UNIVERSIDAD NACIONAL

SAN LUIS GONZAGA DE ICA

EVALUACION DE GLANDULAS
ADRENALES
- 4 gr -Homeostasis -TAC
Corteza mesodrmico
Medula neuroectodermico
Altura de 11 o 12ava costilla, laterales alas 1eras vertebras lumbares
Miden de 2 a 3 cm de ancho, 4 a 6 cm de largo y 3 a 6 cm de grosor
Cada glndula cuenta con una cresta antero medial y alas medial y lateral
La Adrenal derecha se situa detrs VCI, la rama medial es paralela al pilar
diafragmatico
la parte lateral es adyacente al higado.
La adrenal izq es antero medial respecto al rin
 La rama medial es mas ancha
cranealmente y mas pequea ausente
caudalmente , mientras que la rama
lateral es mayor caudalmente y mas
pequea en su porcin craneal
 Se sita detrs de la VCI.
La rama medial es paralela al
pilar diafragmtico
La rama lateral es adyacente a la
parte potero lateral del Hgado.
La rama medial se extiende a lo
largo de la cara interna del polo
superior del Rion.
 Es antero medial respecto al Rin.
Puede extenderse por encima del
polo superior del Rin
La Art. Aorta y el pilar diafragmtico
se sita medial a la glndula
Los dos tercios se relacionan con la
parte posterior del cuello del
pncreas y vasos esplnicos.
 Corteza SR (Esteroides) y la medula
catecolaminas
La corteza se subdivide en 3 zonas:
Zona Glomerulosa: mas externa, produce y
secreta aldosterona junto la renina y
angiotensina (homeostasia del volumen liquido
y presin sang)
La principal accin de la aldosterona se ejerce
sobre los tbulos renales ( Retencin de sodio )
Zona Fasciculada y Reticular actan en unidad
y secretan Cortisol (Glucocorticoide) y
Androgenos
La aldosterona es una
hormona esteroidea de la
familia de los
mineralocorticoides,
acta en la conservacin del
sodio, secretando potasio, e
incrementando la presin
sangunea. Es reducida en la
Enfermedad de Addison e
incrementada en el Sndrome de
Conn
Medula Suprarrenal

Responsable de la sntesis y
secesin de catecolaminas
(Adrenalina Y NA)
Respuesta individual al stress .
No son esenciales para la vida.
 Reciben irrigacin sangunea de las
arterias suprarrenales superior, medio e
inferior, que se originan de las arterias
frnica inferior, la aorta abdominal y
arterias renales, respectivamente (Fig. 1).
venas medular salir de la Hila suprarrenal
para formar las venas suprarrenales, que
drenan a la vena cava inferior (lado
derecho) y la vena renal izquierda (lado
izquierdo).
venas medular surgen de
los hilios suprarrenal para
formar las venas
suprarrenales, que drenan
a la vena cava inferior
(lado derecho) y la vena
renal izquierda (lado
izquierdo).
 Ecografa: Tumores mas de 3 cm
TC: Sin y con contraste ev
RM: Sin y con contraste ev
Centellografa: I-123 y I-131 meta
yodo bencil guanidina (MIBG),
permite una evaluacin funcional
PET-TC
Ecografia
 Mediante abordaje subcostal,
Hgado como ventana.
La SR der es adyacente a la
superficie posterior del Hgado y
lateral y posterior a la VCI.
La SR izq se localiza en la regin
para aortica izq medial anterior
al polo superior del Rin
Exploraci
n para
visualizar
el rea
suprarrena
l derecha,
donde no
se observa
ninguna
lesin, ni
siquiera la
glndula
normal.
RD:
Rin
derecho.
VC:
 RN trans colageno
Adenoma suprarrenal. Corte longitudinal en
hipocondrio izquierdo. Se observa una masa
suprarrenal izquierda homognea y bien definida
 Masas redondeadas y ovales menores de 5
cm
Densidad de tejido blando
Es raro las calcificaciones
Glndula contralateral puede ser mas fina
T1 isointenso con hgado, T2 iso o hiper
intenso
Presenta lpidos en su interior (80 90%)
Captacin moderada de contraste
Wash out en 10-15 minutos > 50 60 %
Corte longitudinal a nivel de flanco derecho. Se
observa una lesin slida, situada entre el rin y la
vena cava inferior, correspondiente a un carcinoma
 50% son funcionantes (Cushing, virilizacin
e hiper aldosteronismo
Generalmente son grandes (no
funcionantes)
Contornos irregulares y heterogneo
Captacin importante y heterognea
(DD con FC)
Puede tener grasa los tumores bien
diferenciados
Enfermedad bilateral (menos del 10%)
40% calcificaciones
Angiomiolipoma suprarrenal. Corte longitudinal del
flanco derecho en el que se observa una masa nodular
de gran tamao, de bordes bien definidos e
hiperecogenico que corresponde a un angiomiolipoma
Metstasis en glndula suprarrenal derecha de un
carcinoma epidermoide de pulmn
 Ca de pulmn, mama, rin y melanoma
MTS bilateral 30%
TC: Wash out
RM: T1 isointenso con el hgado. T2
hiperintenso con respecto al hgado.
Capta gadolinio. No suprime la seal en
fuera de fase
 Tumores benignos compuestos por grasa
madura y tejido mieloide
Asintomtico. Las lesiones grandes pueden
producir dolor o hemorragia
ECO: Altamente ecognico
TC: Contenido graso. Calcificaciones
RM: Hiperintenso en T1. Supresin de grasa.
TAC
 (TC) es el principal mtodo de dx por imgenes
para la evaluacin de los trastornos
suprarrenales.
Cuando la tcnica ptima de escaneo pueden
visualizarse bien en prcticamente el 100%
casos.
Las glndulas suprarrenales pueden estar bien
reflejados con cortes axiales.
La mayora de las masas suprarrenales grandes
pueden ser detectados con un rpido anlisis
con la tcnica de corte de 5 mm. Sin embargo,
cortes ms delgados (2,5 a 3 mm) debe
hacerse si se sospecha de lesiones pequeas o
si la evaluacin inicial es negativa en un
paciente con fuerte sospecha de tener la
enfermedad suprarrenal.

Coronal potenciada
en T1, en tres
dimensiones, GRE
imagen de RM
obtenidas con
VIBE(volumetric
interpolated breath-
hold examination)
muestra la forma de
Y invertida normal
de la glndula
suprarrenal derecha
(flecha).
RESONANCIA
MAGNETICA
 T1

T1
T1 C/C
T2 T2

T2 FAT SAT
GRACIAS
 Grandes tumoraciones renales o hepticas
simulan masas adrenales
La hiperfuncin apoya el origen de la
adrenal
Las masas adrenales producen
desplazamiento inferior del rin y anterior
de la VCI
Las masas hepticas rara vez desplazan
anteriormente a la VCI
 Duodeno
Colon
Bazo accesorio
Cola de pncreas
Vasos tortuosos (Vena frenica izq en HTP)
Divertculo gstrico
 Engrosamiento difuso de la glndula
Bilateral
Puede tener ndulos en su superficie
Algunos pacientes tiene evidencia
bioqumica de hiperplasia y adrenales
normales en TC o RM
Una apariencia normal de la glndula no
descarta hiperplasia
 Nacen de la clulas enterocromafines y
elaboran catecolaminas
Paragangliomas: FC extra adrenales (10%)
organo de Zuckerkandl
Paciente joven 30 aos HTA
Sintomtico (90%): HTA, palpitaciones,
hipergluc.
Laboratorio: Aumento de catecolaminas
sericas y en orina de metabolitos (acido
vanilin mandelico y metanefrinas)
 Feocromocitoma pueden elevarse niveles
de catecolaminas por inyeccin de
contraste yodado, sin embargo es raro que
se produzcan sintomatologa HTA
TC: Masa que realza contraste
heterogeneamente
RM: Hiperintenso en T2
Si es (-) I-131 MIBG