EMBARAZO ECTOPICO

I.M: Rodriguez Cosavalente Enrique

 DEFINICIÓN
-Embarazo cuya implantación ocurre fuera de la
cavidad uterina
- Implantación del blastocisto fuera de la cavidad
endometrial.
 CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A
LOCALIZACIÓN

• TUBARIO 95%
• Ampular
• Itsmico
• Infundibular
• Intersticial
• OVÁRICO
• CERVICAL
• ABDOMINAL
• HETEROTÓPICO
 EPIDEMIOLOGÍA
• Su incidencia es del 1/200-300 embarazos.
• Incidencia en aumento (global: 1-2% de
embarazos totales)
• Mortalidad: 6.5 -7 % de las muertes maternas
• Edad promedio: 30 años
• Nuliparas 34% / Multiparas 23 %
FACTORES DE RIESGO -
ETIOLOGÍA
 ALTO RIESGO:
Esterilizacióntubaria(OTB) 9.3 %
EmbarazoEctopico previo 8.3
Exposiciónuterinaaldietiletilbestrol 5.6
UsodeDIU 4.2-4.5
Cirugía Tubaria(reconstructiva) 2.1
RIESGO MODERADO :
Infeccióngenitalprevia 2.5-3.7
Infertilidad 2.1-2.5
BAJO RIESGO:
Cirugía abdominalprevia 0.9-3.8
Tabaquismo 2.2-2.5
 ETIOLOGÍA
ANATOMICAS HORMONALES OOCITO-
EMBRION

Alteraciones del trasporte Inducción de ovulación Mayor número de oocitos

tubario ovulados

Inflamatorias: DIU Uso de progestágenos Ovulación precoz- tradía

Infecciosas: PIP Fecundación in vitro Óvulo de mala calidad

 CUADRO CLÍNICO
• Dolor abdominal
Tríada clásica: 50% de los casos
• Amenorrea -Dolor
• Hemorragia vaginal -Amenorrea
-Hemorragia
• Mareo, síncope
• Urgencia para defecar
• Síntomas gestacionales
• Expulsión de tejido
SÍNTOMAS DEL EMBARAZO ECTÓPICO TUBARIO
EN SU ETAPA INICIAL.
 EMBARAZO ECTÓPICO TUBARIO CON
DESPRENDIMIENTO PARCIAL DEL HUEVO
EVOLUCIÓN DEL EMBARAZO TUBARIO
ABORTO TUBARIO
RUPTURA TUBARICA
Signos de irritación peritoneal (Rebote).
* Masa anexial palpable en 30-70%.
* Cervix doloroso a la lateralización (85%).
* Utero aumentado de tamaño en 30%.
* Fondo de saco posterior ocupado (sangre
intraperitoneal).
 DETERMINACIÓN SERIADA DE β-
HCG
• HCG es sintetizada por el trofoblasto, y es identificada su
presencia en suero a los 10 días de fecundación.c
• Embarazo normoevolutivo los niveles se duplican cada 2-3 días.
• Incremento < 66 % en 48 hrs se asocia a
embarazo ectópico o aborto.
 PROGESTERONA

• 25 ng / ml o más
indica un embarazo
normal.
• 15 ng / ml o menos se
asocia a embarazo
ectópico o aborto.
 ECOGRAFÍA
ABDOMINAL
• En el 20% de ectópicos, se observan imágenes
falsas positivas, dentro del útero.
• Existencia de líquido en el fondo de saco de
Douglas.
TRANSVAGINAL
• En el 5% de los casos, es posible apreciar en la
masa anexial un saco gestacional y embrión con
latido cardiaco.
 CULDOCENTESIS
• Valor predictivo positivo del 80-95%
• El índice de falsos positivos es del 5-10%.
• El índice de falsos positivos es del
• 10-15%.
• Se obtiene líquido peritoneal claro, la prueba es negativa.
 LEGRADO UTERINO
Histología
Reacción decidual del estroma
Ausencia de vellosidades coriales
SIGNO DE ARIAS STELLA: núcleos hipertróficos e
hipercromáticos
DIAGNOSTICO DE E. ECTOPICO CERVICAL
-Hemorragia uterina después de un periodo de
amenorrea.
-Cérvix blando y agrandado con tamaño igual o
mayor que el fondo uterino (Útero en reloj de
arena).
-Producto de la concepción totalmente limitado
dentro y firmemente adheridos a endocervix.
* Orificio cervical interno cerrado.
* Orificio cervical externo parcialmente abierto.
 DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• Aborto incompleto
• Enfermedad Inflamatoria Pélvica
• Folículo ovárico roto
• Dolor abdominal
• OTROS:
Cuerpo lúteo hemorrágico, quiste anexial complicado,
Litiasis ureteral, endometriosis, gastroenteritis,
salpingitis, mioma degenerado, etc.
 TRATAMIENTO
• Médico

• Quirúrgico
Tx medico
Tiene por objetivo tratar de conservar la trompa
funcionante y evitar los riesgos y costos del
tratamiento quirúrgico.

• Masa menor a 3cm

• Deseo de fertilidad futura
Indicaciones • BHCG estable o en aumento después de la cirugía
Metotrexate • Mucosa tubarica intacta, sin hemorragia activa.
• Estabilidad hemodinámica

• Disfuncion hepatica
• Enfermedad renal, creatinina mayor a 1.5
Contraindicaciones • Ulcera péptica activa
• Leucocitos menor a 3000, plaquetas menor a 100,000
• Actividad cardiaca feta
Dosis Metotrexate
Se administra en dosis única, dosis múltiples variables o por
inyección directa en el sitio de implantación.

Dosis única: 50 mg/m2 de superficie corporal por vía intramuscular; con éste
esquema se obtiene 87% de éxito.

Dosis multiple: administrar 1 mg/kg de metotrexate vía intramuscular en días

alternos, intercalados con 0,1 mg/kg de leucovorin de rescate por vía
intramuscular.
• Hasta que se observe una respuesta consistente en la disminución de la βHCG mayor a 15% en 48 horas
o hasta que se administren cuatro dosis (metotrexate en los días 1,3,5 y 7 y leucovorin en los días 2,4,6 y 8).
• Se ha informado éxito en 93%

-Inyeccion directa en sitio de implantación: disminuye los efectos tóxicos, pero las
tasas de éxito (76%)
• LAPAROTOMÍA
LAPAROSCOPÍA

• Salpingostomía
Salpingectomía.
• Ooforectomía.

• HTA.
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO

EE OVÁRICO
0.1- 1% de todos los E.E.
 Embarazo ovárico primario:
Cuerpo lúteo en la pared del
saco gestacional.
Trompa indem ne
especialmente la fimbria.
Trompa separada del ovario.

 Embarazo ovárico secundario

 Uso de DIU está asociado a

>riesgo
Diagnóstico precoz difícil

P u ede sim u la r u n a bort o espont á n eo con

hemorragia del cuerpo lúteo

 Tratamiento:
Resección quirúrgica en cuña del ovario
Ooforectomia
 EE CERVICAL
 Incidencia 1/9000 partos

 Factores de riesgo más frecuentes son:

 Aborto provocado con legrado
 Cirugías a nivel de cuello
 Fertilización in vitro
 Conización

 Alto riesgo el trofoblasto puede penetrar la pared del cuello

llegando a los vasos uterinos
 Ultrasonido es el método ideal para su diagnóstico

 Puede confundirse con una neoplasia cervical

Bp  hemorragia profusa

 Tratamiento:
- Metotrexate si no presenta hemorragia importante
- Legrado de endocervix (generalmente
fracasa)
- Histerectomía abdominal
 EE ABDOMINAL
 Tipo más raro y grave de EE

 Puede evolucionar hasta edades gestacionales avanzadas

 Embarazo Abdominal Primario

Ambas trompas y ovarios deben ser normales
No hay evidencias de fístulas
El embarazo no se relaciona con la fimbria
 Embarazo Abdominal Secundario
Aborto tubario
Perforación uterina
Histerectomía subtotal
Diagnóstico precoz es esencial  el
desprendimiento de placenta puede llevar a una
hemorragia severa (generalmente después de 15 a
20 semanas)

Sospechar: dolor abdominal recurrente y

movimientos fetales muy perceptibles.
Confirmación  Ecografía

Mortalidad fetal 75-95%, relacionado a la

indemnidad de las membranas ovulares
Tratamiento quirúrgico
 remoción del feto y membranas
ovulares por laparotomía.
 EE HETEROTÓPICO
Existencia simultanea de
dos o más sitios de
implantación
embrionaria.

• Incidencia:
• 1: 2600-7000 en
población general.
 PRONÓSTICO
50 a 61 % de las pacientes logran un nuevo
embarazo:
-38 % de ellos resulta en un nacido vivo
-Los restantes
• Repiten un embarazo ectópico
• Hacen un aborto espontáneo
 BANCO DE PREGUNTAS:

Mujer de 30 años de edad, presenta retraso menstrual de 7

días. Para diagnosticar un posible embarazo, ¿Cuál es el
examen confirmatorio?: ESSALUD 2013

A. Estrógenos
B. Progesterona
C. HCG- beta
D. LH
E. FSH
La localización más frecuente de los embarazos
ectópicos es : ESSALUD 2006

A. Cervix
B. Ovario
C. Ampular
D. Itsmica
E. Intersticia
Mujer de 30 años con antecedente de método anticonceptivo de
ampollas trimenstrual en el 2006, acude a consulta por presentar
dolor en fosa iliaca derecha, fecha de ultima regla 20 de abril, con
formula G2P1011. Al examen presenta útero de 9cm , dolor al
movilizar cuello uterino, y se palpa masa de 3x2x1 mm en trompa
derecha. ¿Cuál es el dx más probable?: ESSALUD 2008

A. Embarazo tubárico + EPI

B. Embarazo tubárico a pedículo torcido
C. Embarzo tubárico
D. D. Gestación molar
E. E. Apendicitis más embarazo ectópico.
El nivel sérico de HCG-beta alcanza su gradiente máximo
entre que semanas de gestación: ESSALUD 2012

A. 4-6 semanas
B. 8-12 semanas
C. 14-16 semanas
D. 20-25 semanas
E. 18-22 semanas
.Cual de estas circunstancias es irrelevante en
los antecedentes de una paciente que acude al
servicio de urgencias de maternidad con sospecha
clinica de gestacion ectopica? MIR 2006-2007

a) Esterilizacion tubarica.
b) Embarazo ectopico previo.
c) Portadora de DIU.
d) Primigesta.
e) Uso de anticonceptivos de dosis baja y continuada de
solo estrogenos (minipills).
Una mujer de 25 anos consulta por un retraso menstrual de 3 semanas y
metrorragia escasa desde hace 24 horas. Su estado general es bueno, no tiene
dolor, y la exploracion ginecológica no muestra alteraciones excepto el
sangrado escaso procedente de la cavidad uterina. El test de embarazo es
positivo y la determinación de beta-hCG en plasma es de 600 mUI/ ml. Por
ecografia transvaginal se observa un utero normal con un endometrio
homogeneo de aspecto secretor de 12 mm de espesor. En el ovario derecho
hay una formacion que parece un cuerpo luteo normal No hay liquido libre en
la cavidad abdominal. .Cual de las siguientes es la indicacion mas correcta?
MIR 2003-2004

a) Repetir seriadamente cada 2-3 dias la ecografía y la beta-hCG.

b) Reposo absoluto y repetir la ecografia a las 2 0 3semanas.
c) Legrado uterino.
d) Tratamiento con metotrexato por via sistemica.
e) Laparoscopia.
La cirugía histeroscópica permite el tratamien-to de
una gran variedad de patologías intrau-terinas,
excepto: MIR 2011-2012

a) Los pólipos endometriales.

b) El embarazo tubárico.
c) Los miomas submucosos.
d) Algunas malformaciones.
e) Las hemorragias por hipertrofia endometrial.
De los siguientes factores de riesgo, ¿cuál NO se
relaciona conel embarazo ectópico? MIR 2011-
2012

a) Utilización de diafragma.
b) Malformación uterina.
c) Cirugía abdominal previa.
d) DIU.
e) Esterilidad.
Mujer de 35 años, nuligesta, que acude por pérdidas hemáticasde
escasa cuantía de 5 días de evolución tras un período de 6semanas
de amenorrea, acompañadas de dolor hipogástricodifuso.
Exploración: tacto bimanual doloroso, se palpa anejoderecho
aumentado de tamaño. ¿Qué prueba realizaría enprimer lugar?
ESSALUD 2006

a) Ecografía.
b) Laparoscopia
c) Culdocentesis.
d) Test de embarazo.
e) Laparotomía exploradora.
Paciente de 25 años, con amenorrea de 6 semanas y
gravindex positivo, acude por dolor abdominal. Se
comprueba taquicardiae hipotensión. En la ecografía se
evidencia abundante líquidolibre en cavidad abdominal.
La conducta será:MIR 2003-2004
a) Cuando la paciente esté remontada,
intervenir intentandocirugía conservadora.
b) Laparotomía urgente.
c) Observación.
d) Tratamiento conservador con metotrexato.
e) Salpinguectomía por laparoscopia
RESPUESTAS:

1. C
2. C
3. C
4. B
5. D
6. A
7. B
8. A
9. D
10. B