MANEJO

E
C
G
 LESIN LESIN NO
QUIRRGICA QUIRRGICA

CIRUGA 1. TEC LEVE ECG 13-15 NO LESIN Y TAC

NORMAL(ALTA Y OBS EN CASA); LESIN Y TAC
NORMAL(HOSPITALIZAR)
2. TEC MOD ECG 12-9 HOSP Y TTO
3. TEC GRAVE ECG 3-8 UCI, INTUBACIN
 Hematoma epidural
Por lo general de localizacin temporal o parietal
Se recomienda la craneotoma amplia, evacuacin del hematoma y coagulacin.
 Evacuacin total del hematoma.

Lavar en forma prolija con suero los

Hematoma subdural ag
espacios subaracnoideos.

Lograr la salida de LCR claro a travs de

las cisternas basales.

Contusin cerebral, tratamiento

quirrgico indicado cuando el edema
cerebral no es controlado
teraputicamente

Hematoma subdural crnico

Hematoma intracerebral
 Hora en que se produjo el TCE, tipo o naturaleza del mismo, nivel previo de
conciencia. No olvidar anotar la hora de la evaluacin.
Radiografas o tac normales
Verificar si tolera VO
Dar de alta y observacin en casa
Tto con analgsicos y antibiticos
Orientar sobre signos de alerta
 A-B-C
Puntaje de Escala de Coma de Glasgow de primera evaluacin, dimetro pupilar,
movimientos oculares, signos neurolgicos focales, crisis convulsiva, o si se presenta
sangre o LCR por odo o nariz.

Colocar va EV.
Tomar muestras de sangre para exmenes apropiados.
Empezar hoja de observacin neurolgica.
Manejo Solicitar TAC cerebral.
Tomar RX de columna cervical u otras si estn indicados.
Si hay sospecha de neumopata aspirativa: Tratamiento antibitico.
Si hay prdida de LCR: Quimioprofilaxis antibitica.

Si TAC muestra un hematoma de necesidad quirrgica, preparatorio para

sala de operaciones e iniciar manitol
Tratamiento anticonvulsivo si existe antecedente de epilepsia o el hematoma ser operado
 MEDIDAS ANTIEDEMA CEREBRAL

ELEVACIN DE LA CABEZA 30 SIN FLEXIONAR EL

CUELLO.
TERAPIA DIURTICA.
-MANITOL: RANGO DOSIS DE 0.25 a 1g / Kg. EV. C/ 4 Hrs.
-FUROSEMIDA: 1mg/Kg. dosis C/ 6 Hrs. EV.
-MANTENER OSMOLARIDAD SRICA 300 -310 mOsm/L.
TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO

PREVENIR LAS CONVULSIONES POST TRAUMTICAS

TEMPRANAS. FENITOINA 20 Mgs. / Kg. . VELOCIDAD DE
50 Mgs / min. EN ADULTOS.
LUEGO FENITOINA 100 mgrs C / 8 Hrs.
 Mantener las vas areas
A libres de obstruccin
Aspirar la faringe
Obtener una va endovenosa
Retirar la sangre u otros
materiales.
Colocar tubo endotraqueal
C Corregir la hipovolemia

Reestablecer la normotesion

Evaluar la frecuencia, ritmo y ruidos respiratorios.

B Iniciar ventilacin asistida o controlada.
Monitorizar gases arteriales
Evitar fiebre
Profilaxis con anticonvulsivantes
Anticidos
Analgsicos
 Drenaje ventricular para monitoreo de presin intracraneal.
Indicaciones:
1) Todo paciente con ECG menor o igual a 8.
2) ECG mayor a 8 pero con TAC anormal (hematoma, concusiones,
contusiones, edemacisternas anormales).
3) ECG mayor con TAC normal pero edad mayor de 40 y/o con
hipotensin
 Manitol 20%. Dosis: 0,5 a 2 gr/kg peso/da dividido en 6 dosis
Induccin de HTA con dopamina.
Meta: Elevacin de PPC. PPC mayor 70mmHg
SI PIC ES > 20 mmHg. y la PPC ES < 70 mmHg. CATETER VENTRICULAR
PARA MONITOREO Y DRENAJE DE LCR.
SI PIC > 20mmHg : MANITOL - CONSIDERAR NUEVA TAC. (SI PIC < 20 mm
Hg. RETIRAR CON CUIDADO MANITOL)
SI PERSISTE PIC > 20 mmHg : BARBITURICOS EN ALTAS DOSIS , HIPOTERMIA
TERAPEUTICA.
CRANIECTOMIA DESCOMPRESIVA EN HIC REFRACTARIA A TERAPIA
CONVENCIONAL
 MANITOL
EL MANITOL MUEVE AGUA A TRAVES DE LA BARRERA
HEMATOENCEFALICA INTACTA DESDE LAS NEURONAS AL
COMPARTIMIENTO VASCULAR REDUCE EL EDEMA CEREBRAL Y LA PIC.

EVITAR SU USO EN LAS LESIONES HEMORRGICAS MOV. OSMTICO

REVERSO AGRAVA EL EDEMA CON AUMENTO PARADGICO DE LA
PIC

ES MEJOR SU ADMINISTRACIN EN BOLOS QUE EN INFUSIN

CONTINUA; EL RANGO EFECTIVO DE DOSIS ES de 0,25 a 1Gr /
Kg. C/ 4 Hrs.

USO DEBE SER LIMITADO PARA CONTROLAR LA PIC Y PPC.

COMPLICACIONES : HIPEROSMOLARIDAD, DESHIDRATACIN,

AUMENTO DEL EDEMA CEREBRAL ( DOSIS REPETIDAS)