CORDON

UMBILICAL
Caractersticas del cordn

Aspecto blanco nacarado

Vasos: 2 arterias, 1 vena
Gelatina de Wharton (tejido conectivo
especializado)
Insercin en la superficie fetal de la placenta
Longitud: 50-60 cm
Dimetro: 1-2 cm
Estructura helicoidal
 Problemas probables del cordn
Longitud > 100 cm Nudos verdaderos, circular de
cordn, prolapso
Longitud < 30-35 cm SFA por desprendimiento
prematuro de placenta
Insercin velamentosa SFA por desgarro
1 arteria / 1 vena (0.2-1.1% de partos)
20-50 % presenta anomalas
estructurales y/o
cromosmicas (trisoma 13, 18
21)
Onfalocele Falla en el cierre de pared abdominal
con protrusin de las visceras
(1/3,500-5,000). 25-40% presentan
GRACIAS
 Sucesos importantes en la
placentacin humana
Das post Correlaciones morfolgicas y funcionales
ovulacin
7-8 Proliferacin e invasin del trofoblasto,
diferenciacin entre cito y sinciotrofoblasto
9-11 Periodo lacunar: arteriolas deciduales se
abren a los espacios intervellosos
13-18 Formacin de vellocidades primarias y
secundarias
18-21 Vellosidades terciarias. Se establece la
circulacin entre embrin y placenta
Sucesos importantes en la
placentacin humana
Das post Correlaciones morfolgicas y funcionales
ovulacin
21-40 Corion frondoso evidente. Formacin de
vellosidades de anclaje
40-50 Formacin de cotiledones rudimentarios.
Detencin de invasin del tero
80-225 Crecimiento placentario. Formacin de
15-20 cotiledones grandes
225-267 Proliferacin de placenta cesa, pero la
hipertrofia contina hasta el final.
Funcin endocrina
de la placenta
HCTOR SUREZ LESCANO
FISIOLOGA DE LA UNIDAD FETO
PLACENTARIA
Funcin endocrina de la placenta
Sintetiza hormonas especficas (lactgeno
placentario y gonadotropina corinica)

Aumenta la sntesis de hormonas tanto

maternas como fetales (hormona de
crecimiento, esteroides)

Sintetiza factores de crecimiento y citocinas

relacionadas con su propio crecimiento

Produce prostaglandinas (PGF2 y E2) que

afectan la contraccin miometrial e influyen en
la nutricin y oxigenacin placentaria.

Tienen todos los sistemas enzimticos

necesarios para producir hormonas
esteroideas.
FISIOLOGA DE LA UNIDAD FETO
PLACENTARIA
Funcin endocrina de la placenta
Gonadotropina corinica (hCG)

Mantiene el cuerpo lteo gravdico

Presenta actividad TSH-like
Estimula la esteroidognesis
Hidroxilacin de progesterona y
estrgenos y aromatizacin de andrgenos
Detectable al 9 da post concepcin
Produccin mxima entre los das 40 y 60 de
gestacin (8-10 semanas de amenorrea)
Desciende su produccin a partir del tercer
mes de embarazo hasta cifras alrededor de
2500 UI/L
FISIOLOGA DE LA UNIDAD FETO
PLACENTARIA
Funcin endocrina de la placenta
Lactgeno placentario (hPL)
Tiene receptores en la misma placenta
Aumenta a lo largo del embarazo,
detectndose en la sexta semana.
Funciones:
Promueve el anabolismo fetal
Incrementa la secrecin de insulina
Mejora la tolerancia a la glucosa
Favorece la fijacin de nitrgeno en los tejidos
fetales
Estimula la lipolisis
*El aumento en las concentraciones plasmticas
de IGF-1 (insulin-like growth factor 1 o
somatomedin C) estara en relacin con l.
FISIOLOGA DE LA UNIDAD FETO
PLACENTARIA
Funcin endocrina de la placenta
Hormona de crecimiento placentaria

Difiere de la hipofisaria en 13 aminocidos.

Sus niveles en plasma materno empiezan a
incrementar a partir de la 15-20 semanas de
gestacin
A medida que aumenta, va disminuyendo la de
origen hipofisario.

Se ha sugerido
Funcin anabolizante en la madre, permitiendo
la biodisponibilidad de nutrientes en la
circulacin feto-placentaria
Estimulacin en la sntesis de IGF-1
FISIOLOGA DE LA UNIDAD FETO
PLACENTARIA
Funcin endocrina de la placenta
Progesterona
La P es producida por el cuerpo lteo, hasta la
semana 7
Funciones
Conseguir la decidualizacin endometrial y
preparar el endometrio para la
implantacin.
Mantener el embarazo inicial (semana 7).
Suprimir la respuesta inmunolgica
materna a los antgenos fetales, inhibiendo
la respuesta de los linfocitos T.
Es sustrato para la suprarenal fetal:
cortisol y aldosterona.
Inhibe la contractilidad miometrial al
suprimir la sntesis de PG
La placenta Toma LDL-colesterol por
endocitosis y con este produce la
progesterona.
FISIOLOGA DE LA UNIDAD FETO
PLACENTARIA
Funcin endocrina de la placenta
Estrgenos

Su secrecin durante el embarazo est bajo el

control del feto
Los andrgenos necesarios para la sntesis de
estrgenos provienen de la madre hasta la
semana 20. A partir de ah los provee el feto
DHEAS producida por la zona suprarenal
El feto siempre conjuga los esteroides con
sulfato para evitar los efectos biolgicos.
La placenta tiene una gran actividad sulfatasa,
con la que rompe los conjugados sulfatos.
FISIOLOGA DE LA UNIDAD FETO
PLACENTARIA
Funcin endocrina de la placenta
Estrgenos
Acciones de los estrgenos:
Facilitan la adaptacin del aparato
cardiocirculatorio materno al embarazo
El sistema renina-angiotensina
incrementa el volumen sanguneo
Incrementan el flujo sanguneo tero-
placentario (vasodilatacin).
Estimulan el desarrollo de la glndula mamaria.
Estimulan el funcionamiento de la suprarenal
fetal y otros rganos fetales.
Pueden estimular el parto (sntesis de PG).
FISIOLOGA DE LA UNIDAD FETO
PLACENTARIA
Inmunologa de la placenta
Organizacin estructural que permite a las clulas
fetales expresar aloantgenos paternos
Inmunosupresin local mediada por citocinas,
hormonas y otras moleculas.
Balance especial entre linfocitos Th1 y Th2

El trofoblasto
Forma una barrera fsica
Expresa reguladores del complemento y de los
antgenos HLA.

La disfuncin de se puede relacionar con

Abortos espontaneos de repeticin
Preeclampsia.
 ADAPTACION MATERNA
AL EMBARAZO

HECTOR SUAREZ LESCANO

 introducion
Durante la gestacin el organismo materno, sufrre
un conjunto de modificaciones anatmicas,
funcionales, bioqumicas y metablicas necesarias
para el desarrollo y crecimiento del producto de la
concepcin.

Son generalizadas, reversibles y de magnitud

variable. Es indispensable conocer estos cambios
para detectar los patolgicos.
 MODIFICACIONES ADAPTATIVAS
GESTACIONALES

Alza de peso acelerado Constipacin

Galactorrea Claudicacin
Cefalea Hemorroides
Palpitaciones Pigmentacin
Disnea Vrices
Nauseas Telangectasias
Nicturia Flatulencia
Gingivorragia Lumbalgia
Incontinencia urinaria Labilidad
Edema
Pirosis
 APARATO GENITAL
UTERO
Hipertrofia Tamao y Cambios en Flujo Sanguneo.
posicin contractilidad

Aumenta Cavidad Forma de pera Desde 1er trimestre: Esencial para

virtual de o-10 mL (normal) contracciones de Nutricin del Feto.
a 5- 20Litros. Braxton Hicks, > en
la ultimas 2 SDG
Aumento de Peso 3er. Mes: Globular, Intensidad de 5-25 Valores de 500
de 70 a 1100 grs. esferica y ovoidea. mmhg en 1er cc/Min. Al final del
sale de la pelvis trimestre embarazo.
(circulando en tero)
Estimulado por Crece ms en Depende del Nmero
Estrgenos y longitud que en de vasos el tamao
Progesterona anchura de la placenta.

Dextrorrotado Gelatina de Wharton

 CUELLO UTERINO

Edema y remodelacin del colgeno

Hiperplasia mucosa endocervical
SIGNOS

Hegar Reblandecimiento del itsmo

Chadwick, Coloracin violcea de las
paredes x aumento de la
vascularizacin

Goodell Reblandecimiento del

cuello uterino
Tapon mucoso constituye "La Seal" de que
el parto est prximo a
iniciarse, entre 24-72 horas
 OVARIOS

cuerpo lteo, encargado de hormona "Relaxina" provoca

mantener el embarazo en las reblandecimiento de los nidos de
primeras 6 a 7 semanas de colgena para llegar a la dilatacin del
gestacin. cuello al final de embarazo.

VAGINA

Congestin venosa y edema

El pH vaginal cido 3.5 - 6, con el fin de evitar la proliferacin
microbiana.
Elongacin y aumento elasticidad
Hiperpigmentacin
 MAMAS

- hipertrofia de tejido - Sensacin de hormigueo

mamario y dolor al menor
- Hiperplasia de ductos
contacto.
(estrgenos). - Hiperpigmentacin
- Hiperplasia de alvolos
areola.
(progesterona). - Incremento de la
- Maduracin de
circulacin.
conductos galactforos. - Excrecin calostro.
 PIEL
Cambios vasculares
Pigmetacion cutaneos
Cloasma. Telangiectasias.
Estras. Eritema palmar.

Crecimiento del pelo e Edema.

hipertricosis (reversible Vrices.
post parto).
Hipertrofia e
hiperfuncin de
glndulas sudorparas
 PARED ABDOMINAL
Aumento de espesor
Linea nigra
Distensin de los tegumentos
Vientre pndulo
Distasis de rectos
Hundimiento del ombligo al inicio (traccin del
uraco) y posteriormente planamiento del mismo.
 CAMBIOS METABOLICOS
PESO CORPORAL:

- Aumento normal en un valor promedio de 9.5- 12.5 kg

Responsables:
1. Feto, placenta y lquido amnitico
2. tero y mamas
3. Aumento del lquido extracelular
 10 sem 20 sem 30 sem 40 sem
Feto 5 300 1500 3400
Placenta 20 170 300 650
LA 30 350 750 800
utero 140 320 600 970
mamas 45 180 360 405
sangre 100 600 1300 1450
Liq. 0 30 80 1480
Extravascular
Tejido adiposo 310 2050 3480 3345
Total gramos 650 4000 6500 12500
 METABOLISMO ACUOSO

El aumento en el lquido circulante provoca retencin de agua durante el

embarazo , que puede llegar en promedio a 6.5 litros.

Aumento de la volemia + tero + mamas 3.0 litros

feto + placenta + LA 3.5 litros

Edema ( en tobillos y piernas)

- Formacin de fveas en tobillos y piernas con mayor frecuencia al
trmino del da.
- Puede alcanzar hasta 1 L por de la presin venosa debajo del tero por
oclusin parcial de la vena cava.
- depresin coloidosmtica favorece presencia.
 METABOLISMO DE PROTEINAS

El feto, la placenta y todo el contenido uterino es protena. El

aumento del metabolismo proteico es de aprox 1000 gramos.

- 500 gramos:
El feto y la placenta

- 500 gramos :
Se agregan al tero y mamas como protenas contrctiles.
Sangre materna como protenas plasmticas y Hb.
 METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS:

- Estado diabetgeno propio del embarazo:

Hipoglicemia leve en ayunas

Hiperglicemia e hiperinsulinemia post prandial.

- Resistencia Insulinica.:

Ante la ingestin de glucosa existe hiperglucemia e hiperinsulinemia

prolongadas, con > supresin del glucagn.
Asegura un aporte postprandial sostenido de glucosa al feto.
Progesterona y estrgenos pueden actuar como mediadores.
La sencibilidad a la insulina en una mujer embarazada es 45- 70%
menor que a la de una mujer no gestante.
Lactgeno placentario > liplisis y liberacin de ac. grasos libres >
resistencia tisular a la insulina.
AYUNO: plasmtica c. grasos libres, TGL y colesterol es mayor.
La racin de carbohidratos recomendada es
aumentar la normal en 300 kcal/da.

Es decir si lo normal est en 1,000 a 1,100 Kcal/da

de carbohidratos, en una mujer embarazada esta
tiene que ser aproximadamente 1,300 a 1,400
Kcal/da.
 METABOLISMO DE LAS GRASAS:

o Aumenta la concentracin de lpidos, lipoproteinas y

apolipoprotenas en plasma.

o Almacenamiento de grasa (mitad de gestacin)

o La reserva materna decrece (etapas posteriores del

embarazo).

o Lipostato en el Hipotlamo (accin, progesterona).

 El colesterol de LDL (su mximo semana 26)
estradiol y progesterona
El colesterol de HDL (su mximo semana 25 y
decrece en la 32) estrgenos.
3er Trimestre (cifras promedio del colesterol srico
total):
Colesterol srico total =245 +- 10mg/100ml
LDL = 148 +- 5mg/100ml
HDL = 59 +- 3mg/100ml
Despus del parto decrecen las concentraciones.
 METABOLISMO DE MINERALES
Como la paciente embarazada est en
un estado de Hemodilucin o Anemia
relativa debemos estar pendientes del
aporte diario de hierro y cido flico.
El hierro, lo ideal es que se den
suplementos de 7 mg/da, aunque en
nuestro medio solo hay presentaciones
de alrededor de 3O, 60 y 70 mg. como
mnimo y esto lo que trae es
sobrecarga innecesaria de hierro y que
la paciente termine estreida y con
heces "duras" y negras.

Las vitaminas pueden suplementarse

(especialmente el cido flico) a l
mg/da en tanto que otros minerales
como el Sodio y el Calcio van
contenidos en la comida y no es
necesario darlos en forma exgena
 CAMBIOS HEMATOLOGICOS

El cambio hemodinmico ms importante durante la gestacin es el aumento

de hasta un 45% del volumen sanguneo principalmente a expensas del
plasma. Al creer el organismo que est bajo en glbulos rojos se da un
aumento de Eritropoyetina, pero no se alcanza a compensar, por lo que vamos
a tener Hipervolemia relativa (hemodilucin) y un Ht y Hb ligeramente
disminuidos.
SISTEMA CARDIOVASCULAR

SINTOMAS
Taquicardia, Palpitaciones. Semiologa:
Tercer ruido, Soplo sistlico. Ortostatismo,
Sncope , Hipotensin en trabajo de parto-
Bloqueo anestsico. Insuficiencia
placentaria aguda-SFA. Edema, Vrices,
Hemorroides. > Riesgo TVP.
Hipotensin supina Cerca del 10% de las
mujeres la compresin uterina de los grandes
vasos en posicin supina causa hipotensin
arterial significativa, denominada
VIAS RESPIRATORIAS

SINTOMAS
Congestin nasal Epistaxis
Dificultades intubacin traqueal
Disnea Mareos Cefalea Disminucin
tolerancia apnea.
SISTEMA URINARIO
 SISTEMA GASTROINTESTINAL

SISTEMA GASTROINTESTINAL Aumento

apetito (200-300 kcal/da). Hipermesis
Gravdica (Gestosis): (70%) Hiperplasia y
tumefaccin gingival. Estmago:
Disminucin tono y motilidad. Sin
modificacin tiempo de vaciamiento. Pirosis
Disminucin tono esfnter gastroesofgico.
Aumento secrecin mucina y Cambios
secrecin histamina. Intestino Delgado:
disminucin del peristaltismo y trnsito
intestinal. Colon: disminucin del
peristaltismo y trnsito intestinal: aumento
de la reabsorcin de agua constipacin
hemorroides.
GLANDULAS ENDOCRINAS
SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO

La lordosis progresiva es una

caracterstica del embarazo normal,
para compensar la posicin del tero en
crecimiento, Ocurre un declive en la
memoria vinculado a la gestacin,
limitado al tercer trimestre, sin ser
atribuible a depresin, ansiedad,
privacin del sueo ni otros cambios.
Sistema musculo esqueltico.
 BIBLIOGRAFIA

Cunningham F., Leveno K., Boom S., Hauth J.,

Rouse D., Spong C.; Fisiologa materna, Williams
Obstetricia, 23 Ed, Mxico, Mc Graw Hill, 2011, p
107-31.
Schwarcz R, Duverges C, Gonzalo A. Obstetricia. 5a
edicin. Ed. El Ateneo, Argentina. 1995; 47-72.
DIAGNOSTICO DE EMBARAZO

HECTOR SUREZ LESCANO

 La clnica obsttrica tiene como base el embarazo, su
diagnostico es fundamental en la propedutica;
expresarlo con seguridad y certeza conlleva aspectos
sociales, mdicos y legales de trascendencia.
 Los cambios de las mujeres gestantes se dada
desde el momento de la fecundacin
constituyen el fundamento de la presentacin
de signos y sntomas propios del embarazo.

Los signos y sntomas clnicos se agrupan en tres

categoras:
1-.de presuncin
2-.de probabilidad
3-.de certeza
 SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCION.
Aparecen como consecuencia de las
modificaciones fisiolgicas de madre
gestantes, con mayor frecuencia es la
opsomenorrea o amenorrea.
SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCION.
GASTROINTESTINALES
Nauseas
Vmitos
Ptialismo
Polifagia
Perversiones del gusto.

PIEL
Cloasma
Linea morena abdominal
SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCION.
MAMAS
De volumen,
Pigmentacion
artereolar,
Sencivilidad,
Red venosa colateral,
Areola secundaria,
Calostro.

URINARIO
Polaquiuria
Tenesmo
SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCION.
GENERALES
Mareo
Lipotimia
Somnolencia
Fatigabilidad
Irritabilidad.
SIGNOS Y SINTOMAS DE PRESUNCION.
Son inespecficos, pueden tener un alto nivel
neurovegetativo, implica una buena medida
los aspectos psicolgicos, en la cual puede
aparecer la seudociesis.
 SIGNOS DE PROBAVILIDAD
Los efectos hormonales y mecnico a nivel
uterino por el embarazo alteran desde el
etapas tempranas la consistencia, volumen y
la circulacin.
Estas se detectan en exploracin
abdominovaginal.
 SIGNOS DE PROBABILIDAD
CRECIMIENTO DE ABDOMEN

SIGNO DE GOODELL: Consiste en un

reblandecimiento caracterstico del cuello uterino
que acompaa al aumento de riego sanguneo y
al de secrecin de hormonas relacionadas con el
embarazo.(2da menstruacin).

SIGNO DE HEGAR: Es el reblandecimiento del

segmento uterino inferior, (sexta semana de
embarazo).
 SIGNOS DE PROBABILIDAD
PELOTEO: El feto se puede palpar rebotando en contra
de sus dedos. Este signo aparece durante el cuarto o
quinto mes, cuando el feto es pequeo en
comparacin con la cantidad de lquido que lo rodea.

CONTRACCIONES DE BRAXTON HICKS: Son

contracciones uterinas indoloras que se presentan a
intervalos de cinco a diez minutos durante el embarazo
y pueden ser observados en los ltimos meses
generalmente, estas contracciones no las siente la
mujer sino hasta los ltimos das del embarazo.
 SIGNOS DE PROBABILIDAD
Signo de Noble-Budin A partir de las ocho
semanas de la gestacin la presin del
producto de la gestacin hace que se ocupen
los fondos de saco que se forman en la unin
de la vagina con los lados del cuello uterino, se
torna redonda
Signo de Piskacek, se percibe una asimetra con
prominencia hacia el cuerno uterino que
sostiene la implantacin.
 SIGNOS DE CERTEZA
Son todas aquellas que
permitan identificar al feto
en la exploracin fsica.

1. Identificacin palpable de:

Polo ceflico, polo plvico,
dorso, pequeas partes.
2. Palpacin de movimientos.
3. Auscultacin de ruidos
cardiacos
4. Apreciacin de partes osea
mediante radiografa.
 Prueba de embarazo
Esta prueba trata de detectar la presencia de la
hormona gonadotropina corionica humana
(hGC),que es producida por la placenta y esta se
detecta en sangre o bien en la orina de la mujer
embarazada.
Puede ser:
Cualitativa
Cuantitativa
Es una prueba muy sensible y especifica de un
2% de fN y un 1% de fP.
 Consiste en hacer reacciona un suero con
anticuerpos anthgc y orina rica en hGC la cual
se dara la formacion complejos antgeno-
anticuerpo, dando as una prueba positiva.
 En 1928 los gineclogos alemanes Selmar
Aschheim y Bernhard Zondek desarrollaron lo
siguiente.
inyectaban pequeas cantidades de orina en
ratas hembras impberes, dos veces por da
durante tres das sucesivos.
Al cabo de unas 100 horas se sacrificaba a las
ratas y se inspeccionaban sus ovarios. Si stos se
hallaban engrosados, haba un 80 por ciento de
probabilidad de que la mujer estuviera
embarazada.
 En 1942, el citlogo Eduardo de Robertis
determin que la HCG acta sobre las clulas
de Sertoli y provoca la expulsin de
espermatozoides en los sapos.
Su condiscpulo Carlos Galli Mainini, dedujo
que, si la mujer embarazada eliminaba HCG en
la orina, su inyeccin en sapos causara la
maduracin y expulsin de sus
espermatozoides.
 El mtodo, luego denominado reaccin de
Galli Mainini o test de la rana, demostr ser
un modo eficaz y econmico de diagnstico
precoz del embarazo.

En 1960 se reconoce la capacidad antigenica

de la hCG al sencibilizar conejos, del cual se
sacaban anticuerpo.
 La fraccion beta a traves de
radioinmunoanalisis permite cuantificar la
hCG, esta se puede reconocer en suero de
mujeres en etapas tempranas de embarazo (1
sem despues de la fecundacion en
concentracion de 10 a 50 mUI/ml) estos
valores se duplican cada tres dias.
 Falsos positivos y falsos negativos.
Una mujer a quien se ha aplicado una
inyeccin de hCG como parte de un
tratamiento de infertilidad dar resultados
positivos, Algunos medicamentos para la
infertilidad.

Cuando la prueba la realizan, siguiendo las

instrucciones del paquete, mujeres que no
han recibido una inyeccin de hCG, los
resultados positivos falsos son muy raros en
las pruebas de embarazo.
 Algunas enfermedades pueden generar un
resultado positivo falso: coriocarcinomas,
deficiencia de inmunoglobulina A, anticuerpos
heterfilos, enterocistoplastias, enfermedades
trofoblsticas gestacionales (GTD)
(neoplasias), tumores de clulas germinales, y
otros tipos de cncer ( c de pulmn).
 ULTRASONIDO
Permite establecer un
diagnostico de
embarazo certero desde
la quinta semana de
gestacion.
Los ruidos cardiacos son
audibles desde la sexta
semana.
gracias