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C ALAC
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DEFINICIÓN

 Es la presencia de un cálculo biliar en el conducto colédoco. Dicho

cálculo puede consistir en pigmentos biliares o sales de calcio y
colesterol.

 Sinónimos:
 Cálculo biliar
 Cálculo en las vías biliares
 Cálculo en el conducto biliar

Principios de Cirugía. 8ava edición. Schwartz

ANATOMÍA
• Reservorio membranoso en forma de pera que se encuentra en la cara inferior del hígado.

• Longitud de 8 a 10 cm.

• Anchura de 3 a 4 cm. en su porción mas ancha.

• Volumen de 30-50 cc.

• Se divide en tres porciones:

 FONDO
 CUERPO
 INFUNDIBULO Y CUELLO.
ANATOMÍA DEL CONDUCTO CÍSTICO
• En el conducto cístico desemboca el cuello de la vesícula.
• Mide 3 cm. de longitud y 2-3 Mm. de diámetro.
• Viaja paralelo al conducto hepático común hasta juntarse y formar el colédoco.
• La vesícula esta irrigada por la arteria cística (90%).
• Se encuentra inervada por el nervio vago y ramas del plexo celiaco.
 FISIOLOGÍA
 Bilis 500-1000 ml/24hrs.
 Componentes de la bilis:
 Agua, electrolitos, sales
biliares, proteínas, lípidos y
pigmentos biliares.
 Vacía su contenido en 50-70%
en 30-40 min. Postprandial.
 Ac. biliares primarios:
 Ac. Quenodesoxicolico
 Ac. Colico
 Ac. Biliares secundarios:
 Ac. Litocolico
 Ac. Desoxicolico

 Inicia su llenado a los 60-90

min.

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EPIDEMIOLOGIA
• En general, 10 – 20% de la población mundial tiene colelitiasis

• M:H
• 2:1
• Hasta el 50% de las mujeres pueden tener colelitiasis

• Hispánicos, Norte europeos, asiáticos son más propensos

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FACTORES DE RIESGO
 Cuatro «F»  Obesidad
 Female
 Fertile  Embarazo
 Fat
 Forty
 Factores dietéticos
 Anticonceptivos orales
 Resección íleon
 Reemplazo estrogénicos terminal.

 Edad  Operación Gástrica

 Crohn disease  Esferocitosis hereditaria.

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FISIOPATOLOGÍA
 Colecistitis es la inflamación de la vesícula causada
usualmente por obstrucción del conducto cístico por
cálculos y puede tener una sobre infección bacteriana

Cálculos existen de tres tipos:

 Pigmentarios (hemólisis, cirrosis, infecciones)
 Colesterol (Bilis supersaturada) 10%
 Mixtos 70%

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 ANATOMÍA PATOLÓGICA
• Los cambios producidos en la vesícula son
originados por la obstrucción la isquemia o la
infección.

• La pared se engruesa, inicialmente hay hiperemia,

posteriormente isquemia luego necrosis ulceración y
hemorragia.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS
 90-95%
secundaria a
cálculos

 Dolor 2-3 Hrs:

 Postprandial
 Epigástrico
 Irradiado a HD y/o
hombro

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SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Fiebre  Signo de Murphy

 Anorexia  Hipersensibilidad de
HD.
 Nauseas y vomito
 Masa palpable
 Calma con
antiespasmódicos
y/o analgésicos.  Ictericia
 (Calculo o Mirizzi)

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DIAGNOSTICO

IMAGEN LABORATORIO

 Ultrasonido  Hemograma y hepatograma

(Sensibilidad y
Especificidad 95%).  Amilasa

 Examen de orina
 Gamagrama HIDA (Sen.
y Esp. 95%)  Calcemia

 Test de embarazo

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Ulcera péptica con o  Isquemia del
sin perforación. miocardio

 Pancreatitis  Pleuritis

 Apendicitis  Herpes Zoster del

nervio intercostal.
 Hepatitis

 Sx. Fitz-Hugh-Curtis

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TRATAMIENTO
 Líquidos IV

 Antibióticos

 Analgésicos

 Colecistectomía Laparoscópica
(Conversión 10-15%)

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TRATAMIENTO
Calmar el dolor
 Primera línea: Antiespasmódicos anticolinérgicos
 Segunda línea: Meperidina
Estabilizar al paciente
 Monitorización
 Reemplazo de fluidos
 SNG si existen vómitos severos
 Antibióticos con evidencia de infección
 Exámenes
TRATAMIENTO DEFINITIVO
Cirugía electiva / Colecistectomía laparoscópica
 Actualmente se prefiere “enfriar el cuadro” antes de efectuar la
cirugía (48 Hrs)

 Puede necesitarse intervención con ERCP previa

 Debe tenerse claridad entre los diagnósticos de colelitiasis (con o sin

colecistitis) y colédoco litiasis
TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS
 Terapia de disolución oral con ácido ursodesoxicólico (solo en las
radiolúcidas)

 Litotripsia extracorpórea

 Terapia de disolución con infusión por sonda T

COMPLICACIONES
PIOCOLECISTO
 Se presenta en un 20 a 50 % de
los casos, las bacterias mas
frecuentemente aisladas son:
 E. Coli.
 Klebsiella.
 Proteus.
 Strepttococcus faecalis.
 Se presenta mas frecuentemente
en los ancianos y en las personas
diabéticas.
PERFORACIÓN
 Se presenta cuando el
cuadro clínico tiene varios
días de haberse desarrollado.
 Mas frecuente en diabéticos,
ancianos y cuando hay
empiema.
 La perforación puede ser
libre o localizada.
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COMPLICACIONES

FISTULA
 Se presenta cuando el
cuadro clínico tiene varios
días de haberse desarrollado.

 Mas frecuente en diabéticos,

ancianos y cuando hay
empiema.

 La perforación puede ser

libre o localizada.

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