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A las primeras tres partes del estómago (cardias, fondo, y cuerpo) algunas veces se les
llama estómago proximal. Algunas células en estas partes del estómago producen ácido y pepsina
(una enzima digestiva) que son las partes del jugo gástrico que ayudan a digerir los alimentos.
También producen una proteína llamada factor intrínseco, la cual el cuerpo necesita para la
absorción de vitamina B12.
A las dos partes inferiores (antro y píloro) se le llama estómago distal. El estómago tiene dos
curvas, que forman los bordes internos y externos, llamadas la curvatura menor y la curvatura
mayor, respectivamente.
Entre los órganos cercanos al estómago se encuentran el colon, el hígado, el bazo, el intestino
delgado y el páncreas.
La capa más interna se llama mucosa, en donde se producen el ácido estomacal y las
enzimas digestivas. La mayoría de los cánceres del estómago comienza en esta capa.
A ésta le sigue una capa de apoyo llamada submucosa.
Fuera de la misma está la muscular propia, una capa gruesa de músculo que mueve y
mezcla el contenido del estómago.
Las dos capas externas, la subserosa, y la más externa, llamada serosa, actúan como
capas de recubrimiento del estómago.
Las capas son importantes para determinar la etapa (extensión) del cáncer y en ayudar a
determinar el pronóstico de una persona. A medida que el cáncer crece desde la mucosa hacia las
capas más profundas, la etapa se vuelve más avanzada y el pronóstico no es tan favorable.
El cáncer se origina cuando las células en el cuerpo comienzan a crecer en forma descontrolada.
Casi cualquier célula del cuerpo puede convertirse en cáncer y propagarse a otras partes del
cuerpo. Para conocer más sobre el origen y la propagación del cáncer lea ¿Qué es el cáncer?
Adenocarcinoma
Linfoma
Se refiere a los tumores cancerosos del sistema inmunitario que algunas veces se detectan en la
pared del estómago. El tratamiento y el pronóstico dependen del tipo de linfoma. Para más
información, vea Linfoma no Hodgkin.
Tumores del estroma gastrointestinal (GIST)
Estos tumores poco comunes se originan en formas muy tempranas de células de la pared del
estómago llamadas células intersticiales de Cajal. Algunos de estos tumores no son cancerosos
(benignos), mientras que otros son cancerosos. Aunque los tumores estromales gastrointestinales
se pueden encontrar en cualquier lugar del tracto digestivo, la mayoría se descubre en el
estómago.
Tumores carcinoides
Estos tumores se originan de células productoras de hormona del estómago. La mayoría de estos
tumores no se propaga a otros órganos.
El cáncer gástrico es un término general con el que se denomina a cualquier tumor maligno que
surge de las células de alguna de las capas del estómago.
Los factores de riesgo, el diagnóstico y el abordaje terapéutico del adenocarcinoma gástrico son
diferentes a los de los otros tipos histológicos. Este capítulo se centra exclusivamente en el
adenocarcinoma que, como se ha comentado anteriormente, supone más del 90% de los casos.
Anatomía
Ubicación
El estómago está situado en el cuadrante superior e izquierdo del abdomen, ocupa una parte del
epigastrio, parte de la región umbilical y el hipocondrio izquierdo. Su forma, tamaño, posición y
dimensiones varían según la edad, sexo, postura, tono muscular y el momento fisiológico.
Tamaño
El estómago mide 25 cm en su eje longitudinal, 12 cm en su eje transverso y 8 cm en su eje
anteroposterior. Su capacidad es de 1 000 a 1 500 cm 3.
Morfología externa
El estómago tiene la forma de una J, con una porción descendente o vertical y una porción
horizontal, y cuando está distendido adquiere una forma piriforme. Tiene dos caras, una anterior y
otra posterior con dos curvaturas, una mayor y otra menor. Posee dos extremos u orificios, uno
superior llamado cardias, y otro inferior, la porción pilórica.
El cardias es el punto más fijo del estómago, situado a la izquierda del plano medio tras el séptimo
cartílago costal a 2.5 cm de su unión con el esternón, a nivel de T11 a 10 cm de la pared
abdominal anterior y 40 cm de la arcada dentaria. El esófago desemboca en el orifico del cardias
que tiene una función esfinteriana, el cardias está separado del fondo por la escotadura o
angulación cardial o ángulo de Hiss. La porción pilórica que tiene continuidad con el duodeno
suele dividirse en antropilórico y canal del píloro.
La porción vertical comprende dos terceras partes de la longitud del estómago. Tiene dos
segmentos superpuestos, el fondo y el cuerpo del estómago que se continúa con la región pilórica.
El fondo gástrico es la parte redondeada situada arriba del nivel del orificio cardiaco en forma de
cúpula. El cuerpo es cilíndrico, aplastado de adelante hacia atrás, se continúa con la porción
horizontal.
...
Al igual que el resto del digestivo, el estómago está formado por cuatro capas: la mucosa, la
submucosa, la muscular y la serosa.
La mucosa del estómago está formada por un epitelio simple de células cilíndricas altas que
forma pliegues muy compactados. En las zonas más profundas de esos pliegues se forman las
fositas gástricas o foveolas, cavidades en las que desembocan las glándulas gástricas (Figura 2).
Éstas son tubulares simples o ramificadas. El epitelio de las foveolas está formado por células de
revestimiento secretoras de moco que lubrican la superficie de la mucosa, y la protegen de
posibles lesiones.
En la zona del cardias se observa un paso brusco del epitelio estratificado plano del esófago
al prismático simple, el cual se invagina para formar las foveolas, que en esta región son poco
profundas. En su fondo desembocan glándulas principalmente mucosas y de morfología túbulo
alveolar, con características similares a las que se encuentran en el esófago. Pero en este caso,
entre las células mucosas se localizan unas pocas células enteroendocrinas secretoras de
gastrina, hormona que interviene en la motilidad del estómago y en la activación de células
secretoras.
Transición
esófago-estómago.
La región fúndica (comprende al fundus y al cuerpo) se diferencia en que las fositas de los
pliegues de la mucosa son de una profundidad moderada, en el fondo de las cuales desembocan
hasta siete glándulas gástricas. En este caso son glándulas tubulares, rectas y alargadas,
llegando incluso hasta la muscular de la mucosa. La región más alta de la glándula recibe el
nombre de cuello o istmo y en esta parte del estómago una glándula gástrica presenta cinco tipos
celulares en su epitelio (aunque el número varía según las subdivisiones que se hagan en cada
grupo) (Figura 3). En mayor o menor medida, estas células también aparecen en las otras
regiones del estómago.
Las células mucosas del cuello producen un moco sulfatado líquido distinto del que secretan
las células mucosas situadas más superficialmente en los pliegues. Se concentran en la región del
cuello de la glándula fúndica.
Por último, las células endocrinas se distribuyen por toda la mucosa gástrica. Se diferencian
por su morfología y sintetizan diversas hormonas y neurotransmisores.
Figura 3. Tipos celulares más importantes
que se encuentran en las glándulas gástricas. No se representan las células madre. Las células G
es una variedad de células endocrinas liberadoras de hormonas, como somatostaina, gastrina,
histamina, y otras.
El epitelio del estómago descansa sobre una lámina basal bajo la cual se extiende la lámina
propia de la mucosa. Esta capa está formada por tejido conjuntivo laxo rico en tejido linfoide
difuso. Es delgada y contiene fibras de colágeno y reticulares. Debajo se encuentra la muscular de
la mucosa que contiene dos capas, una con fibras musculares orientadas de forma circular y otra
de forma longitudinal. A veces aparece una tercera orientada de forma oblicua.
Bajo la mucosa se encuentra la capa muscular formada por 3 capas de músculo liso: una
interna oblicua, una intermedia circular y una externa longitudinal. Entre las capas longitudinal y
circular se encuentran numerosas fibras nerviosas que forman el denominado plexo de Auerbach,
las cuales coordinan las contracciones estomacales para digerir la comida.
La serosa del estómago es similar a la de otras partes del digestivo. Se continúa con el
peritoneo de la cavidad abdominal y visceral.
El estómago tiene la forma de un saco elástico que puede aumentar o disminuir su tamaño según
la cantidad de alimento que contenga. Este órgano posee dos aberturas: una que comunica con
el Esófago, por donde entran los alimentos, que se llama Cardias, y otra de salida que los conduce
a los intestinos, una vez digeridos, que se llama Píloro.
Localización
El estómago se localiza en la parte alta del Abdomen. Ocupa la mayor parte de la celda subfrénica
izquierda. La parte de estómago que queda oculta bajo las costillas, recibe el nombre de Triángulo
de Traube, mientras que la porción no oculta se denomina Triángulo de Labbé.
Paredes
Las paredes del estómago están formadas por varias capas. Una de ellas es muy musculosa,
sirviendo sus contracciones para amasar el Bolo alimenticio cuando se halla en el estómago,
completando la acción mecánica y facilitando así su mezcla con los Jugos digestivos. La
membrana interior es una membrana mucosa que, examinada a través de una lupa, presenta unos
hoyitos, en el fondo de los cuales aparece un punto oscuro.
Este punto es la abertura de las Glándulas gástricas, que segregan un líquido digestivo, claro y
ácido, llamado Jugo gástrico, que contiene Ácido clorhídrico y las
enzimas Pepsina, Gastrina y Lipasa que ayudan a digerir los hidratos de carbono, las proteínas y
las grasas del alimento. Específicamente, la pepsina, secretada por las glándulas gástricas,
fracciona las proteínas en fragmentos más pequeños.
El píloro controla el extremo inferior del estómago y es un esfínter que admite en el duodeno el
alimento digerido, después de que lo hayan procesado convenientemente los jugos digestivos.
Forma
La forma aplanada del estómago en reposo determina la presencia de una cara anterior, visible en
el situs abdóminis, y una cara posterior que mira a la transcavidad de los Epiplones (cavidad
omental), situada detrás. Asimismo, determina la presencia de un borde inferior (curvatura mayor)
que mira abajo y a la izquierda, y un borde superior (curvatura menor) que mira arriba y a la
derecha.
Como consecuencia de los giros del estómago en período embrionario, por la curvatura mayor se
continúa el estómago con el omento (epiplón) mayor, y la menor con el omento (epiplón) menor. El
aparato digestivo es una serie de órganos huecos que forman un largo y tortuoso tubo que va de
la boca al ano. La luz del estómago tiene la presencia de unos pliegues de mucosa longitudinales,
de los cuales los más importantes son dos paralelos y próximos a la curvatura menor que forman
el canal del estómago o calle gástrica.
Los pliegues disminuyen en el fundus y en la porción pilórica. Por la parte pilórica queda unido a la
cara inferior del hígado por el ligamento gastrohepático, parte del tumulto menor. Estos sistemas
de fijación determinan sus relaciones con otros órganos abdominales.
Sin embargo, y debido no sólo a los giros del estómago, sino también al desarrollo embrionario del
hígado, las relaciones del estómago se establecen a través de un espacio que queda por detrás,
la cavidad omental o transcavidad de los epiplones.
La pared del estómago está formada por las capas características de todo el tubo digestivo:
La capa mucosa
La tela submucosa
La capa muscular
La capa serosa
La capa mucosa
El Epitelio
La lámina propia de la mucosa
La lámina muscular de la mucosa
El epitelio
Está formada por Tejido conectivo laxo, posee glándulas secretoras de mucus y enzimas.
Lámina muscular de la mucosa
Tela submucosa
Formada por tejido conjuntivo moderadamente denso (tejido de sostén que conecta o une las
diversas partes del cuerpo), en el cual se encuentran numerosos vasos sanguíneos, linfáticos y
terminaciones nerviosas. Está debajo de la mucosa.
Capa muscular
La capa muscular gástrica puede considerarse como el músculo gástrico porque gracias a sus
contracciones (movimientos peristálticos) el bolo alimenticio se mezcla con los jugos gástricos y se
desplaza hacia el píloro.
Capa serosa
La capa serosa, constituida por tejido conectivo laxo tapizado por una capa epitelial
llamada Mesotelio, envuelve al estómago en toda su extensión, expandiéndose en sus curvaturas
para formar el omento menor, el omento mayor y el ligamiento gastrofrénico.
La irrigación corre a cargo de ramas de la Aorta abdominal. El Tronco celíaco da lugar a la Arteria
gástrica izquierda, que recorre la curvatura menor hasta anastomosarse con la arteria gástrica
derecha, rama de la Arteria hepática común (que a su vez sale también del tronco celíaco); estas
dos arterias llegan a formar lo que es la coronaria gástricamente superior. De esta arteria hepática
común surge también la Arteria gastroduodenal, que da lugar a la arteria gastroepiploica derecha
que recorre la curvatura mayor hasta anastomosarse con la arteria gastroepiploica izquierda, rama
de la Arteria esplénica (que proviene del tronco celíaco); estas forman lo que es la coronaria
gástrica inferior. Esta irrigación viene complementada por las arterias gástricas cortas que,
procedentes de la arteria esplénica, alcanzan el fundus del estómago.
El retorno venoso es bastante paralelo al arterial, con venas gástricas derecha e izquierda,
además de la vena prepilórica, que drenan en la vena porta; venas gástricas cortas y
gastroepiploica izquierda que drenan en la vena esplénica; vena gastroepiploica derecha que
termina en la mesentérica superior. A través de las venas gástricas cortas se establece una entre
el sistema de la Vena porta y de la Vena cava inferior por medio de las venas de la submucosa del
esófago. En casos de hipertensión portal (la sangre que penetra en el hígado por medio de la vena
porta no puede alcanzar la cava inferior, por lo que se acumula retrógradamente en las venas que
drenan y forman la vena porta), la sangre dilata estas anastomosis normalmente muy pequeñas,
dando lugar a las varices esofágicas. Si estas varices se rompen pueden dar una hemorragia
mortal.
El drenaje linfático viene dada por cadenas ganglionares que recorren la curvatura mayor (nódulos
gastroepiploicos derechos e izquierdos y nódulos gástricos derecho e izquierdo). Se
complementan con los ganglios linfáticos celíacos y pilóricos. Estos Ganglios tienen gran
importancia en el Cáncer gástrico, y hay que extirparlos en caso de extensión del Cáncer. Existen
distintas técnicas de resección con diferentes extensiones de la linfadenectomía. La más común
es la linfadenectomía D1 pese a que en países asiáticos con alta incidencia de la enfermedad, los
cirujanos expertos realizan una linfadenectomía D2 de rutina (más amplia pero con mayor
morbilidad postoperatoria).
Históricamente, se creía que el ambiente sumamente ácido del estómago mantendría el estómago
inmune de la Infección. Sin embargo, un gran número de estudios ha indicado que la mayor parte
de casos de úlceras de estómago, gastritis, Linfoma e incluso el cáncer gástrico son causados por
la infección de Helicobacter pylori. Uno de las causas por la que esta Bacteria es capaz de
sobrevivir en el estómago es por la producción de una determinada enzima llamada ureasa que
metaboliza el amoniaco y el dióxido de carbono para neutralizar el ácido clorhídrico producido por
el estómago.
La forma aplanada del estómago en reposo determina la presencia de una cara anterior y una
cara posterior. Asimismo delimita una curvatura menor que se extiende desde el cardias hasta el
píloro formando el borde cóncavo del estómago y una curvatura mayor que forma el lado convexo
del estómago, su longitud es cuatro veces mayor que la de la curvatura menor. [cita requerida]
La pared del estómago está formada por las capas características de todo el tubo digestivo:
mucosa, submucosa, muscular y serosa. La mucosa cuenta con células que producen
moco, ácido clorhídrico y enzimas digestivas. La capa muscular consta de fibras longitudinales,
circulares y oblicuas. La serosa corresponde a la envoltura más externa del órgano.[cita requerida]
El estómago tiene unos sistemas de fijación en sus dos extremos, los cuales quedan unidos por la
curvatura menor a través del omento (epiplón) menor. A nivel del cardias existe el ligamento
gastrofrénico por la parte posterior, que lo une al diafragma. Por la parte pilórica queda unido a la
cara inferior del hígado por el ligamento gastrohepático. Estos sistemas de fijación determinan sus
relaciones con otros órganos abdominales.
Fisiología gástrica[editar]
El estómago recibe los alimentos triturados procedentes del esófago, tiene gran capacidad de
distensión y puede albergar hasta 1.9 litros de alimentos y líquidos. Las células que forman la
pared del estómago producen diferentes sustancias que ayudan a la digestión y reciben en
conjunto el nombre de jugos gástricos, sus principales componentes son el ácido clorhídrico y
la pepsina. El ácido clorhídrico tiene la función de digerir las proteínas de los alimentos y destruye
la mayor parte de los microorganismos, mientras que la pepsina es una enzima proteasa que
fragmenta las proteínas y las divide en péptidos más pequeños y aminoácidos. 10
La mezcla de los alimentos con los jugos gástricos produce una sustancia semilíquida muy ácida
que recibe el nombre de quimo. El quimo abandona el estómago a través del píloro y pasa al
intestino delgado donde tiene lugar la mayor parte del proceso de absorción de las sustancias
nutritivas.11
La función del estómago está controlado por el sistema nervioso autónomo, siendo el nervio
vago el principal componente del sistema nervioso parasimpático. La acidez del estómago está
controlada por varias moléculas entre las que se encuentran la acetilcolina, la histamina,
la gastrina, la secretina y la prostanglandina E2.
Enfermedades[editar]
Gastritis.
Úlcera péptica.
Cáncer gástrico.
Enfermedad de Menetrier.
Estenosis pilórica.
Reflujo gastroesofágico.
Hernia de hiato. Consiste en la protrusión del estómago a través del hiato esofágico,
penetrando por tanto en el tórax. Muchos pacientes que presentan hernias hiatales no
presentan apenas síntomas y no requieren tratamiento. En los casos más graves es precisa la
cirugía.14
Helicobacter pylori. Se estima que más de dos tercios de la población mundial se encuentra
infectada por esta bacteria que vive en el epitélio gástrico. Históricamente, se creía que el
ambiente sumamente ácido del estómago mantendría este órgano inmune de la infección. Sin
embargo, diversos estudios han demostrado que la bacteria helicobacter pylori puede colonizar
el estómago y contribuir a la aparición de úlceras de estómago, gastritis y cáncer gástrico. Este
microorganismo es capaz de sobrevivir en el estómago gracias a que produce una enzima
llamada ureasa que metaboliza el amoniaco y el dióxido de carbono para neutralizar el ácido
clorhídrico.
Funciones estomacales
Almacena comida después de pasar por el esófago;
Realiza una digestión parcial de los alimentos con la participación del jugo gástrico;
Absorbe pequeñas cantidades de agua;
Transfiere alimentos al duodeno para una mayor digestión.
Enfermedades estomacales
Las principales enfermedades estomacales son: