Las incrustaciones dentales son restauraciones

indirectas que se realizan en dientes posteriores

que presentan mediana destruccin de la
superficie oclusal, presencia de lesiones cariosas
moderadas o simplemente por esttica en
pacientes que desean una apariencia ms
natural.

Estas pueden ser de distintos materiales, los

cuales le van a conferir la esttica dependiendo
del caso.
 Devolver la anatoma y fisiologa de la estructura dental

Contribuir a la salud oral y general del paciente

Mejorar la calidad de vida del paciente

Mejorar contornos para puntos de contacto proximales e

interoclusales

Proteger cspides

Mejorar la funcin oclusal

 Grandes destrucciones dentarias que hacen difcil
restaurar la anatoma dentaria.
Dientes endodonciados
Restauraciones proximales subgingivales de difcil
acceso.
Restauraciones en el sector anterior con gran
compromiso difciles de realizar con resinas
compuestas directas.
Cuando se requiere un tratamiento completo de las
superficies oclusales.
 Pacientes que presentan restauraciones metlicas
en los dientes antagonistas a la restauracin.

Restauraciones pequeas o medianas

Dientes jvenes con grandes cmaras pulpares

 Esttica

Posibilidad de elegir entre muchos materiales y

tcnicas

Satisfactorias en restauraciones ms grandes.

Es posible realizar una anatoma ms adecuada.

Pueden hacerse varias a la vez

 Necesitan ser cementadas.

Requiere procedimientos de laboratorio.

Necesidad de dos sesiones.

Mltiples fases de elaboracin clnica y de laboratorio

A.- Por su extensin o preparacin:
Inlay: Restauraciones indirectas en las que no se cubren las
cspides.

Onlay: Restauraciones indirectas en las que se cubre alguna de

las cspides.

Overlay: Restauraciones indirectas en las que se cubren todas las

cspides.

Endocorona: Restauraciones indirectas en las que se cubren

todas las cspides y se aprovecha la cmara pulpar.

Carillas/facetas : Restauraciones indirectas que cubren toda la

cara vestibular de un diente anterior.
B.- Segn el material a utilizar:

Metlicas
Cermicas
Porcelana
Resina
Cermeros
 Protocolo para la cementacin de una incrustacin metlica

1.- Eliminar la obturacin temporal

2.- Prueba de la incrustacin en la cavidad.

Si no ajusta:
a).- Visualizar los puntos de contacto interproximal con papel de articular (el paciente
debe ocluir para que asiente la incrustacin).

b).- Desgastar con una fresa de diamante troncocnica las marcas del papel de articular.

c).- Se prueba de nuevo la incrustacin y si es necesario se repiten los procedimientos

anteriores.

3.- Se revisa la oclusin con papel de articular y se desgastan las interferencias oclusales
(en posiciones de cntrica, lateralidad y protrusiva) con fresa de diamante troncocnica.

4.- Se coloca la incrustacin en boca y con una piedra de Arkansas se asientan los bordes,
sujetando la incrustacin.
5.- Se procede a pulir la incrustacin:
a).- Utilizar una piedra rosa montada para pulir las reas que se desgastaron.
b).- Despus se pule con un hule para pulir metales.
c).- Se pasa un cepillo duro con Trpoli y un cepillo suave con rojo ingles.
d).- se desinfecta la incrustacin con una solucin antisptica.

6.- Se procede a aislar la cavidad con rollos de algodn.

7.- Se desinfecta la cavidad y se seca.

8.- Se realiza la mezcla de ionmero de vidrio y se coloca sobre la incrustacin, despus

se lleva la incrustacin a la cavidad haciendo que el paciente ocluya para que asiente en
su lugar.

9.- Se le pide al paciente que mantega su boca abierta hasta que el cemento endurezca.

10.- Se retiran los excedentes de cemento

 Protocolo para la cementacin de una incrustacin esttica:
1.- Eliminar la obturacin temporal.
2.- Prueba de la incrustacin en la cavidad.
Si no ajusta:
a).- Visualizar los puntos de contacto interproximal con papel de articular.
b).- Desgastar con una fresa de diamante troncocnica las marcas del papel de
articular.
c).- Se prueba de nuevo la incrustacin y si es necesario se repiten los procedimientos
anteriores.

Si la incrustacin es de Cermero:

Se limpia con cido grabador y un cepillo

Despus se enjuaga, se seca y se coloca el silano en la cara interna de la incrustacin, se
espera un minuto y se seca con aire hasta que se evapore el silano.

Si la incrustacin es de cermica:
Se graba el interior de la incrustacin con cido fluorhdrico, se deja un minuto y se
lleva la incrustacin a un recipiente con agua y bicarbonato o alcohol para eliminar la
acidez.
Despus se enjuaga, se seca y se coloca el silano en la cara interna de la incrustacin,
se espera un minuro y se seca con aire hasta que se evapore el silano.
3.- Se procede al aislamiento absoluto con dique de hule.

4.- Se graba la cavidad por 15 segundos, se enjuaga, se desinfecta y se seca sin resecar.

5.- Se coloca adhesivo y se hecha aire (no se fotopolimeriza).

6.- Se realiza la mezcla de resina dual, llevandose tanto a la incrustacin como a la cavidad.

7.- Se lleva la incrustacin a la cavidad y se retiran los excedentes de resina dual antes de
fotopolimerizar.

8.- Ejercer presin sobre la incrustacin con una pinza ya estando en la cavidad y se fotopolimeriza
por 20 seg. En cada cara que abarque la incrustacin.

9.- Se retira el dique de hule y se revisa la oclusin con papel de articular. Se eliminan los puntos altos
con una fresa de diamante de grano fino.

10.- Se pule con hules para resina de diferentes granulometras.

NOTA: NO SE AJUSTA LA OCLUSIN HASTA QUE ESTE CEMENTADA LA INCRUSTACIN

 CASO CLINICO N01

Presentamos un caso clnico de una restauracin semidirecta de composite realizada in

vitro en un primer molar superior de acrlico. La restauracin es una incrustacin tipo
inlay.
El matiz interesante de este enfoque teraputico es la fabricacin de la incrustacin
sobre un modelo, es decir, fuera de boca. Realizamos una cavidad simulando una caries
profunda que penetra en cmara pulpar. Tras realizar tratamiento de conductos,
comenzamos la preparacin cavitaria obteniendo una (cavidad con anchura y volumen
adecuados para la tcnica semidirecta.(Fig 1).
Colocamos cemento de ionmero de vidrio en la entrada de la cmara
pulpar, para sellar y evitar la contaminacin bacteriana (figura 2)
El siguiente paso consiste en fabricar un modelo de trabajo elaborado con silicona
de fraguado rpido. Para ello, realizamos un grabado selectivo de la dentina para
sellarla en el procedimiento de toma de impresin. Evitamos grabar el esmalte,
que realizaremos en una segunda fase. Grabamos con cido ortofosfrico al 37%
quince segundos la dentina (figura 3).
Lavamos entre veinticinco y treinta segundos y aplicamos adhesivo dentinario,
restregndolo por la dentina para que penetre por los tbulos dentinarios. (Fig 4).
Aplicamos aire diez segundos a una distancia de 10-15 centmetros y
fotopolimerizamos el adhesivo dentinario tiempo suficiente, veinte segundos
(figura 5)
Colocamos composite fluido de bajo estrs de contraccin, para restablecer
parte de la dentina perdida (figura 6); y fotopolimerizamos (figura7).
Tomamos la impresin de la pieza con alginato (figura 8) y lo positivamos con
silicona para obtener un modelo elstico de la pieza a restaurar, en este caso
empleamos silicona (figura 9) y obtenemos el modelo de silicona (figura 10).
El siguiente paso es la fabricacin la incrustacin de composite de nanorrelleno.
Colocamos una fina capa de composite fluido de bajo estrs de contraccin como
fondo cavitario, de un espesor de un milmetro como mximo, y fotopolimerizamos
(figura 11).
Creamos una concha proximal de composite con matriz parcial de acetato y,
a continuacin, seguimos la tcnica de las esferas cuspdeas para la obturacin de la
restauracin sobre el modelo (figura 12).
Sellamos los espacios con composite fluido y fotopolimerizamos (figura 13).
Obtenemos la incrustacin, la extraemos del modelo y maquillamos los surcos con
tinte marrn, creamos de hipocalcificacin con tinte blanco, glaseamos y pulimos
con pastas de pulir composites (figura 14).
Terminada la restauracin en el modelo de trabajo se prueba en boca antes de cementar
para comprobar la excelente adaptacin y ajustamos la oclusin con papel de articular,
rebajando, si es, los puntos de la restauracin que interfieran con la oclusin.
Por ltimo, realizamos el procedimiento de posfraguado y cementamos la incrustacin,
grabando esmalte y dentina con cido ortofosfrico, lavamos y secamos, colocamos
adhesivo y luego el cemento de resina (figura 15).
 CASO CLINICO N02

Se present una paciente femenina de 39 aos a la consulta por presentar una cavidad
O-M en primer molar superior derecho o 16 con endodoncia. El tratamiento de eleccin
con aprobacin del paciente en el formato escrito del consentimiento informado fue
una incrustacin en resina compuesta.

En primera instancia se procedi a la regularizacin del piso de la cavidad con ionmero

reconstructor de mun. A nivel oclusal se realiz un desgaste de 2 milmetros en las
cspides de cortes y estampadoras donde se emple una piedra cilndrica No. 3 punta
redonda. Se crearon las paredes paralelas y una cajuela mesial. En las caras vestibular,
palatina y distal a nivel de tercio medio se estableci una lnea de terminacin con una
fresa troncocnica de extremo redondeada denominada chamfer o chafln.
Los procesos de obtencin del modelo de trabajo, temporalizacin, confeccin y
cementacin de la incrustacin fueron similares a los descritos anteriormente
(Fig. 4). Al examen de control de 6 meses clnico y radiogrfico no se evidenci
desadaptacin de la incrustacin.
Se present una paciente femenina de 45 aos a la consulta por presentar una fractura de
restauracin de amalgama (MOD) en la pieza 2.5 El tratamiento de eleccin con aprobacin
del paciente en el formato escrito del consentimiento informado fue una incrustacin de
ceromeros.

El primer paso fue una exploracin y toma radiogrfica de la pieza diagnosticada, luego una
toma de color y preparacin de la cavidad que se bas en lmites bien definidos y en
esmalte. Las paredes rectas, sin bisel. ngulos redondeados internos y externos. Paredes
exclusivas en unos 6- 8 grados.

Despus una toma de impresin, registro de mordida, obtencin de modelos, montajes en

oclusor y envi a laboratorio para confeccin de la incrustacin.
Siguiente paso Colocacin del cemento sobre la superficie interna de la incrustacin.
Se lleva a posicin la incrustacin. Pre-polimerizado del cemento por 10 segundos con
lmpara de fotocurado. Retiro de excesos de cemento. Foto polimerizacin por el tiempo
indicado por el fabricante.
Al finalizar revisin de oclusin. Ajustes oclusales (de ser necesarios) Y al final Pulido.