Se podrn explorar posibles abovedamientos localizados o masas

que, si pertenecen a la pared, persisten al sentarse el enfermo, al

inspirar o al elevar su cabeza o sus pies.
Para ello, mientras palpa la masa, pida al paciente que levante la
cabeza y los hombros, como si tratara de incorporarse.
Si la masa contina palpable, est en la pared abdominal.
La tensin muscular provocada por esta maniobra no permite palpar
las masas intraabdominales.
Un mtodo alternativo puede ser realizar la palpacin de la pared, con
los miembros inferiores en alto, descansando sobre la pielera de la
cama, o sobre cualquier superficie que los mantenga elevados
Se explora el espesor de la pared pellizcndola con los dedos; se examinan la piel, el
tejido celular y aun los msculos, si el enfermo tiene la pared muy delgada.
Debe palparse el msculo recto abdominal, que comprende dos grandes msculos
centrales, a los lados de la lnea media y unidos en ella, que se extienden desde el
proceso xifoideo hasta la snfisis del pubis.
Con la palpacin superficial, estos msculos abdominales deben sentirse relajados,
ms que contracturados o espsticos.
Se exploran tambin los orificios naturales, las posibles soluciones de continuidad de
la pared y la lnea media abdominal.
Palpando la lnea media, a veces puede notarse una separacin del msculo recto
abdominal, cuando la persona levanta la cabeza, especialmente en obesos o
embarazadas.
puede palparse como un surco en la lnea media, pero esto no
representa un problema significante.
Tambin en la lnea media o a nivel de cicatrices operatorias, se
exploran con los dedos y bordes de las manos las posibles
eventraciones.
Adems, se deben palpar especialmente el ombligo y los orificios
en las regiones inguinales, rea que con frecuencia se olvida
inspeccionar y palpar y que puede acarrear errores diagnsticos
costosos.
Si se comprueba que algo sobresale, se detalla a la palpacin y se
reintegra, si es posible (reduccin de hernias), al interior de la
cavidad abdominal.
Se palpa el orificio detallando sus caracteres fig. 5.10 a), y se hace
toser o pujar al enfermo, para provocar posible salida de rganos a
travs de los orificios herniarios.
La palpacin especial del anillo inguinal buscando hernias se realiza
ms tarde, durante el examen de los genitales, y por eso se
describen ms adelante, en el captulo correspondiente de esta
Seccin.
Finalmente se debe explorar en esta etapa de la palpacin, la
sensibilidad de los tegumentos y el dolor provocado superficial.
La comprobacin de las alteraciones de la sensibilidad parietal
se har mediante tirones suaves o pellizca miento de la piel, mientras
palpa su espesor, o pasando sobre ella un alfiler, borde de la ua,
mota de algodn, etctera.
La reaccin del paciente puede ser verbal o a travs de la expresin
facial.Carnett, que ha estudiado particularmente el importante papel
de la pared abdominal en la exploracin, aconseja, con el fin de
comprobar si un dolor provocado en lampared depende de algn
rgano intracavitario, que el enfermo levante la cabeza o los pies o
que proyecte el vientre hacia fuera.
En estas circunstancias deben aumentar el dolor y la reaccin
hipertnica, si estn determinados por una alteracin de la pared
abdominal.
En todos estos casos de dolor parietal, este autor explora cuidadosamente
la columna vertebral y los posibles defectos posturales del sujeto.

Tensin abdominal
Para la exploracin de este fenmeno de equilibrio entre la presin
intracavitaria determinada por la distensin de las vsceras y la resistencia
de la pared que trata de contenerla, se palpa con la mano derecha en
distintos sitios del vientre, colocndola de plano y usando los dedos para
ejercer cierta presin contra la pared.
La mano debe siempre orientarse
paralelamente al eje del cuerpo y
esta palpacin puede hacerse en
las distintas posiciones del sujeto
examinado: acostado boca arriba,
de lado, de pie, etc.
Los datos normales varan en las
distintas zonas y sern descritos
con los datos normales que se
obtienen en el examen fsico del
abdomen.
Palpacin visceral, intracavitaria o del contenido
(palpacin profunda)

Durante esta etapa de la palpacin abdominal, que es la fundamental, el

sujeto se mantiene acostado en decbito supino; se emplea el decbito
lateral, si se desea llevar un rgano a la lnea media, para de ese modo,
hacerlo ms superficial y de mayor movilidad.
La posicin de pie o la sentada, favorecen el descenso de las vsceras;
se
debe invitar al enfermo a inclinar el tronco hacia delante para buscar
mayor relajacin.
La palpacin visceral vara segn la respiracin, de modo que el mdico
debe conocer la influencia fisiolgica de la respiracin (movimiento del
diafragma y vsceras) en este sentido
En la inspiracin, el diafragma baja, la presin intraabdominal aumenta
y se dificulta la palpacin.
En la espiracin, sucede todo lo contrario, la palpacin es ms fcil y
aprovechable.
Las vsceras se deslizan debajo de los dedos en los movimientos
respiratorios, si el tipo respiratorio es el costo abdominal, el cual debe
procurarse siempre, ya que es el ms adecuado.
A veces conviene hacer respirar al enfermo profundamente para
provocar el descenso, por ejemplo, del hgado en la inspiracin y
proyectar ms este rgano en el abdomen.
Como se ve, el examinador puede hacer variar la respiracin segn le
interese, para una mejor palpacin visceral.
La palpacin visceral o intracavitaria, se puede realizar con una
mano (monomanual) o con las dos manos (bimanual).
La palpacin monomanual ya ha sido explicada anteriormente.
La palpacin bimanual es mucho ms rica en variedades y
suministra mayor riqueza de datos.
Describiremos los tipos generales de palpacin bimanual ms
usados y
dejaremos para el examen fsico particular, las maniobras de
palpacin especiales para cada rgano
Tipos de palpacin bimanual
1. Con los dedos ndices en contacto.
2. Con las manos superpuestas.
3. Anteroposterior o de peloteo.
4. Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre.
En la palpacin bimanual con los dedos ndices en contacto es preferible que diverjan
las manos en sus bases, para aprovechar los pulpejos de los dedos con mayor soltura.
Las manos deben tener cierto grado de oblicuidad (una doble oblicuidad), sobre el
abdomen para ganar la profundidad necesaria en la palpacin de las vsceras al
practicar el deslizamiento
La palpacin bimanual con las manos superpuestas tiene como objetivo vencer
cierta resistencia de la pared, aunque en realidad se palpa con una sola mano, la
de abajo.
La palpacin bimanual anteroposterior o de peloteo, usada por Chauffard, es
aplicable ms bien a los vacos.
Con esta palpacin, la mano que est detrs empuja hacia delante las vsceras
ofrecindolas a la mano que palpa.
En todos estos tipos de palpacin, los dedos desempean un papel
fundamental; se deben manejar con soltura, no fijarlos en posicin
forzada, de flexin o de una verdadera garra que es perjudicial en una
buena palpacin.

A su vez, se deben aprovechar dos, tres o hastan cuatro dedos de

cada mano.

Finalmente, siguiendo a Haussmann, recordemos la necesidad de

practicar la
maniobra de deslizamiento de los dedos sobre los rganos, la que se
facilita arrastrando la piel por encima de la punta de los dedos para
dejar all plegado el excedente de piel.
De este modo se profundiza de arriba abajo; se aprovechan los
movimientos respiratorios y as los dedos al deslizarse, palpan los
Se aconseja siempre hacer el deslizamiento para evidenciar la
diferencia de niveles, colocando las manos perpendicularmente al
dimetro mayor de la formacin anatmica que se palpa.
Esta maniobra se utiliza fundamentalmente para la palpacin del
hgado y el bazo, que estn situados ms superficialmente y por debajo
y en contacto con el diafragma.
 Operaciones para realizar la palpacin profunda

1.Puede usarse la palpacin mono manual o la bimanual con los

ndices en contacto.
Utilizando la palpacin mono manual y con la misma posicin de la
mano que para la palpacin superficial, palpe profundamente los
cuadrantes abdominales, pero evite con los movimientos pinchar con
los dedos; utilice toda la superficie flexora de los dedos, deprmalos
todos a la vez, con un movimiento flexor de las articulaciones
metacarpo falngicas.
2. Anime de nuevo al examinado a respirar lenta y profundamente, y
a exhalar con la boca abierta, mientras palpa.
3. Si el abdomen es difcil de deprimir repita la palpacin, colocando
una mano sobre la otra (palpacin bimanual con las manos
superpuestas).

Los objetivos fundamentales de la palpacin profunda, o mejor,

intracavitaria, son la valoracin de masas palpables y la existencia o no
de dolor, no detectado previamente con la palpacin superficial.
Masas palpables.
Aunque no es normal el hallazgo de masas palpables, si se
encuentran, debe evaluarse su localizacin, tamao, forma,
consistencia y movilidad.
La localizacin debe abarcar, adems, si la masa est situada en la
pared abdominal o est dentro de la cavidad abdominal.
Las estructuras abdominales que comnmente se mal interpretan
como masas anormales incluyen la aorta, el msculo recto abdominal,
el colon lleno de heces, el promontorio sacro en las personas delgadas
con una palpacin demasiado profunda y la snfisis del pubis, en los
obesos con abdomen redundante.
Las heces se palpan usualmente como una estructura tubular, en
oposicin a una estructura redondeada de una masa anormal.
Dolor. Aunque el abdomen no es normalmente doloroso, algunas
personas refieren dolor en la palpacin profunda, especialmente sobre
la aorta abdominal, el ciego y el colon sigmoides.

Si la persona manifiesta dolor abdominal desde el inicio, se explora

tambin el dolor de rebote deprimiendo el abdomen y rpidamente
retirando sus dedos hacia arriba, tcnica que se detallar en la
Seccin de Propedutica.

El dolor de rebote puede indicar inflamacin del peritoneo.

La palpacin de rganos intracavitarios incluye adems, la palpacin

especial del hgado, el bazo y los riones, cuyas tcnicas se tratarn
en cada uno de los captulos correspondientes de esta Seccin.
 MODELO DE REGISTRO ESCRITO DEL EXAMEN
ABDOMINAL NORMAL
Ejemplo de un examen abdominal normal, como parte de su chequeo El
examen se registr como sigue:
Inspeccin: abdomen plano, simtrico, con musculatura bien
desarrollada.
Masas o pulsaciones no visibles, ni dolor o protrusiones con la
respiracin espontnea ni con la tos provocada; piel intacta, sin lesiones.
Auscultacin: ruidos hidroareos activos, audibles y normales, en todos
los cuadrantes, no ruidos vasculares. mdico anual.

Percusin: sonoridad del abdomen en su conjunto, normal.

Palpacin: no doloroso a la palpacin superficial ni profunda, no masas
palpables.
 Examen fsico de la pelvis
Para evaluar la pelvis se
debe llevar un protocolo
orientado a poder hacer un
diagnstico en base a una
buena anamnesis y un
correcto examen fsico.
Para la comodidad del
paciente ordenaremos el
examen en posicin de
pi, sentado y acostado
Posicin de pi
Se le pide al paciente que se quite la ropa y que se descalce y que se pare con el
peso bien repartido en ambos pies, los cuales se mantienen separados con la
misma distancia existente entre los acetbulos.
El Doctor sentado detrs del paciente, palpa la cara superior de cada cresta
iliaca, evaluando su altura relativa.
Luego palpa la cara superior del trocnter mayor de cada fmur, evaluando su
altura relativa
La existencia de una cresta y un trocnter mayor ms altos que los otros
constituye una evidencia de un posible acortamiento anatmico de la extremidad
inferior.
Si la altura de las crestas est nivelada, pero los trocnteres estn desnivelados,
o a la inversa, las crestas desniveladas y los trocnteres nivelados, se considera
una evidencia de posble asimetra sea de la cintura pelviana.
Test de flexin( test de los pulgares ascendentes

Paciente de pi, el Doctor sentado o arrodillado por detrs, si se

observa un asimetra en las crestas iacas es conveniente
suplementar la pierna hasta equilibrar.
Se colocan los pulgares horizontalmente en el aspecto inferior de
las EIPS empujando levemente hacia arriba hasta percibir un
firme contacto seo, se le solicita al paciente que se incline hacia
adelante sin flexionar las rodillas lo mximo que pueda , el
Doctor ,sin perder el contacto de los pulgares con las EIPS
observa el desplazamiento de los pulgares
En todo el recorrido y fijando su atencin en los ltimos grados
de movimiento.
Si un lado est fijado el ilaco subir con el sacro y ese pulgar
ascender ms que el otro.
Esta prueba nos orienta hacia el posible lado de la disfuncin.
El test es sensible pero no especfico para la restriccin de la
movilidad de la ASI del lado positivo, puede dar falsos positivos
una asimetra de tensin en los isquiotibiales o de los cuadrados
lumbares.
Test de Gillet

a- Movilidad superior en S1
Se pide al paciente que se pare apoyndose en un soporte para su equilibrio.
El Doctor se para o se sienta detrs de l y establece contactos de pulgar en la
EIPS del paciente y en el segundo (o primer) tubrculo sacro .
El paciente es instruido entonces para que eleve la pierna ipsilateral
aproximadamente 90 grados.
Esto induce flexin de la cadera y la articulacin sacro ilaca.
Con el movimiento normal, el pulgar lateral baja acompaando la EIPS que se
mueve posterior e inferiormente (se acercan los pulgares) .
Las restricciones en flexin sacroilaca debern sospecharse cuando los
pulgares no se aproximan o sea no baja el pulgar que est sobre la EIPS
y la pelvis rota oblcuamente alrededor de la cadera opuesta.
Despus de que la flexin ha sido evaluada, se instruye al paciente para
que eleve la pierna contralateral a un nivel de 90 grados.
Esto induce un cabeceo posterior de la base sacra y extensin
sacroilaca sobre el lado de palpacin.
Con el movimiento normal, el pulgar sobre el tubrculo sacro baja
apartndose deparndose del otro mientras la EIPS se mueve anterior y
superiormente lejos del segundo tubrculo sacro
Movilidad inferior en S1
Para evaluar la movilidad inferior de la articulacin sacroilaca inferior, los contactos
palpativos son bajados hasta el pice sacro y el isquio adyacente .
Se instruye nuevamente al paciente para que eleve la pierna ipsilateral en un ngulo
de aproximadamente 90 grados.
La flexin en la articulacin inferior es evaluada y los pulgares del mdico deberan
separarse mientras el isquio se mueve anterior y superiormente en relacin con el
pice sacro.
La extensin de la articulacin sacroilaca es evaluada elevando la pierna opuesta en
un nivel superior a los 90 grados.
La extensin normal de la articulacin inferior es tambin reflejada por la separacin
del sacro y de los contactos en el isquio.
Este test es ms especfico que el test de flexin ya que nos orienta no solo en el lado
sino tambin en el movimiento que est restringido.
Posicin sedente o sentado Test de flexin en posicin sedente (Piedallu) 1. Paciente
sentado sobre un taburete con los pies en el suelo, o sobre una camilla con los pies
apoyados.
Con el paciente en la posicin de flexin completa, el doctor palpa la cara posterior
de ngulo inferolateral del sacro para averiguar si son simtricos en el plano coronal o
si hay uno ms posterior que el otro.
Este hallazgo se utilizar en el diagnstico sacroiliaco. Nota: Si la alteracin de la
mecnica vertebral es ms severa en el test de flexin en bipedestacin que en
sedestacin se sospecha una mayor restriccin en las extremidades inferiores.
Si los defectos del ritmo son mayores en sedestacin se sospecha una mayor
restriccin por encima de la cintura plvica.
El doctor se sienta o se pone de rodillas detrs del paciente, con los pulgares sobre
Ia cara inferior de las espinas iliacas posterosuperiores y los ndices sobre las crestas
iliacas.
El desnivel de la cresta en la posicin de sentado constituye una fuerte evidencia de
asimetra .
Se pide al paciente que suavemente flexione el tronco cuanto pueda, dejando
caer los brazos entre sus rodillas.
El test es positivo cuando la espina iliaca posterosuperior de un lado se
desplaza ms en direccin ceflica y/o ventral.
Se obtienen falsos positivos en presencia de tensin ipsilateral del cuadrado
lumbar.
El doctor observa el comportamiento del raquis lumbar y del raquis dorsal
inferior, intentando apreciar carencias en el ritmo y curvas laterales
anormales.
Se compara el resultado de este test con el observado en bipedestacin.
Posicin decbito supino acostado
Snfisis del pubis Paciente en decbito supino sobre la camilla. Se palpa suavemente
con ambas manos desde la EIAS y se desliza por el ligamento iliopbico hasta llegar
a los huesos pbicos, luego se hace presin hacia caudal en forma alternada, si
ocasiona dolor puede indicarnos una disfuncin del complejo plvico.
Espina iliaca anterosuperior Paciente en decbito supino y operador de pie al lado,
con el ojo dominante sobre la lnea media. El doctor coloca las palmas de las manos
sobre cada espina iliaca anterosuperior para conseguir una localizacin precisa .
El doctor coloca ambos pulgares sobre la parte inferior de las espinas iliacas
anterosuperiores, examinando si un coxal est en una posicin ms refalar.
Luego coloca cada uno de sus pulgares sobre la cara anterior de las espinas
iliacs anterosuperiores y dtermina, si alguno d los iliacos es ms anterior
o posterior que el otro con respecto al plano horizontal .
Los pulgares del operador se colocan sobre el lado interno de las espinas
iliacas anterosuperiores, intentando apreciar si alguno de ellos se encuentra
ms medial o lateral en ielacin con el plano sagital medio
EXAMEN FISICO DE LA
EXTREMIDADES SUPERIORES E
INFERIORES

Examen
de las extremidades
superiores
inspeccin:

Asimetra.
Deformidades.
Atrofia.
Edema.
Desarrollo muscular y esqueltico.
Color de la piel.
Manos uas, pelos, temblor.
La mano es la parte ms lesionada.
 pulso: radial, cubital, Humeral, axilar,
PALPACIN:
valorar movimientos de las articulaciones
reflejos, triceps, radial
valorar temperatura y humedad de las
manos.
valoracin de la fuerza de la mano.
Para la palpacin de la mueca
buscamos de manera bimanual
tumefacciones, presencia de calor local y
puntos dolorosos a la presin.
Al explorar los movimientos de la
mueca, buscamos los de flexin, que es
normalmente de 80 grados; en el de
extensin, es normalmente 85 grados;
aduccin, de unos 45 grados y abduccin
de unos 15 grados.
Para los dedos, palpamos de manera bimanual buscando tumefaccin,
masas, dolor a la presin, verificando los movimientos de flexin y extensin.
Pulso braquial se percibe en el canal formado por los bordes internos del
bceps y trceps. Pulso radial y cubital pueden palparse por dentro de las
apfisis estiloides radial y cubital respectivamente, en la superficie ventral de
la mueca.
Reflejo del trceps braquial o reflejo tricipital, este reflejo se obtiene
percutiendo el tendn del trceps por encima del olcranon, la mano libre del
explorador sostiene el brazo explorado en abduccin, con el antebrazo
colgante.
MENSURACION: En la extremidad superior, consiste en medir esta desde el
trocnter mayor del humero hasta la apfisis estiloides del radio. MOVIMIENTOS DE
TADAS LAS ARTICULACIONES DE LOS MIEMBROS SUPERIORES
MOVIMIENTOS DE TADAS LAS ARTICULACIONES DE
LOS MIEMBROS SUPERIORES
Las piernas del paciente deben examinarse en ambas posiciones, de pie y decubito supino.

EXTREMIDADES INFERIORES

POSICIONES :
Las piernas del paciente deben
examinarse en ambas posiciones, de
pie y decubito supino.
INSPECCIN:

Color.
Ulceras.
Pigmentacin.
Epidermofitosis.
Dilatacin varicosa.
fobea.
dilatacin tortuosa.
pie de atletas.
ulceras de borde.
DIAGNOSTICO

FRACTURA DE CADERA ES LA MAS FRECUENTE EN

ANCIANOS.
PALPACIN:
Temperatura: valorar y comparar

Pulsaciones: femoral, popliteo, tibial

posterior, pedio.

Movimientos: extremidades.

Reflejos: plantar, rotuliano, tendn de
Aquiles.
La arteria popltea
se palpa en el
espacio poplteo,
profundamente
entre los tendones,
algo desplazada
hacia fuera.
La arteria tibial posterior se palpa a
mitad de camino entre el tendn de
Aquiles y el malolo interno.
La arteria peda se percibe a mitad de
camino entre el tobillo y la base de los
dedos.
Reflejo de los cudriceps, se pide al paciente que se siente
en una silla no muy alta, la percusin del tendn rotuliano
provoca la brusca contraccin del cudriceps.

Reflejo del trceps sural, se pide al paciente ponerse de pie

con el pie flexionado y se percute el tendn del Aquiles
provocando la contraccin del musculo trceps sural.

Flexionado y se percute el tendn del Aquiles provocando la

contraccin del musculo trceps sural.
MENSURACIN:

En las extremidades inferiores se mide desde la espina iliaca antero

superior hasta el malolo externo, se mide de forma comparativa
ambas extremidades, pues un desnivel de 1 cm. Puede presentar dolor
lumbar, escoliosis y marcha anormal
LA MANO:
La mano del paciente est muy expuesta a la invasin
bacteriana y a infecciones.
El pronstico depende del paciente depende que se realice
un examen fsico.
Tumor, calor enrojecimiento, es necesario agregar: perdida de la
funcin otras: fiebre y linfagitis.
 Signos bsicos de inflacin:

Los signos clsicos de las inflaciones son: el tumor, dolor, calor, rubor y
la prdida de funcin; todos ellos existen en la mano infectada, eje en
el tejido conectivo denso de los dedos y de las palmas tienden a limitar
la infeccin, lo cual puede producir dolor intenso.
OTRAS AFECCIONES

PATOLOGAS
MIEMBROS SUPERIORES :
Entre las alteraciones patolgicas de extremidades superiores tenemos la
mano infectada y las lesiones diversas de las extremidades.
Lesiones diversas de las extremidades superiores estn, la sindctilia, que
son 2 o ms dedos que estn unidos por una membrana; la polidctilia, esta
anomala congnita se caracteriza por dedos supra numerarios en la manos
y en los pies; los callos, es un endurecimiento adquirido de la piel causada
por la friccin prolongada sobre la misma contra una eminencia sea.