CARRERA: INTERNADO ROTATORIO

MATERIA: ROTACION DE GINEGOLOGIA Y

OBSTETRICIA

DOCENTE: DR: ORTIZ

TEMA: ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

REALIZADO POR:
BADI ZONNEVELD VON BRUNN

FECHA: 24/08/2010
Santa Cruz de la Sierra – Bolivia
 ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL
EMBARAZO

Principal causa de mortalidad y morbilidad

materna y restricción del crecimiento fetal y
prematurez. La hipertensión puede presentarse
sola o asociada a edema y proteinuria. La
proteinuria es un indicador de severidad del
cuadro en forma inequívoca. La preeclampsia, es
decir el síndrome hipertensivo + proteinuria, puro
o sobreimpuesto a hipertensión previa es lo que
realmente aumenta el riesgo de morbimortalidad
materna y perinatal.
 FISIOPATOLOGIA

La tensión arterial elevada es la

resultante de la suma de fenómenos
previos multisistémicos. Numerosas
evidencias clínicas apoyan la teoría de
que la reducción de la perfusión
trofoblástica, o sea la isquemia tisular,
sería el hecho desencadenante de la
hipertensión gestacional.
 Enfermedades vasculares Falla de la placentación
maternas Excesivo trofoblasto

Factores genéticos
inmunológicos o
inflamatorios

Reducción de la perfusión
uteroplacentaria

Agentes vasoactivos, óxido Agentes nocivos

Activacion
nitrico, endotelinas, citoquinas, lipidos,
endotelial
prostaglandinas peroxidasas

vasospasmo Escape capilar Activacion de la

coagulacion
HTA

Isquemia Convulsiones
hepática Trombocitopenia
Oliguria Abruptio Edema Proteinuria
placentae
Hemoconcentración
 FISIOPATOLOGIA

En embarazos normales el aumento de

vasodilatación de arterias espiraladas es
de hasta 4 veces su calibre,
disminuyendo la resistencia periférica y
favoreciendo la perfusión del espacia
intervelloso.
 FISIOPATOLOGIA

En las embarazadas con preeclampsia hay un

aumento de la sensibilidad vascular a las
angiotensina II y se pierde el equilibrio entre la
Prostaciclina (vasodilatador) y Tromboxano (el
más potente vasoconstrictor del organismo), a
favor del tromboxano, produciéndose aumento
de TA y activación de casada de coagulación.
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
 FISIOPATOLOGIA

En conclusión el posible mecanismo de

acción de la hipertensión inducida por el
embarazo sería una invasión trofoblastica
anormal con la consecuente disminución en
el flujo uteroplacentario, isquemia
placentaria etc.
 CLASIFICACION

Hipertensión gestacional.
Es la hipertensión diagnosticada por primera
vez durante la gestación después de las 20
semanas sin proteinuria, y los valores retornan
a la normalidad antes de las 12 semanas
postparto, con lo que se confirma el DX
 CLASIFICACION

Preeclampsia
Desorden multisistemico con hipertensión
después de las 20 semanas de embarazo
acompañado de proteinuria, ambas desaparecen
en el postparto, puede venir acompañado de
cefalea, alteraciones visuales y dolor epigástrico
el cual es producido por la necrosis, la isquemia
y el edema hepatocelular que comprime la
capsula de Glisson.
 CLASIFICACION

Eclampsia

Es la presencia de convulsiones en pacientes

preeclámticas que no puede ser atribuidas a
otra causa, es una emergencia obstétrica con
alto riesgo materno y fetal y es el punto
culminante de la enfermedad hipertensiva del
embarazo.
 CLASIFICACION

Eclampsia

Las convulsiones suelen ser tonicoclónicas

tipo gran mal. 50 % aparecen antes del
trabajo de parto, 25 % durante y 50 %
después del trabajo de parto hasta 48 horas
después y 10 dias en Nulíparas
 CLASIFICACION

Preeclampsia sobreimpuesta a hipertensión

crónica.
Es la aparición de proteinuria sobre un proceso
hipertensivo crónico no proteinurico luego de
las 20 semanas de embarazo y que
desaparece después del parto. La HTA crónica
predispone a la eclampsia sobreagregada.
 CLASIFICACION

Hipertension crónica
Elevacion de la presión arterial diagnosticada
antes del embarazo o en la primera consulta
prenatal antes de las 20 semanas. Las cifras
permanecen elevadas después de la 12ª
semana postparto.
 FACTORES DE RIESGO DE
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Y
PREECLAMPSIA.

Nuliparidad
Adolescencia
Edad
Mayor de 35 años
Embarazo múltiple
Obesidad
Historia familiar de preeclampsia –
eclampsia
 FACTORES DE RIESGO DE
HIPERTENSIÓN GESTACIONAL Y
PREECLAMPSIA.

Preeclampsia en embarazos anteriores

Arterias uterinas anormales entre las
18 a 24 semanas por estudio Doppler
Diabetes mellitus pregestacional
Presencia de trombofilias
Enfermedad renal crónica
Enfermedades autoinmunes
 DIAGNOSTICO

Hipertensión
Aparición después de las 20 semanas del
embarazo
TA diastólica ≥ 90 mm Hg y sistólica ≥ 140 mm
Hg en dos tomas con una diferencia de 4 a 6
horas, o un solo registro diastólico de 110
mmHg
 DIAGNOSTICO

Proteinuria
Cuando a la hipertensión se suma la
proteinuria se está en presencia de una
preeclampsia
 DIAGNOSTICO

Edema
No tiene el significado de la proteinuria ya que
puede existir sin patología sin embargo un
aumento brusco debe hacer sospechar de la
existencia de un edema patológico en ausencia
de otro Diagnostico.
 DIAGNOSTICO

Otros elementos de diagnóstico

Es importante conocer los valores de TA
previos al embarazo y previos a la semana
20 para diferenciar una hipertensión
gestacional de una hipertensión crónica.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
DURANTE EL EMBARAZO

El desconocimiento de la etiología de la
hipertensión gestacional, ha hecho de que no
exista una única terapéutica de esta grave
afección, y que siga viendo controversias
respecto a cómo tratarla.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
DURANTE EL EMBARAZO

Todos los tratamientos actuales son sintomáticos y

controvertidos, no llegan a curar la enfermedad y
están encaminados a prevenir o disminuir los
riesgos para la madre, el feto y el recién nacido. Se
debe considerar que el aumento de las cifras
tensionales podría ser una respuesta a la demanda
fetoplacentaria de una mejor perfusión y que el
tratamiento con drogas antihipertensivas puede
reducir la perfusión placentaria y afectar el
crecimiento normal del feto.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
DURANTE EL EMBARAZO

Por lo tanto se trata con drogas solo cuando la TA

es ≥ 160/100 mm Hg debido a que estas cifras
están cerca de los limites en que comienzan los
daño en los vasos cerebrales maternos y no se
aconseja reducir la TA diastólica a menos de 80
mm Hg.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
DURANTE EL EMBARAZO

Los objetivos del tratamiento son:

Terminar el embarazo con el menor

trauma posible para la madre y el feto
Evitar la crisis hipertensiva y mantener el
embarazo hasta lograr la madurez pulmonar
fetal
Lograr la completa restauración de la
salud materna.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
DURANTE EL EMBARAZO

La terminación del embarazo es la cura para

la preeclampsia, la inducción de la madurez
pulmonar con corticoides administrados a la
madre tiene algunas reservas ya que
pareciera que los corticoides en las
hipertensas predisponen a la mortalidad fetal.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
DURANTE EL EMBARAZO

La preeclampsia severa y la eclampsia demandan

antihipertensivos, anticonvulsivantes y
adelantamiento del parto, se indicará alguna de
las siguientes drogas:
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
DURANTE EL EMBARAZO
 Atenolol: 50 – 150 mg/dia via oral. Accion:
bloqueo de los receptores beta antagoniza
competitivamente la estimulación
betasimpatica endógena o exógena.
 Alfa Metildopa: 500 – 2000 mg/dia via oral
Accion: central. Disminucion de la resistencia
periférica.
 Amlodipina: 10 – 40 mg/dia via oral Accion:
antagonista selectivo del calcio (disminuye la
resistencia vascular periférica)
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
DURANTE EL EMBARAZO

Drogas con contraindicación absoluta durante

el embarazo.
Los inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina fueron asociados a graves
malformaciones fetales, restricción del
crecimiento, hipotensión neonatal y muerte
perinatal.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
DURANTE EL EMBARAZO
Anticonvulsivante
El sulfato de magnesio (SO4Mg) es la droga de
elección, actua sobre la corteza cerebral.
La dosis de carga o ataque por via intravenosa es de
4 a 6 g diluido en 100 ml de dextrosa al 5%
administrado en 15 a 20 minutos seguido por dosis
de mantenimiento de 2 gr hora diluida en 100 ml de
solución, luego mantener la infusión
aproximadamente a 1 g/ hora a 7 gotas por minuto,
según la magnesemia controlada cada 4 a 6 horas.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
DURANTE EL EMBARAZO

Efectuar estricto control de la eventual

disminución del reflejo patelar, de la
diuresis(oliguria) y del ritmo respiratorio
(bradipnea) y cardiaco materno fetal. El TX con
SO4Mg debe continuar por lo menos 24 horas
luego de haber desaparecido los síntomas.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
DURANTE EL EMBARAZO
Tratamiento Eclampsia
Asegurar la permeabilidad de la via aerea
Evitar la mordedura de la lengua
Aspirar la faringe
Administrar oxigeno
Extraer sangre para estudio de laboratorio y
muestra de orina
Medir diuresis, para ello colocar una sonda
Foley
Limitar la administracion de fluidos IV
Administrar sulfato de magnesio (SO4Mg)
Administra medicacion antihipertensiva IV
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
DURANTE EL EMBARAZO

Tratamiento Eclampsia
Control de convulsiones con SO4Mg
Medicacion alternativa con Tiopental sódico a
250 mg diluidos por via intravenosa
Diazepam 100 mg en 500 cc de solución
dextrosa al 5% a 5 – 7 gotas por minuto o
bolo lento de 40 mg.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
DURANTE EL EMBARAZO
Tratamiento Eclampsia
Hidralazina. Accion: vasodilatador arterial que
bloque la entrada de calcio a la celula, relajación del
musculo liso de la capa media arterial, via de
administración: IV o IM Dosis 5-10 mg por via IV en
bolo lento y continuar con 5 a 10 mg cada 20
minutos (diluir la ampolla en 10 cc de solución
dextrosa.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
DURANTE EL EMBARAZO
Tratamiento Eclampsia

Labetolol, Accion: bloqueo no selectivo de los

receptores beta y alfa 1reduce la resistencia
vascular periférica sin reducir el flujo sanguíneo,
via de administración: oral y IV
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
DURANTE EL EMBARAZO

EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Es el aumento brusco de las cifras tensionales,

acompañadas de sintomatologia clinica: cefalea
intensa, escotomas, visión borrosa, fotopsias,
acufenos, reflejos osteotendinosos aumentados
y epigastralgia. Son varias las drogas que se
puede utilizar pero es preciso evitar una
hipotension que puede ser dañina para el feto.
TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSION
DURANTE EL EMBARAZO

EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Clonidina, Accion: alfa-simpaticomimetica. Vias de
administracion: oral, IM y IV, por IV en bolo de
0,15mg lento y se continua con 0,75 mg en 500 cc de
solucion dextrosa a 7 gotas por minuto.
Nifedipina. Accion: bloqueante de los canales de
calcio. Via de administracion: Oral o sublingual.
Dosis: 10 mg que puede ser repetida en 30 minutos,
hasta 20 – 40 mg dia
S GRACIAS POR SU AT