XI CURSO DE ACTUALIZACION

MEDICA ENARM 2016

OTORRINOLARINGOLOGIA 1
DRA. CECILIA STEFAN
01DE MARZO
Acude a consulta paciente masculino de 52 aos de
edad que refiere normalmente limpia su conducto
auditivo despus de baarse con aplicadores, notando
que desde el da de ayer despus de esta limpieza not
sensacin de odo tapado y discreto dolor. Hace 3 das
regres de vacaciones en la playa. El da de hoy se
increment el dolor. Como antecedentes de
importancia es hipertenso y diabtico con control
adecuados.
1. A la EF que datos sugieren afeccin inflamatoria del
odo externo?

a) Aumento de volumen retroauricular e hiperemia

b) Aparicin de lesiones vesiculares en pabelln
auricular y regin malar
c) Dolor a la traccin del pabelln y compresin del
trago
d) Dolor, vrtigo, hipoacusia y acfeno
e) Dolor que no se modifica la traccionar el pabelln
auricular y trago.
2.- El tratamiento con este cuadro clnico y exploracin,
as como su conocimiento del agente causal debe de
ser?

a) Gotas ticas con lidocana y corticoide y AINES va

oral
b) Gotas ticas con neomicina, polimixina, o
ciprofloxacino, corticoide y AINES va oral
c) Gotas de mezcla de alcohol ms acidificante aplicado
tres veces al da
d) Corticoide sistmico, Ceftazidima IM durante 5 dias
e) Exclusivamente cuidados de odo infectado y aire
tibio dirigido al CAE
Cinco das despus el paciente regresa manifestando
que el dolor se ha hecho muy intenso, le impide
incluso dormir y tiene ataque al estado general. Su
glucosa pese a continuar con dieta e ingesta de sus
hipoglucemiantes se ha elevado a 250.
A la EF ahora encuentra lo siguiente:
3.- El agente causal de esta patologa y el diagnstico precisan
que este paciente sea sometido al siguiente protocolo de
estudio y tratamiento:

a) Rx Schuller, toma de cultivo, Ceftriaxona y Clinadimicina IV

durante 2 semanas.
b) Tc de odos, gamagrafa de crneo, Amikacina y
Ciprofloxacino IV hasta que su estudio gamagrfico indique
suspender.
c) TC de odo, biopsia y cultivo de lesin del CAE,
mastoidectoma y Ceftazidima IV por 3 meses.
d) Aspirado diario, gotas ticas con tobramicina, Corticoide
sistmico y Ciprofloxacino VO cada 12 hr por 1 mes.
e) Audiometra, Amikacina y Ceftriazxona IV durante 2 meses
hasta negativizacin del cultivo de secrecin del CAE.
Se presenta a consulta un paciente de 45 aos de
edad, refiriendo que desde hace dos semanas nota
sensacin de odo tapado izquierdo Niega haber
cursado con cuadro gripal. A la EF usted encuentra a la
otoscopa izquierda
4.- La conducta a seguir en este paciente es:
a) Indicar vasoconstrictores nasales, mucolticos y
antibitico por una semana
b) Miringotoma, cultivo y evitar entrada de agua al
odo
c) Loratadina con fenilefrina va oral, valsalvas y
audiometra con timpanometra en una semana
d) Nasofibroscopa, exploracin de cuello y estudio
audiolgico
e) Miringotoma e insercin de tubo de ventilacin
Paciente femenino de 8 aos de edad que es trada
por otalgia intensa derecha desde hace 24 horas
que mejoro con ibuprofeno 200 mg va oral pero
slo durante unas horas. Not por la maana un
aumento de volumen retroauricular y mayor
ataque al estado general. Al interrogatorio su
madre refiere que desde hace un ao y medio ha
tenido cuadros de faringtis febriles por lo menos
cada 2 meses y desde hace 6 meses duerme muy
intranquila, ronca.
A la otoscopa se encuentra:
5.- De acuerdo a la edad de la paciente y la evolucin
del cuadro clnico el diagnstico es:

a) Otitis media secretora y complicacin extracraneana

b) Ottis media y mastoidtis agudas
c) Otitis media crnica no colesteatomatosa
d) Otitis media y absceso de bexold
e) Sndrome de Ramsay Hunt
6.- Adems de iniciar tratamiento sistmico con
antibiticos, es importante para definir el tratamiento
completo y dar y seguimiento

a) Realizar una tomografa de crneo

b) Solicitar una resonancia de crneo
c) Tomografa de odos y Rx lateral de rinofaringe con
tcnica de partes blandas
d) Audiometra, timpanometra y Rx de senos
paranasales
e) Miringotoma con cultivo y Radiografas simples AP y
lateral de crneo
7.- Al indicar un aminoglucsido u otro medicamento
ototxico, son factores de riesgo que debemos
considerar:

a) Condicin auditiva previa y funcin renal

b) Uso de corticoides y fosfomicina como protectores
c) Dosis ponderal
d) Edad y antecedente de diabetes mellitas
e) Ingesta previa de diurticos o salicilatos.
Es trado a urgencias un joven de 23 aos que fue
atropellado mientras conduca su bicicleta sin uso de
casco protector, sufriendo traumatismo en regin
craneal sobre su lado derecho al golpearse contra el
pavimento
No hubo prdida del estado de alerta, sin embargo
refiere otorragia y sensacin de oido tapado derecho,
imposibilidad para ocluir el prpado derecho y
desviacin de la comisura bucal a la izquierda. Presenta
abraciones dermoepidermicas en la regin malar,
hombro y brazo derecho y aumento de volumen de la
regin temporal derecha.
8 .- El diagnstico presuncional slo por los datos
clnicos de este paciente son:

a) Parlisis facial tipo Bell

b) Sndrome de Melkersson Rosenthal
c) Edema de estructuras craneofaciales por contusin
severa
d) Fractura de hueso temporal
e) Fractura de orbita y mandibular
9.- A continuacin usted debe realizar las siguientes
acciones:

a) Solicitar IRM de crneo y cuello e interconsulta al

servicio de traumatologa
b) Solicitar estudio electrofisiolgico del facial y ser
valorado por neurlogo
c) Iniciar tratamiento con corticoides sistmicos y
curacin de lesiones del CAE
d) Solicitar estudio otoneurolgico completo
(audiometra, timpanometra y electronistagmografa)
e) Solicitar TC de odos de alta resolucin e
interconsulta a otorrinolaringologa.
10. En una paciente diabtica de 60 aos con diabetes
mellitus y parlisis facial perifrica izquierda, en quien
se descarta infeccin crnica de odo, tumor de
glndula partida y no ha sufrido traumatismo usted
debe:

a) Indicar corticoide sistmico y ser referida a su

endocrinlogo para mantener su glicemia controlada.
b) Complejo B intramuscular y AINES
c) Antiviral y una dosis de esteroide de depsito
d) Complejo B y enviar a rehabilitacin lo ms pronto
posible
e) AINES, antinuerticos y proteccin ocular