República Bolivariana de Venezuela

Universidad Nacional Experimental

“Francisco de Miranda”
Pediatría – Cirugía Pediátrica

IPG: Katherine Gonzalez

 El apéndice aparece por primera vez hacia la
8va semana de gestación, formando una
evaginación del ciego.

 Estructura tubular muscular con forma de

gusano que está unida al ciego en la zona en
la que convergen las 3 tenias del colon.
Longitud media de 7-8 cms aunque puede
oscilar entre los 2 y los 20 cm.

 Exteriormente es liso de color gris rosado.

Interiormente comprende una cavidad
central que en su extremidad libre termina
en fondo de saco.
La relación de la base del apéndice con el
ciego permanece constante, en tanto que
la punta puede encontrarse en:

 posición retrocecal (65.3%)

 pélvica (31%)
 Subcecal (2.3%)
 Preileal (0.4%)
 postilial (1%)

Las variantes posicionales del ciego son

producto de una alteración en la rotación
del ciego durante la etapa embrionaria.
AMS
VMS
R.IC
V.IC

A.A
VA

Arteria apendicular Vena apendicular

Los linfáticos del
rama de Art. Ileocólica ciego drenan a la
Vena ileocólica
cadena ganglionar
rama de Art. mesentérica ileocólica
Vena mesentérica
superior superior Los nervios vienen del plexo solar
por el plexo mesentérico superior.
 El apéndice está constituido por cuatro túnicas:

a) La túnica serosa que recubre a toda la superficie es

lo que va a constituir el meso del apéndice y en cuyo
borde libre discurre la arteria apendicular, que es
una de las cuatro ramas de la arteria mesentérica
superior.

b) La túnica muscular sólo dispone de dos capas de

fibras musculares: las longitudinales y las circulares.

c) La túnica mucosa y submucosa es igual a la del

intestino grueso, presenta un epitelio cilíndrico, una
estroma reticulada, una muscular mucosa y glándulas
tubulares. Sólo se diferencia por el tejido linfoide
de gran desarrollo que se ha comparado a la
amígdala o a una vasta placa de Peyer.
 Funciones del apéndice:

 participa de forma activa en la secreción de

inmunoglobulinas, en particular inmunoglobulina A
(IgA)

 Albergar bacterias, todas aquellas importantes

bacterias que componen la flora intestinal y que
cumplen funciones fundamentales en el cuerpo
 Inflamación aguda del apéndice cecal generalmente provocada por la obstrucción
de la luz. Es un proceso evolutivo, secuencial.

 La frecuencia máxima de la apendicitis aguda es en el segundo y el tercer decenios de

edad; es relativamente rara en los extremos de edad.

 Se desarrolla en el 10% de la población occidental, con una incidencia entre los 10 y 20

años.

 Relación hombre-mujer es 1:1 antes de la pubertad y aumenta a 2:1 entre los 15 y 25 años

 La incidencia máxima ocurre entre los 15 y 30 años. Esto se debe a que en la adolescencia
y la juventud, el apéndice es rico en folículos linfáticos

 0.2% mortalidad y 20% morbilidad

a. Apendicitis Catarral o congestiva: Cuando ocurre la obstrucción del lumen
apendicular se acumula la secreción mucosa y agudamente distiende el lumen.
(Hiperemia)

b. Flemonosa o supurativa: ulceración o destrucción de la mucosa con invación por

enterobacterias, con colección de exudado fibroso mucopurulento en la luz.
(aerobicos positivos)

c. Gangrenosa o necrótica: Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, con

áreas de necrosis con micro´perforaciones. Predominio Anaerobios

d. Apendicitis perforada(48h): Cuando las perforaciones pequeñas se hacen más

grandes, generalmente en el borde antimesentérico (que es el menos irrigado) y
adyacente a un fecalito, el líquido peritoneal se hace francamente purulento y
de olor fétido, en este momento estamos ante la perforación del apéndice
obstrucción luminal (Fecalitos, hiperplasia linfoide, cuerpo extraño ingerido,
parásitos y tumores). Aumento depresiones intraluminales por la
proliferación bacteriana y la secreción continua de moco. congestión y
edema de los linfáticos y de las venas alteración de la perfusión
arterial isquemia de la pared apendicular, invasión bacteriana con
infiltrado inflamatorio de todas las capas de la pared apendicular y necrosis.
perforación apendicular.

En 80% crece E. Coli, 70% Bacteroides Fragilis (gram-), 40% Pseudomona spp
Según el sitio del apéndice o formas anatómicas:
a) Apendicitis pelviana: Se diagnostica casi siempre por el tacto rectal o
vaginal, que pone de manifiesto el dolor exquisito en el fondo de saco de
Douglas; existe con frecuencia tenesmo vesical, disuria, evacuaciones
diarreicas, tenesmo anorrectal, etc. La palpación abdominal NO encuentra
dolor en fosa iliaca derecha, sino suprapúbico.
b) Apendicitis retrocecal: Produce dolor posterior que a veces se interpreta
como un cólico nefrítico, en ella el dolor y la defensa muscular se
encuentran por encima de la cresta ilíaca y hay que buscarlo con el enfermo
acostado en decúbito lateral izquierdo.
c) Apendicitis subhepática: El dolor y la contractura se trasladan al
hipocondrio derecho y la afección puede simular un cólico hepático, una
colecistitis supurada, un absceso subfrénico o hepático.
d) Apendicitis mesocelíaca: El dolor es periumbilical y puede simular diversas
afecciones: un ulcus perforado, pancreatitis aguda, etc.
 Síntomas:

Triada de
Murphy

3)Fiebre
 Dolor: moderadamente intenso, habitualmente meso-epigastrio
(por distensión del apéndice) al comienzo que se traslada
posteriormente a fosa iliaca derecha (4-6 Hrs, por irritación de
la pared peritoneo parietal), pudiendo variar según localización
topográfica del apéndice. Dolor diseminado por irritación
peritoneal por la perforación del apéndice.
 Nauseas, vomitos A.Retrocecal: Dolor en flanco o dorso.
A.Pelvico: dolor suprapúbico.
 Anorexia (95% pacientes antecede al dolor) A.Retroileal: Dolor testicular.
 Febrícula
 Signos:

Triada de
Dieulafoy

3)Dolor a la presión en
el punto Mc Burney

• Blumberg Tacto rectal y vaginal: Esta

• Mc Burney exploración es indispensable en todo
• Rovsing paciente que presente dolor en FID y
• Meltzer-Lapinski positivo que haga sospechar la presencia de
• Signo del psoas una afección apendicular.
• Dunphy
Hemograma: Con frecuencia hay leucocitosis leve, que varía de 10.000 a
14.000 leucocitos por mm3 en sujetos con apendicitis
aguda no complicada y muchas veces se acompaña de un
predominio moderado de polimorfonucleares neutrófilos.

Radiografía: El abdomen puede ser normal o aparecer apendicolito en

FID, íleo reflejo o borramiento de la línea del psoas.

Examen nos orienta en el diagnóstico diferencial con afecciones

de orina: urinarias, aunque en algunos casos podemos encontrar
orina patológica, sobre todo cuando el apéndice está
cerca de las vías urinarias.
Ecografía: El diagnóstico también se establece mediante la
demostración ecográfica de un apéndice aumentado de
tamaño y de pared gruesa.
 Dx Diferencial:
 Gastroenteritis
 Adenitis mesentérica
 Divertículo de Meckel
 Invaginación intestinal
 Neumonía lobar o linfangioma intraabdominal
Complicaciones postoperatorias:
 Peritonitis localizada
 Plastrón apendicular
 Peritonitis generalizada
 Pileflevitis
Complicaciones:
 Primer día: Hemorragia. Evisceración, Ileo
 2° o 3° día: Dehiscencia de muñon,fístula
 4° o 5° día: Infección de herida
 7° día: Absceso Intrabdominal
 10° día o más: Bridas o Adherencias.
1. Apendicetomía
2. Dieta absoluta
3. Sueroterapia
4. Profilaxis antibiótica: Amoxicilina + Acido clavulanico 2gr IV
5. Si es alérgica/o a medicamentos b-lactamicos están indicados
aminoglucosidos: tobramicina 100mg IV o gentamicina 80mg IV +
Metronidazol 500mg IV. * si inf. Renal: ciprofloxacina 200mg IV +
Metronidazol 500mg IV.