gr.PRAXIS - PRAKTIKOS : Eficiente resultado. " Mala eficiencia ".