JEANNET QUILLA VILLASANTE

RESIDENTE DE MEDICINA INTERNA

 Concepto
El sndrome de apnea-hipopnea del sueo
(SAHS) es un trastorno de la respiracin,
consistente en el cese total (apnea) o parcial
(hipopnea) del flujo areo, por el colapso
(obstructivo) de la va area superior (VAS) o
la interrupcin del esfuerzo respiratorio
(central), mientras el sujeto duerme.
Definiciones
 IAH + 15 = mas riesgo cardiovascular
IAH + 30 = mas riesgo cardiovascular con o sin
sintomas.
 Gravedad
Se clasifica de acuerdo al IAH.
entre 5-14 un SAHS leve
entre 15-29 moderado
30 o ms grave.
 Prevalencia
3-6 % de la poblacin con SAHS sintomtico
24-26 % de la poblacin IAH mayor de 5.
Relacin 2-3 hombres/1 mujer
(la testosterona favorece el colapso, la
progesterona todo lo contrario).
La prevalencia aumenta con la edad, llegando
al 20 % en mayores de 65 aos.
 Etiopatogenia
El sueo segn la Academia Americana del Sueo
sueo REM (movimientos oculares rpidos)
sueo no REM (NREM) :
N1, N2 (sueo superficial)
N3 (sueo lento o de onda delta)
sujeto sano:
10 % de N1
50 % de N2
20 % de N3 (respiracin es muy estable)
20 % de REM
 Etiopatogenia
Las apneas, hipopneas y los ERAM dan lugar a
un breve despertar (arousal), que restablece
el tono de los msculos dilatadores de la VAS.
Ello conlleva el cese de la apnea. Estos
episodios se reproducen cientos de veces
durante la noche.
 Etiopatogenia
Factor anatmico
La micrognatia, base de la lengua hacia atrs y
ello interfiere en la eficacia muscular del
geniogloso, principal msculo dilatador de la
faringe.
Obesidad :
menores volmenes pulmonares, menor CRF,
depsito graso entre las
fibras musculares contraccin
 Etiopatogenia:
Factor muscular
msculos dilatadores Vs diafragma..
Mayor distensibilidad que favorece que la VAS
sea ms colapsable.
Los defectos en la respuesta de la musculatura
de la VAS o la descoordinacin entre ella y el
diafragma pueden originar apneas.
 Factor neurolgico
Las apneas solo aparecen durante el sueo.
El SAHS es una alteracin que depende de
mecanismos del sueo.
Coexistencia de factores neurolgicos donde
mecanismos ntimos del sueo interrelacionan
con una correcta coordinacin de la
sincronizacin y de la intensidad de la
musculatura inspiratoria y los msculos
dilatadores de las vas respiratorias superiores.
 Clnica
Trada clsica del SAHS
Ronquido ,
Pausas respiratorias o episodios asfcticos
ESD o cansancio
 Clnica: ESD
20 % de la poblacin general
Debido a la desestructuracin del sueo
Causa ms frecuente la insuficiencia de sueo,
nmero de horas de sueo es inferior a 2
respecto nmero de horas de ocio
 Clnica: Ronquido
95 % de los pacientes con SAHS.
Puede exceder los 100 decibelios
Ronquido continuo : ruido inspiratorio de
amplitud semejante en cada ciclo que sera un
fenmeno frecuente que plantea pocos
problemas a los acompaantes y que no es
peligroso para el paciente.
Ronquido cclico : ruido de vaivn de intensidad
variable, superior al continuo, correspondiendo
los intervalos silenciosos a las apneas.
 Pausas respiratorias
Episodios de apnea e hipopnea observados
por los convivientes y suelen terminar con
sonidos asfcticos o movimientos de todo el
cuerpo que reflejan el arousal (alertamiento
o despertar electrofisiolgico) para salir de
la apnea.
 Diagnstico
Mtodos subjetivos
Para medir la ESD se utiliza, en la prctica clnica
habitual, un mtodo subjetivo como es el test de
Epworth.
Se punta de 0 a 24, considerndose normal en la
poblacin espaola hasta 12 puntos.
 Diagnstico
Mtodos objetivos
Test de latencia mltiple del sueo.
Mide el tiempo que tarda el individuo en
quedarse dormido (latencia de sueo) cuando se
somete a condiciones favorables y potencialmente
inductoras del sueo.
Patolgico si -10 minutos.
 Diagnstico
Test de mantenimiento de la vigilancia.
Cuantifica la capacidad del sujeto para
mantenerse despierto en unas condiciones de
baja estimulacin.
Se utiliza para descartar somnolencia en
situaciones de riesgo.
 Exploracin fsica
1. Talla en metros y el Peso en kilos IMC
Permetro del cuello,

2. Retrognatia
3. Micrognatia
4. El cuello corto
5. Calidad de la mordida.
6. Exploracin de los grados de Mallanpati
7. Exploracin nasal.
Mtodos diagnsticos
 Tratamiento
Los objetivos del tratamiento sern: conseguir
el control de los sntomas (fundamentalmente
la somnolencia) y minimizar el riesgo
cardiovascular.
 Medidas higinico-dietticas

Higiene del sueo

Abstinencia de alcohol y tabaco
Evitar las benzodiacepinas
Evitar dormir en decbito supino
Cabecera 30
Permeabilidad nasal
 Presin positiva continua en la va respiratoria
nasal.
Dispositivos de avance mandibular
Tcnicas quirrgicas
Sndrome de apnea-hipopnea del sueo central

Las apneas centrales (AC) se producen por ausencia o

disminucin del esfuerzo inspiratorio
Suelen desencadenarse al caer la PaCO2 por debajo de un
umbral apneico.
Se considera SAHS central si un 50 % o ms de los eventos son
centrales y se acompaan de sntomas.
 Gracias