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SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA
Patológicos Quirúrgico
Cesárea hace 05 años por feto podálico
LES dx hace 02 años
con atonía uterina resuelta
MEDICACION HABITUAL :
Corticoide ??
Hidroxicloroquina 1 tab C/24h
Ficha de ingreso a EMG 09:42h
07/11/17
Paciente mujer de 34 años G2P1001 con 08 CPN
FUR: 12/02/17
Gestación doble EG : 38 sem por F.U.R. FPP:19/11/12
• Descripción de Sintomatología :
Paciente ingresa a EMG por no sensacion de latidos
FUNCIONES VITALES :
PA : 110/70 FC : 72 lat x min fr :19 resp x min T: 37 Peso : ?? Talla : ???
Examen clínico EMG
• Fascias : Conservada
• Corazón : RCR, no soplos
• Pulmones: MV audible en ACP
• Mamas : Turgentes
• Abdomen : Ocupado por útero grávido
• AU : 36 CM . FETO en LCD LF : Ausente DU: ausente
• Reflejos **/*** Edema : +/+++ Conciencia : LOTEP
EXAMEN PELVICO :
Ausencia de Leucorrea, liquido amniótico , meconio , sangre .
Dilatación : 0cm , Incorporación 0 %
Membranas : Integras
DIAGNOSTICO DE EMG
• 1. Gestante de 38 sem por FUR
• 2. NoTdP
• 3. Gestacion Doble
• 4. Obito de Feto derecho
• 5. LES
• 6. Cesárea anterior 1 vez
Indicaciones
• 1. NPO
• 2. CFV
• 3. ClNa 9% por via
• 4. Cefazolina 2gr EV 30 min pre sop
• 5. Ranitidina 50 mg EV c /8h
• 6. Metoclopramida 10 mg EV c/8h
• 7. Preparar para sop
EXAMENES DE LABORATORIO
12:41h 07/11/17
HEMOGRAMA Electrolitos p.
séricos Coagulación
Hb : 12,6 G: 94 Na: 138 TP : 10,9
Hto : 37,8 U:28 K : 3,7 TTPA; 35,5
Plaq : 274 000 C: 0,76 Cl : 103 INR : 0,9
Leuc : 8,6
PCR : 1,36
GS Y F : O Rh+
RIESGO CARDIOLOGICO : I
Reporte Hoja de Anestesia
Dx pre- operatorio : Embarazo Doble ; Óbito fetal Derecho
Operación Programada : Cesárea –EMG
• Se realiza A. Epidural
• Nivel : l2- L3 con aguja tuohy #18 -01 intento
• Lidocaina 2 % C/E 400mg
Monitoriza : EKG ; so2 ; PANI ; FC .
PERIOPERATORIO
FLUIDOS : ANALGESIA :
Poligelina : 500 ml Tramadol 100 mg ev
ClNa 9 % : 1500 ml
SANGRADO : 800 ml
14.35h Administra
ERGOMETRINA 0.2
13:25 mg IM ……………..
13:55h Por sugerencia de
INICIO DE QX GO Misoprostpl
Hipotonía 600ug SL
13:35 h uterina .
13:10h
INICIO DE Nacen RNs . Se coloca
ANESTESIA OXITOCINA 10 14.40 FINALIZA
Se administra UI en cada ANESTESIA .
0XITOCINA 5UI cuerno uterino PACIENTE PASA A
EV + INFUSION RECUPERACION
25UI
Reporte quirúrgico 07/11/17
• Tipo de Programación : EMG
• Hora de Inicio : 13,30 Hora de termino de qx : 14:25
• Dx pre operatorio : Gestante 38 sm ; embarazo doble ; Óbito
fetal feto2 ; cesarea anterior .
• Operación Programada : Cesárea + P Lynch
• Operación Realizada : El mismo + sd adherencial severo +
hipotonía uterina
15:45h : 18:45H
PA 120/94 17:45h : FC : 138 -140
FC : 134 -138 PA 160/78 SpO2 : 98 %
SpO2 : 95 % FC : 181
SpO2 : 98 %
16:45h : AMIODARONA
150MG ev EN 10MIN
14:45H Ingreso a PA 140/78
18JHEVALUACION GO
URPA FC : 162
PA : 130/73 SpO2 : 98 %
FC : 138 T:40 ª
SpO2 : 93 %
PACIENTE DESPIERTA
LOTEP, PALIDEZ
MARCADA ,S/S HB , HTO EGRESOS
Bromage : ?? , P.COAGULAICION Sangrado ;200 ml
Aldrete 9 EVLUACION GO Diuresis : 310 ml
Evaluación PO por GO
18:00H po 4h GO : UTERO
contraido 3cm por debajo cu.
ECO ABDOMINAL : utero
ocupado por cogulos en
cavidad endometrial no
liquido libre
TTO MEDICO
Transfunfir 02 OG
Ergometrina 1 amp c/8h
• ADMINISTRA :
• Bicarbonato Na : 6amp EV
bolo + infusion
• Dextrosa 33% : (05 amp) 100
ml STAT
• Hidrocortisona 250 mg
• Gluconato de Calcio 10 % : 10
ml
Monitorización
INGRESOS EGRESOS
Criop (04) : 80 ml
TOTAL : 9555 ML
DISCUSION
PACIENTE MUJER 34 AÑOS PO CESÁREA :
• Embarazo doble
• Hipotonía uterina ATONIA UTERINA
• LES ?
• Antec. Hipotonia Uterina
• Edad ?
LES los abortos y las muertes fetales son más frecuentes. El riesgo de relacionado
con el título de anticuerpos antifosfolipídicos (AAF)1, especialmente de anticuerpos
anticardiolipinas (AAC) IgG Rev Esp Reumatol 2005;32:91-8
Se estima que entre un 10 a 30% de las pacientes con LES evidenciarán reactivación de la
enfermedad durante la gestación La exacerbaciones afectan principalmente el sistema
cutáneo y/o articular
Rev Chil Obst Ginecol ;2002:67(3):211-215
ATONIA UTERINA
Contracción ineficaz del musculo uterino en el puerperio y constituye la
causa más frecuente e importante de la HPP 50-70%