HIDROCEFALIA

DR. JOSE CAPILLO JARA

 Aumento del volumen
de LCR intracraneano

DEFINICIÓN
1. Por aumento de la resistencia a su absorción
2. Por aumento de la resistencia a su circulación
3. Por aumento de la producción

POR QUÉ?
1. El LCR es secretado hacia los ventrículos por el epitelio
coroideo como un ultra-filtrado de su endotelio capilar. El 80%
se forma en los plexos coroideos y el 20% restante como un
filtrado del tejido ependimario.
2. Circulación: plexos- ventrículos- F. de Luschka y Magendie-
sistema de cisternas- Corpúsculos de Paccioni.
3. Producción: 0,35 a 0,40 ml/min (500-600 ml/dia)

FISIOLOGÍA
1. Fenómenos objetivos de la etiopatogenia: aumento del
volumen de LCR y la PIC
2. Eventos relacionados con el inicio de la dilatación
• Compresión del sistema cerebrovascular
• Redistribución del liquido ventricular y extracelular
• Modificación de la elasticidad del cerebro
• Pérdida de parénquima cerebral desplazado por LCR
• Aumento del volumen intracraneano por distensión de
suturas

FISIOPATOLOGÍA
3. Fisiopatología de la dilatación ventricular:
• Es generada por un gradiente entre el ventrículo y el
manto cortical
• Está determinada por un aumento del pulso de presión
dentro del ventrículo
• Se debe a un gradiente de presión entre el ventrículo y el
sistema venoso con parénquima interpuesto

FISIOPATOLOGÍA
• Comunicante: aumento de la resistencia a la absorción
(post hemorrágica, post infecciosa, post traumáticas,
idiopáticas) o exceso de producción ( papiloma de plexo
coroideo)
• No comunicante: trastorno en la circulación (tumor,
hematoma)

CLASIFICACIÓN: COMUNICANTE- NO
COMUNICANTE
Hidrocefalia del niño:
1.Prenatales:
•Malformativas (Estenosis del acueducto de Silvio, Dandy- Walker,
Chiari II)
•Infecciosas (toxoplasmosis congenita, citomegalovirus en el
embarazo)
•Vasculares (aneurisma de la vena de galeno)
2.Postnatales:
•Tumores • Meningitis
•Quiste aracnoideo • Por aumento de la resistencia
•Absceso
venosa (acondroplasia,
craneosinostosis)
•hematomas
• Mucopolisacaridosis
CLASIFICACIÓN: ETARIA Y
ETIOLÓGICA
 Estenosis
acueductal

Quiste
aracnoideo

Aneurisma de la
Vena de Galeno
3. Hidrocefalias del adulto
• Tumores
• Estenosis del acueducto de silvio
• Post-operatoria
• Post- traumática
• Post- hemorrágica
• Post-meningítica
• Idiopáticas (Hakim-Adams)

CLASIFICACIÓN: ETARIA Y
ETIOLÓGICA
 Hematoma de fosa
posterior

Tumor de fosa
posterior

Enfermedad de Hakim-
Adams
1. Menores de 2 años:
• Aumento del perímetro craneano
• Fontanela anterior tensa
• Diastasis de las suturas
• Menor espesor craneano
• Mirada de sol naciente
• Estrabismo por compromiso del III y VI par
• Irritabilidad
• Alteraciones del sueño

CLÍNICA
2. Mayores de 2 años:
• De rápida instauración con síndrome de hipertensión
endocraneana
• De lenta instauración con cefalea, retardo del desarrollo,
espasticidad, pubertad precoz o tardía

CLÍNICA
3. En el adulto:
• Hidrocefalia hipertensiva: sindrome de hipertensión
endocraneana, ataxia de tronco
• Hidrocefalia normotensiva: tríada de Hakim

CLÍNICA:
1. Ecografía durante el embarazo
2. Perímetro cefalico
3. Ecografía transfontanelar
4. TAC y RM

DIAGNÓSTICO
 1. Médico
2. Manitol 20% 0.5-1,0 gr/kg peso c/4 hrs.
3. Furosemida 1mg/kg peso
4. Acetazolamida: 250 mg c/8 hrs.

5. Quirúrgico:
• Desobstrucción: exéresis de hematoma o tumor
• Derivación de LCR (Externa o interna)
• 3° ventriculostomía endoscópica

TRATAMIENTO