CARCINOMA

HEPATOCELULAR Y
ALEXIS GARCIA ARMIENTA CANCER DE
296830 VESICULA Y VIAS
8-2
BILIARES
ANATOMIA
IRRIGACION Y LINFATICOS
 Malignas representan el 95%
de todas las neoplasias
GENERALIDADES

a nivel mundial, la 5ta causa mas comun de cancer en hombres

y la 7a en mujeres

Se presenta principalmente en paises en desarrollo

85% de los casos en hombres. La relacion hombre-mujer es de

2:4.

Mayor incidencia son el este y sureste de asia, y oeste de

africa. Refleja la elevada prevalencia de infeccion cronica por virus
de hepatitis B
 El carcinoma hepatocelular representa el principal subtipo histologico, el
cual se manifiesta en 85% de los casos

El HBV se relaciona con 60% de Cancer de higado

En mexico, ocupa el 6to lugar en incidencia y el grupo etareo mayor a 70

anos es el Principal afectado
FACTORES DE RIESGO

HEPATITIS B; Incidencia entre portadores de antigenos de superficie (HbsAg) incrementaba hasta

siete veces

HEPATITIS C; Existe una fuerte asociacion sin embargo, los mecanismos de carcinogenesis son poco
claros.

TOXINAS AMBIENTALES
Aflatoxinas contribuyen en la patogenesis de hepatocarcinoma. La aflatoxina es una micotoxina
(aspergilus) que contamina alimentos como maiz, soya y cacahuate. El alto consumo de estos productos
se asocio con hepatocarcinoma.
MANIFESTACIONES CLINICAS

Se detectan en etapas tardias ante la ausencia de sintomas

patognomonicos

Sospecharse en pacientes ya conocidos con cirrosis que presentan

descompensacion como ascitis, encefalopatia, ictericia.

Manifestaciones comunes son inespecificas, como dolor abdominal,

perdida de peso, saciedad temprana, o masa palpable.
 PATOGENIA

Coexiste con cirrosis en mas del 80% de los casos.

La enfermedad hepatica necroinflamatoria es la lesion mas comun en la

progresion

Existen multiples etiologias, entre las que destacan las causas infecciosas y
toxicas.

Las alteraciones geneticas varian. El cromosoma mas frecuentemente

afectado es el 1q

El gen supresor p53, se encuentra mutado

DIAGNOSTICO

El ndulo o la masa sospechosa se debe estudiar con US, TAC, RM y estudios de

rutina como alfafetoproteina

estudios estn determinados por el tamao de la lesin.

Ndulos menores de 1 cm.-monitorizados por ultrasonido en intervalos de 3 a 6

meses. Si no hay crecimiento, en dos aos se puede suspender la vigilancia.

Mayores a 1 cm.-deben ser evaluadas por TAC o RM.

La biopsia percuranea se recomienda cuando por estudios de imagen haya

incertidumbre en el diagnostico.

US- S 60% y E 97%

TAC- S 68% y E 93% helicolidal S90%
 CLASIFICACION Y PRONOSTICOS

Se han propuesto diversos sistemas, ninguno ha sido aceptado universalmente.

Los tres ms importantes son;

OKUDA, evala parmetros de mal pronostico como;

- El tamano tumoral (mayor a 50%)
- Ascitis (clnicamente detectable)
- Albumina (menor a 3 mg/dl)
- Bilirrubinas sricas (mayor a 3 mg/dl).

CLIP combina caractersticas asociadas al tumor como son;

- morfologa macroscpica,
- concentraciones de AFP,
- presencia o no de trombosis venosa portal
- este sistema es el que mejor predice la supervivencia.
 TNM de la AJCC
 TRATAMIENTO

Reseccin heptica; lesin localizada con funcin preservada y sin invasion

vascular, xito 55% a 5 aos E1, 37% en E2

Trasplante heptico; criterio es; lesin solitaria -6,5cm o 3 lesiones -4,5 cm,
sin invasin regional, vascular o linftica, xito 75% a 4 aos

Ablacin por radiofrecuencia; aplicacin de energa trmica

 Inyeccin percutnea de etanol; induce necrosis, alta tasa de recurrencia
en tumores mayores a 5 cm, incluso de 38% en tumores de 3 cm.

Radioembolizacion; se inyecta itrio90 a la red capilar, xito 42% a 6

meses

Quimioterapia es ineficaz, respuesta de 20% y mortalidad de 25%

SEGUIMIENTO

Gua 2010 de la american association for me study of hepatic diseases

(AASLD) sugiere que la vigilancia se realice por medio de ultrasonido cada
tres a seis meses por dos aos. El uso combinado de AFP incrementa la tasa
de deteccion;
CANCER DE VESICULA y
VIAS BILIARES
ANATOMIA
GENERALIDADES

Los tumores malignos de las vias biliares son poco comunes,

representan 3% de tumores gastrointestinales

incidencia de 1 a 2 casos/ 100 000 habitantes

entidades con mayor frecuencia de cncer de vescula y vas biliares

son el Distrito Federal, con 28.7%, y Nuevo Len, con 10.1%
FACTORES DE RIESGO
Litiasis vesicular.- De 80 a 90% de los pacientes con cancer de vesicula son
portadores de litiasis vesicular

Vesicula en porcelana.- Se caracteriza por la calcificacin de la pared vesicular,

la incidencia de cncer de vescula en este grupo de pacientes es de 12 a 60 por
ciento.

Polipos.- Son crecimientos de la mucosa, y se clasifican como benignos y

malignos

los benignos, se clasifican como;

1. neoplasicos (adenomas, leiomiomas)

2. no neoplasicos (inflamatorios).
PATOGENESIS

La inflamacion cronica parece ser el elemento clave en las condiciones que

predisponen al desarrollo de neoplasias malignas

La produccion de citocinas (factor de necrosis tumoral e interleucinas) por

macrofagos activados tiene un efecto citotoxico y mutagenico.

Dano directo del DNA por oxido nitrico,

Mutaciones en diversos oncogenes (k-ras en 39 a 59%, p-53, e-mye, e neu, e-

erb-b2 y e-met)

(p-53 en 35 a 92%, p-27 y bcl-2)

ANATOMIA
PATOLOGICA

De 70 a 90% son adenocarcinomas, el resto son carcinomas epidermoides o

mixtos

El papilar; nodular, mas frecuente en las vias biliares distales,

Los esclerosantes, comunes en las vias biliares proximales.

La forma de diseminacion mas comun es la extension directa a organos

adyacentes.

La extension directa al higado ocurre en 25% de los casos.

La diseminacion linfatica regional en 25 a 75%

Las metastasis a distancia son raras y afectan principalmente pulmon (32%) y

cerebro (5%).
MANIFESTACIONES CLINICAS

El diagnostico temprano es dificil, los pacientes son asintomaticos hasta que la

enfermedad es avanzada.

Dolor es el sintoma mas frecuente (60 a 95%)

Ictericia es la segunda manifestacion (37 a 50%) y es la causa de consulta de

mas de 90%

Perdida de peso
Anorexia
Fiebre
Masa palpable
Nauseas, vomito.
DIAGNOSTICO

El ultrasonido es el metodo inicial para el estudio de estos tumores, pero su

sensibilidad y especificidad para el diagnostico de malignidad son bajas

Valores sericos de CA19-9 mayores de 100 U/ml tienen una sensibilidad de 75

a 88% y especificidad de 80 a 86% para el diagnostico de colangiocarcinoma

El antigeno carcinoembrionario (ACE) es util para el diagnostico del cancer de

vesicula, valores mayores de 40 ng/ml tienen una especificidad de 93%.
 La tomografia computarizada (TC) mejor sensibilidad, en lesiones mayores de 2
cm, y su mayor utilidad es la determinacion de invasion hepatica, enfermedad
locorregional o metastasica.

La colangiografia percutanea transhepatica (CPT) y colangiopancreatografia

retrograda endoscopica (CPRE), son procedimientos importantes en la
evaluacion de las vias biliares proximales y distales, para la determinacion de una
ca de vesicula y vias biliares
ESTADIFICACION
TRATAMIENTO

El unico tratamiento curativo es la reseccion quirurgica completa; por

desgracia, 70 a 90% cursa con enfermedad irresecable

Manejo de lesiones T1
La colecistectomia simple es suficiente en pacientes con lesiones Tia y b con
indices de curacion de 73 a 100%

Manejo de lesiones T2
Esta indicada la reseccion radical con 2 cm de margen y diseccion
ganglionar, supervivencia a cinco anos de 80 a 100% con cirugia radical.
Manejo de enfermedad localmente avanzada resecable (T3/T4]
supervivencia a 5aos de 15 a 63% en T3, y de 7 a 25% en T4, incluyendo
colesitectomia y hepatectomia

Manejo de enfermedad localmente avanzada irresecable

Estos pacientes deben someterse a quimioterapia o radioterapia. la
supervivencia en estos pacientes no rebasa 10%. fluoropirimidinas son las
mas utilizadas, xito 20%
BIBLIOGRAFIA
Angel herrera gomez , Martin Granados garcia. (2012).
Manual de Oncologa. Procedimientos mdico
quirrgicos 5 Edicin. mexico df: mc graw hill.

http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_me
dica/onco/guias/cancer_Higado.pdf