MANEJO DEL PACIENTE

CON TRAUMATISMO
ENCÉFALO CRANEANO
Lic. María Emilia Castillo Quinto
MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO

¿QUÉ PUEDE PROVOCAR UN GOLPE EN LA CABEZA?

Puede tratarse simplemente de un golpe

contra un objeto duro lo que
inevitablemente producirá una contusión en
el cuero cabelludo, la que a su vez puede
producir un hematoma o algún
sangramiento. Esto último ocurre fácilmente
porque en esa parte del cuerpo hay gran
irrigación sanguínea y como consecuencia
producir incapacidades hasta la muerte.
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Definición:
Todo impacto violento recibido sobre la
caja craneana (cuero cabelludo, cara,
cráneo, duramadre o cerebro)
provocando alteraciones orgánicas y
funcionales y como consecuencia
producir incapacidad o hasta la
muerte.
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Etiología:
 Casi el 90% de los traumatismos del sistema
nervioso central se deben a lesiones del
cráneo.
 El 60 al 65% de T.E.C. Por accidente de
transito.
 El 20% de T.E.C. Por caídas o agresiones.
 El 15% de T.E.C. Por otras causas (suicidios,
accidentes de diversas índoles).
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De los pacientes que sufren T.E.C:

 70 al 90% perdida funcional

permanente.
 5% trastornos epilépticos.
 2% estado vegetativo.
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Su importancia radica en que se

convierten en la primera causa de
muerte traumática en menores de 15
años y causa de primer orden de
retraso mental, epilepsia e
incapacidad física en las personas
adultas.
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Clasificación:
POR SU GRAVEDAD:

 1er.grado.- No hay perdida de la conciencia, se

hospitaliza si presente cefalea, nauseas, vómitos, fiebre
o fuga de líquido céfalo raquídeo.
 2do.grado.- Perdida momentánea de la conciencia y
alteración de la función neurológica (letárgia,
confusión, hemiparecia) y se hospitalizan.
 3er.grado.- Es incapaz de seguir instrucciones sencillas a
causa de la perdida de conciencia, con lesiones graves
del sistema nervioso (midriasis o posturas). Este
paciente puede morir si no se valora y se actúa con
rapidez.
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POR LESIONES EN EL CUERO CABELLUDO:

 Lesiones cerradas.- lesiones no penetrantes que
no alteran la integridad del cráneo.
 Lesiones abiertas.- ingreso del exterior a la
bóveda craneana y se clasifica en:

Lineal Conminuta Deprimida Compuesta

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POR IMPACTO:
Lesiones primarias
Conmoción.-

Contusión.-
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POR IMPACTO:

 Lesiones Secundarias
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POR MECANISMO:

 Lesiones de aceleración.

 Lesiones de desaceleración.

 Lesiones de rotación.

 Lesiones de golpe/contragolpe.
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SEGÚN LA ESCALA DE GLASGOW

APERTURA RESPUESTA RESPUESTA MOTORA
OCULAR VERBAL Obedece ordenes 6
Espontánea 4 Orientado 5 Localiza el dolor 5
A la voz 3 Confuso 4 Retira al dolor 4
Al dolor 2 Palabras Respuesta Flexora 3
Ninguno 1 inapropiadas 3 Respuesta extensora 2
Sonidos 2 Ninguna 1
Ninguno 1

Leve:15 – 13 Modederado: 12 – 9 Severo: 8 - 3

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Dependerá del tipo y la localización de la misma. Los
síntomas principales son:
 Reducción del nivel de conciencia.
 Inquietud.
 Irritabilidad.
 Confusión.
 Cefaleas.
 Otros (Anomalías pupilares, náuseas, vómitos, cambios
de las funciones vitales).
Las lesiones graves pueden producir signos de daño
tronco encefálico como la perdida de los reflejos del
vomito o de la deglución.
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COMPLICACIONES
1.- Trastornos convulsivos.- A menudo están
asociadas con la hemorragia intra craneana.
2.- Ulceras de estrés .- por uso de esteroides y
activación del sistema simpático y parasimpático.
3.- Edema cerebral.- se produce como consecuencia
la agresión directa del tejido cerebral y secundario
a la isquemia, la anoxia y la hipercapnea cerebral.
 Tipos
Vasógeno (lesión directa).

Citotóxico (inflamación de neuronas).

Isquémico (disminución de oxigeno).

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COMPLICACIONES
4.- Síndrome de secreción inadecuada de hormona
antidiurética y diabetes insípidas.- Presión que produce
el edema o la hemorragia sobre el hipotálamo
provocando una disminución de la producción de la
hormona ADH, dando lugar a una excreción exagerada
de líquidos a través del aparato renal.
5.- Fístulas carótidas cavernosas.- Poco frecuente, se
produce cuando la sangre pasa de la arteria carótida al
seno cavernoso..
6.- Meningitis.- Ruptura de las capas meníngeas, lo cual
favorece la penetración de bacterias ala zona craneana.
7.- Hipertermia / hipotermia.- por prensión o lesión del
hipotálamo.
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TRATAMIENTO
1.- Médico:
 Reducir el aumento de P.I.C. con fármacos e
hiperventilación.
2.- Quirúrgicos:
Trepanación
Craneotomia
3.- Farmacológico:
Uso de esteroides.
Uso de manitol.
Uso de antibioticos.
4.- Nutricional:
Mantener el equilibrio nutricional
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EXAMENES DE DIAGNOSTICO:

 Estudios radiológicos
 T.A.C.
 Resonancia magnética
 Angiografía cerebral
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IMÁGENES TOMOGRAFICAS

Hematoma Epidural Hematoma Subdural Hematoma Intracerebral

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INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO

DE ENFERMERIA
Los cuidados del técnico Enfermería deben
centrarse en las medidas básicas para preservar
la vida y mantenerla hasta que se garantice la
recuperación del paciente. En recientes estudios
se ha comprobado que con los cuidados
brindados por el personal capacitado
estadísticamente a disminuido la mortalidad
pero hay un gran porcentaje de pacientes que
terminan con secuela, por lo tanto el objetivo
hoy en día es que al final se su hospitalización
sea un ser útil a la sociedad.
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INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO

DE ENFERMERIA
OBJETIVOS:
1.- Conocer las complicaciones que
puedan amenazar la vida del paciente y
que interfieran con su recuperación
total.
2.- Aplicar los conocimientos adquiridos
para una atención de calidad.
3.- Brindar seguridad al paciente y a la
familia.
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INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO

DE ENFERMERIA
OBTENER
Información de lo ocurrido,
si sangro, si tuvo perdida de
conciencia, hora del ultimo
consumo de alimentos, si
consume drogas o alcohol.
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INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE

ENFERMERIA
OBSERVAR
1.- Como respira
2.- Grado de comprensión y su estado de conciencia
3.- Identificar si el paciente refiere cefalea, nausea o
vómito
4.- Si tiene problemas visuales (diplopía)
5.- Patrones de habla (anormalidades)
6.- Si tiene sensaciones raras (parestesias, zumbido de
oído)
7- Presencia de sangrado
8.- Vómitos.
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INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE

ENFERMERIA
CUIDAR
1.- Permeabilidad de la vía aérea y adecuada
oxigenación
2.- Cumplir el reposo absoluto del paciente
3.- Levantar las barandillas
4.- Cabecera a 30 grados
5.- Mantener temperatura corporal de 36·C a 37·C
(axilar).
6.-Revisar los oídos y la nariz del paciente para
identificar signos de sangrado y drenaje liquido
cefalorraquídeo
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INTERVENCIÓN DEL TÉCNICO DE

ENFERMERIA
CUIDAR
7.- Facilitar satisfacer las necesidades fisiológicas,
medirse y comunicar.
8.- No debe estimularse la evacuación intestinal hasta
varios días
9.- Mantener la integridad de la piel
10.- Evitar factores que pueden incrementar la presión
intra craneana y evitar posibles complicaciones, no
levantar pesos grandes, no realizar esfuerzos
(defecar).
11.-Tratar que la familia reciba educación para apoyar la
recuperación del paciente
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INSTRUCCIONES BASICAS
 Despertar al paciente periódicamente
durante las primeras 24 horas.
 Vigilar la aparición de:
-Vómitos en proyectil
-Somnolencia, mareos y perdida de
equilibrio o caídas
-Visión doble o borrosa o nistagmos
(movimiento de las pupilas)
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INSTRUCCIONES BASICAS
-Sangrado o descarga por la nariz o los ojos
-Identificar cefaleas de mayor intensidad y
si esto se incrementa al moverse
-Convulsiones
-Cualquier comportamiento anormal

Se debe comunicar a la Enfermera

inmediatamente se observe alguno de
estos episodios.
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FUNDAMENTAL
*Estar preparado; conocer donde se
conservan los materiales y estar
seguro que están listos para su uso.
* Conservar el control de la situación
* Ser responsable de todo el manejo
en los cuidados del paciente.