COLOSTOMIA

S.
Dr. Alfredo Barrientos
Presentado por:
Marisol Chavarra
Napolen Escobar
 FUNCIN
El colon est situado inmediatamente despus delciegoy mide 1,5
metros. A pesar de las diferencias entre los aparatos digestivos de los
diferentes vertebrados, sus funciones principales son las de almacenar
residuos, extraer agua, mantener el equilibrio de hidratacin y absorber
algunas vitaminas.

Cuando elquimoalcanza este rgano casi todos los nutrientes y el 90%

del agua han sido absorbidos por el cuerpo; algunoselectrolitoscomo
elsodio,magnesio, ycloruros, as comocarbohidratosno digeribles
conocidos comofibra alimentaria.

A medida que el quimo se mueve a lo largo del intestino se ir

extrayendo la mayora del agua de ste, mientras que se va
impregnando de una mucosa y bacterias conocidas comoflora intestinal,
pasando a convertirse en materia fecal (heces).
Una colostoma es un tipo deestomaque permite unir elcolona la pared
delabdomencomo consecuencia de un acto quirrgico.

El estoma u ostoma consiste en la apertura, por una intervencin

quirrgica, de una vscera hueca al exterior. La mayora de las veces se
localizan en la pared abdominal.
La ubicacin del estoma en el abdomen depende de la parte del colon que
se us para construirla.
Algunas colostomas son grandes, otras son pequeas; algunas se colocan
del lado izquierdo del abdomen, otras del derecho y otras pueden estar en
el centro.

Casi todas estas intervenciones se practican como colostomas terminales

en lugar de las colostomas en asa
Como es mucho ms fcil transformar un estoma saliente en una bolsa,
las colostoma
tambin deben madurarse con la tcnica de Brooke.

Puede llevarse el extremo distal del intestino a travs de la pared del

abdomen en forma de fstula mucosa o dejarse de modo intraabdominal
como una bolsa de Hartmann.

La fijacin del extremo distal del colon a la pared del abdomen o la

marcacin con una sutura permanente facilitan la identificacin del
mun,si despus se cierra la colostoma. Para cerrar una colostoma se
precisa una laparotoma. Se diseca y libera el estoma de la pared del
abdomeny se identifica el intestino distal. A continuacin se realiza una
anastomosis terminoterminal.
INDICACIONES:

En las patologas en las que con mas frecuencia se

indica una colostoma:
1. Neoplasia de colon, recto y ano
2. Enfermedad diverticular
3. Vlvulo de colon
4. Poliposis colonica familiar
5. Enfermedad inflamatoria intestinal
6. Incontinencia anal
7. Traumatismo ano-rectal
8. Fistula recto-vaginal
9. Sepsis pelviana
Las ubicaciones mas frecuentes
son el ciego (cecostomia), el
colon transverso
(transversotomia) y el sigma
(sigmoidostomia), las
colostomas pueden ser
temporales o definitivas. Segn
la tcnica quirrgica empleada,
una colostoma puede
confeccionarse terminal, lateral
o en asa sobre una sonda
(cecostomia),
independientemente de su
temporalidad.
Colostoma terminal:
suele situarse en la fosa
iliaca izquierda,
exteriorizando el sigma
o el colon descendente.
En el sitio elegido y
marcado antes de la
intervencin, se reseca
un cilindro de piel y
tejido celular
subcutneo de aprox.
2,5cm de dimetro.
Colostoma en asa: es la exteriorizacin del colon por una incisin en
el borde anti mesentrico, manteniendo la continuidad del colon en el
interior de la cavidad abdominal. Se realiza habitualmente en el colon
izquierdo y la incisin cutnea debe ser de mayor dimetro que en la
colostoma terminal 5-6cm ya que el extremo del colon que se
exterioriza es mas ancho.
Colostoma doble con esta tcnica quedan exteriorizados por separado
los 2 cabos colnicos (proximal y distal).
Ambos se fijan a la pared juntos o dejando un pequeo puente cutneo
entre ellos. Actualmente, con las resecciones tumorales en un solo
tiempo, existen muy pocas indicaciones para las colostomas dobles.
CECOSTOMA.

Su uso es siempre con fines descompresivos.

Se pueden realizar aplicando una sonda que se extrae al exterior a
travs de la pared abdominal o llevando el ciego directamente a la
pared, donde se abre la luz.

Se usa en los casos de oclusin del colon, casi siempre por tumores
malignos, sobre todo a nivel del colon ascendente, transverso o
descendente, cuando no se puede realizar una reseccin por
condiciones locales de gran distensin o generales del paciente y
muy en especial en los casos de oclusin del colon en asa cerrada,
donde el peligro de perforacin es inminente y se requiere una
descompresin rpida.
Cecostoma por sond. Se realiza en la cara anterior del ciego,
confeccionando 2 suturas en "bolsa de seora", concntricas, que no se
anudan y que dejen un espacio interior suficiente para poder realizar una
incisin penetrante hasta la luz del ciego y pasar a su travs una sonda
de Pezzer 30 F, la que debe ser destechada en su porcin dilatada en
sombrilla, a fin de facilitar su posterior extraccin. Una vez colocada en
su sitio, se anudan las "bolsas de seora", primero la ms interna, para
despus anudar la segunda, con lo que queda invaginada la anterior y
parte de la pareddel ciego.

La sonda se extrae por una

contraabertura en la fosa ilaca
derecha, quedando la pared del ciego
adosada al peritoneo parietal.

Se pueden dar algunos puntos de

fijacin de la pared del ciego al
peritoneo parietal y la sonda se fija a
la piel con 1 2 puntos de material
no reabsorbible.
Cecostoma lateral. Se extrae una parte de la pared anterior del ciego
por una incisin de McBurney, que se fija a los bordes de la herida
con varios puntos, los que al pasar por la pared del ciego no deben
penetrar en su luz. Se cubre con gasa vaselinada y se esperan al
menos 24 a 48 h para incidir la pared del ciego y dejar creada la
cecostoma.

Despus de la incisin, al salir los

gases, la pared del ciego se deprime
aunque no puede penetrar en la
cavidad, por los puntos de sujecin. Se
deben proteger los bordes de la
abertura con gasa vaselinada y esperar
de 3 a 4 das para realizar cualquier
irrigacin mediante la insercin de una
sonda.
 COMPLICACIONES DE LA
COLOSTOMA.
Es posible que ocurra necrosis de lacolostoma en el posoperatorio temprano y
es resultado de un deterioro del riego (diseccin exagerada del colon distal o un
defecto estrecho en la fascia).
Al igual que la necrosis en una ileostoma, la necrosis suprafascial limitada
puede vigilarse en forma expectante, pero la necrosis por debajo de
la fascia requiere medidas quirrgicas. Tambin puede aparecer retraccin
pero representa menos problemas en una colostoma que la ileostoma
porque las heces son menos irritantes para la piel que el jugo entrico.

Rara vez hay obstruccin pero puede suceder. La hernia paraestomal es la

complicacin tarda ms comn y debe repararse si existen sntomas. Es raro el
prolapso. La deshidratacin despus de una colostoma es infrecuente y con
menor frecuencia hay irritacin de la piel en comparacin con una
ileostoma.

En general, cuanto ms distal sea la anastomosis, existe mayor riesgo de diarrea

y molestias frecuentes.
 PREPARACIONES OPERATORIAS.
Preparacin del intestino
Se prepara el intestino porque la disminucin de la carga bacteriana en el colon
y el recto reduce la incidencia de infeccin posoperatoria.

La noche anterior a la operacin se realiza la preparacin mecnica del intestino

con catrticos para eliminar las heces slidas del colon.

Los regmenes utilizados ms a menudo incluyen soluciones de polietilenglicol

o fosfato de sodio.

Las soluciones de polietilenglicol requieren que los pacientes consuman un gran

volumen de lquidos y pueden causar meteorismo y nuseas.

Las soluciones de fosfato de sodio se toleran mejor, pero es ms probable que

produzcan anomalas de lquidos y electrlitos. El polietilenglicol y el fosfato de
sodio tienen la misma eficacia para limpiar el intestino.
En el preoperatorio es crucial establecer el sitio del estoma para la
funcin y calidad de vida del individuo en el posoperatorio.

Un estoma mal colocado puede originar escapes y alteraciones de la

piel.

Un estoma debe colocarse en un sitio que el paciente pueda ver y

manipular con facilidad dentro del msculo recto y abajo de la lnea
del cinturn.

En una operacin de urgencia en la que no se marca el sitio del

estoma debe intentarse colocar este ltimo dentro del msculo recto
y lejos del reborde costal y la cresta iliaca. En urgencias es preferible
situarlo en un punto alto de la pared del abdomen respecto de un
sitio bajo.
GRACIAS POR SU
ATENCION