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IRM: JAVIER VILLACRS

TUTOTA: DRA JANETT VELSTEGUI


Presencia de microorganismos
patgenos en el tracto urinario

Sintomtica o Asintomtica

Desde la bacteriuria asintomtica


hasta Pielonefritis aguda complicada
con sepsis.
Incidencia es ligeramente menor a las
infecciones del tracto respiratorio y vas
digestivas
Vara segn el sexo y la edad.

1,1% 3,7 %
< 3M >3M
3%, 2 %.

Causa ms comn de fiebre de origen


desconocido en varones menores de tres
aos.
Neonatos 0,7%

Bacteriuria <3M: 3,4%


asintomtica
>3M: 0,7%

PE 0,2 %
0,8 %
Pielonefritis
Inflamacin aguda de las vas urinarias alcanza el rea de
ALTA la pelvis renal.
Toque del estado general

Cistitis
BAJA Polaquiuria, Disuria, disconfort plvico

Presencia 105 unidades formadoras de colonias (UFC) de un


BACTERIURIA microorganismo en dos urocultivos consecutivos realizados con un
intervalo de 24 horas o ms, sin que hayan sntomas compatibles
ASINTOMTICA con infeccin urinaria.
Es considerada cuando exista un crecimiento de un uropatgeno
en forma significativa de 103 UFC, de orina obtenida
espontneamente o por cateterismo

PIURIA
Una bacteriuria sin piuria Colonizacin
Piuria sin bacteriuria Descartar tuberculosis, clculos o cncer.

PRIMOINFECCIN
Corresponde al primer episodio de infeccin de las vas urinarias
INFECCIONES URINARIAS NO COMPLICADA
Se presentan en individuos sanos, con estructuras y
funcionamiento urinario normal.
Con mayor frecuencia se presentan sexo femenino. Pueden ser
una cistitis aislada o recurrente; o una pielonefritis aguda, con
una bacteria susceptible de ser erradicada con un curso corto de
antibiticos.
ITU COMPLICADA
Para definir infeccin urinaria complicada (ITUc) deben estar
presentes dos condiciones:
1. Urocultivo positivo
2. Una o ms condiciones asociadas tales como catteres permanentes
(renales, ureterales o uretrales), cateterismos intermitentes, residuo
posmiccional > 100 mL, uropatas obstructivas, clculos, tumores,
reflujo vesico-ureteral, derivaciones urinarias, lesiones uroteliales
posradiacin o quimioterpicos, insuficiencia renal, trasplante,
diabetes, inmunosupresin, etc.
INFECCIONES RECURRENTES (RECIDIVANTES)

Pueden ser reinfeccin o persistencia bacteriana.

REINFECCIN

Es una infeccin recurrente con diferentes bacterias provenientes del

exterior del tracto urinario.

Para determinar si se trata de un nuevo evento se debe contar con un

cultivo negativo, despus de la infeccin previa.

PERSISTENCIA BACTERIANA

Se refiere a una ITU recurrente causada por la misma bacteria desde un foco

infeccioso que est dentro del tracto urinario, como por ejemplo un clculo

infectado o desde la prstata


EDAD PREVALENCIA MUJERES FDR PREVALENCIA HOMBRES FDR
% %

<1 1 Alt urolgica 1 Alt urolgica


funcional o funcional o
anatmica anatmica

1-5 4-5 Alt congnita 0,5 Alt congnita


vesicoureteral Fimosis

6-15 4-5 Reflujo 0,5 Desconocido


vesicoureteral
Descamacin constante del epitelio urinario
Cualquiera de
Caractersticas de la orina estos mecanismos y
Barreras inmunitarias la estasis de la
orina son factores
Flora normal de la uretra que predisponen a
la ITU
Invasin de Colonizacin de zona perianal, perineal,
genital
Flora normal Migracin hacia vejiga/ rin a travs
del Intestino de uretra

Grmenes llegan directamente por migracin


Va Linftica desde el intestino al rin o por paso a travs
de la pared vesical

Staphylococcus, Pseudomonas, Salmonella


Foco infeccioso origen distinto
Va Hematgena
RN

Cateterizacin / Instrumentacin
LOS SNTOMAS DE
INFECCIN URINARIA EN
LA EDAD PEDITRICA SON
VARIABLES Y VAN A
DEPENDER DE LA EDAD Y
LA SEVERIDAD DE LA
ENFERMEDAD.
2/1 a 6/1

MAYOR PREVALENCIA EN VARONES:


fimosis, el mayor nmero de alteraciones
nefrourolgicas y una mayor susceptibilidad a
las infecciones.
Inmadurez Inmunolgica: se presenta con
frecuencia con septicemia neonatal
Neonatos deben tratarse como Septicemia
MICROORGNISMOS INFECCIN INFECCIN
ADQUIRIDA NOSOCOMIAL

Escherichia coli 83,2% 49%

Enterobacter spp 4,4% 9,8%

Klebsiella neimoniae 4% 15,7%

Enterococcus spp 1,6% 3,9%


PATOGENIA

Diseminacin hematgena. La infeccin urinaria es


ms frecuente en las sepsis neonatales tardas, en las
que se debe buscar sistemticamente.

En este grupo de edad se encuentran anomalas


asociadas del tracto urinario en alrededor del 35-50%
de los casos, siendo las mas representativas la
hidronefrosis y el reflujo vesicoureteral.
CLNICA
Los sntomas son INESPECFICOS
Fiebre
Hipotermia
Trastornos digestivos (vmitos, diarreas, rechazo a la alimentacin)
Llanto asociado a la miccin

Similares a los encontrados en neonatos con sepsis:


Dificultad respiratoria
Apnea
Bradicardia
Hipoglucemia
Mala tolerancia alimenticia
Vmitos
Ictericia prolongada no explicada
Curva de peso estacionada.

Ante estas manifestaciones clnicas debera investigarse, adems de sepsis y


meningitis, la infeccin del tracto urinario.
Primeros 6M
A partir del 1er ao incremento progresivo
El Reflujo VesicoUretral (RVU) se detecta en el 30-40%
de nios y nias menores de 2 aos tras su primera ITU y
en el 20-25% de nias escolares con ITU recurrente.
La recurrencia es frecuente (15-20%), especialmente en
el primer ao tras el episodio inicial, aumentando el
riesgo con el nmero de episodios previos (hasta el 60-
75% de los casos con tres o ms episodios).
ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO
E. coli, que se asla en casi el 90% de los casos de ITU no complicada
Otras enterobacterias:
Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomona aeruginosa,
Enterococci y excepcionalmente Salmonella y Shigella
ETIOLOGA 1M 14 AOS

MICROORGANISMO %
Escherichia c 75-90%
Klebsiella sp 1-8%
Proteus sp 0,5-6 %
Enterobacter sp 0,5-6%
Pseudomona aeruginosa 1-2%

Enterococo 3-8%
Estafilococo 2-5%
IMPORTANTES INESPECFICOS
Fiebre elevada Rechazo al alimento
Afectacin estado Vmitos
general Diarrea
Chorro miccional Detencin curva
anormal ponderal
Llanto durante Irritabilidad / apata
miccin Convulsin febril
Orina turbia y
maloliente
IMPORTANTES INESPECFICOS

Fiebre elevada / escalofros Dolor abdominal difuso


Molestas urinarias (disuria, Vmitos
polaquiuria, tenesmo)
Orina maloliente y turbia / hematuria
Dolor lumbar
disfuncin vesical (4 aos)
Escapes de orinas (diurnos)
Posturas anormales (nias): piernas
entrecruzadas
Patrones de vaciamiento vesical
anormal: flujo urinario en staccato
(interrupciones con contracciones
plvicas)
Diagnstico

Historia clnica Antecedentes


Episodios febriles familiares (RVU, IRC)
previos (lactantes) Diagnstico prenatal
causa desconocida de malformacin
ITU previas nefrourolgica
Edad de control de Sntomas
esfnteres
Habito miccional
Caractersticas del
chorro
Examen fsico

Retraso pondoestatural
Presin arterial
Malformaciones genitales (hipospadia o epispadia),
signos de vulvitis o vaginitis, sinequias de los labios,
fimosis, balanitis
Palpacin de masas abdominales o globo vesical
Uroanlisis
Toma de muestra (chorro Leu (+) Nit (+) Enviar muestra para
intermedio) urocultivo (URC) y examen de orina
completa (OC) e iniciar antibitico
Mtodo no invasivo
Leu (-) Nit (+) Si fue en orina fresca, enviar
Nios continentes muestra para OC + URC e iniciar antibitico
Recipiente estril de boca ancha Leu (+) Nit (-) Si no existen sntomas
Lavar genitales con agua y jabn especficos de ITU, no iniciar tratamiento
No usar ningn antisptico hasta tener resultado de OC+ URC.
Considerar infeccin fuera del tracto
Obtener la primera orina de la urinario (infeccin genital)
maana, descartando el 1er Leu (-) Nit (-) En paciente asintomtico
chorro (flora bacteriana y clulas
descarta ITU. En paciente sintomtico
de descamacin)
tomar una muestra de OC + URC
Al menos 1 onza para descartar ITU. Buscar otras patologas
Realizar estudio en las siguientes
2 horas, sino refrigerar la
muestra (4C)
Urocultivo

Pacientes que todava no han alcanzado el control de la


miccin.
Pacientes con riesgo de enfermedad grave.
Sospecha clnica de pielonefritis aguda (PNA).
Discordancia entre la clnica y los hallazgos del
anlisis de la orina.
Urocultivo
Bolsa recolectora
No invasivo
100.000 ufc/ml

Catter vesical
Invasivo
Riesgo trm uretral
10.000 ufc/ml

Puncin suprapbica
Invasivo
Precisa control ecogrfico
Bacilo Gram -: cualquier nmero de colonias o coco Gram +>5.000
ufc/ml
Localizacin de la infeccin

Sospechar afectacin renal aguda ante la


presencia de:
Fiebre >38,5 C y/o afectacin sistmica
Disminucin de la osmolalidad urinaria
tras restriccin hdrica
Leucocitosis 15.000/i l, PCR
Elevacin de los reactantes de fase aguda
Protena C reactiva (PCR) >20 ng/l
Procalcitonina (PCT) >1 ng/ml
VSG 35 mm/h
Imgenes
Objetivo Propsito
Bsqueda de anomalas del -Localizacin del nivel de la
tracto urinario que puedan ITU.
predisponer al paciente a -Diagnstico de RVU.
nuevas infecciones o a -Diagnstico de otras
complicaciones de las mismas malformaciones del tracto
urinario.
-Evaluacin de secuelas:
cicatriz renal

Ecografa renal con o sin doppler


Cistografa:
- Uretrocistografa miccional (UCG).
- Cistografia isotpica directa (CID).
Cintigrama renal TC99-DMSA
(cido dimercaptosuccnico)
Criterios de hospitalizacin
Edad inferior a tres meses, por el riesgo Nios con infeccin urinaria febril si
de bacteriemia y sepsis urinaria. presentan uno o varios de los
Afectacin del estado general y/o siguientes factores:
aspecto sptico: signos de Fiebre elevada (38,5 C) en nios o
deshidratacin, decaimiento o nias de tres a seis meses de edad.
disminucin de la respuesta a estmulos,
palidez, piel moteada, etc. Persistencia de la fiebre tras 48-72
horas de tratamiento.
Intolerancia a la medicacin o a la
alimentacin oral. Factores de riesgo de germen no
habitual (antibioterapia reciente,
Alteraciones electrolticas o de la hospitalizacin reciente, cateterismo).
funcin renal.
Historia familiar de RVU o ecografa
Malformaciones del sistema urinario: prenatal con dilatacin de la va urinaria
RVU dilatado, uropata obstructiva, en estudio.
displasia renal, rin nico.
Infecciones urinarias febriles de
Antecedentes de de inmunodeficiencia repeticin.
primaria o secundaria.
Elevacin importante de los reactantes
Sospecha de mal cumplimiento o de fase aguda
dificultad para el seguimiento
ambulatorio.
Tratamiento
Objetivos
Eliminacin de sntomas y
erradicacin de la bacteriuria en
episodio agudo
Prevencin de cicatriz renal
Prevencin de ITU recurrente
Correccin de lesiones urolgicas
asociadas

Medidas generales
Hidratacin adecuada.
Educar sobre hbitos
miccionales: Miccin cada 3 hrs,
no posponer deseo miccional.
Educar sobre hbitos
defecatorios: Evitar
constipacin, aseo adecuado.
Tratamiento

Duracin
ITU febriles y RN es de 10-14 das
ITU afebril o de vas bajas pautas cortas de
tratamiento de 3-5 das de duracin
Episodios recidivantes o en menores de dos
aos se recomiendan pautas de 7-10 das.
Profilaxis
Diagnstico prenatal de
malformacin urinaria
Nitrofurantona 1 a 2 mg/kg/da VO DUN
Menor de 2 anos con ITU
Trimetropim 2 mg/kg/da VO DUN
febril
Riesgo elevado de Sulfametoxazol 10 mg/kg/da VO DUN
pielonefritis cido nalidxico 15 mg/kg/da VO DUN
Reflujo vesicoureteral Cefadroxilo2 10-15 mg/kg/da VO DUN
ITU recurrente
Primoinfeccin urinaria
hasta tanto se haya
estudiado al paciente
Duracin: individualizar cada caso,
Disfuncin vesical, mnimo 6 meses hasta descartar
mientras mejoras el factores predisponentes
patrn miccional
Bibliografa:

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/i
tu.pdf
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/
07_infeccion_vias_urinarias.pdf
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/
5_4.pdf
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/618/art24.pdf