Patologas de la Laringe

Dr. Cesar Franco Pea

 PATOLOGA LARINGEA
Sntomas: disfona,
dificultad respiratoria,
disfagia,
estridor,
dolor de garganta,
tos, sensacin de cuerpo extrao.
Exmen fsico: Laringoscopa indirecta,
Nasofibrolaringoscopa.
Laringoscopa directa.
Laringoscopa indirecta
Laringoscopa indirecta
FibroLaringoscopa
FibroLaringoscopa
Laringoscopa directa
Laringoscopa directa
Laringoscopa directa
Laringoscopa directa
 Anomalas Congnitas
Atresia Larngea.

Membrana Larngea.

Laringomalacia.

Quistes.

Estenosis subgltica.

Paralisis de cuerdas vocales.

Manifestaciones Clnicas: sntomas.

- Obstruccin respiratoria.
- Estridor.
- Disfona.
- Llanto dbil
- Disnea.
- Taquipnea.
- Aspiracin.
- Cianosis.
- Muerte sbita.
Diagnstico
1- Historiaclnica:
- RN Prematuro, problemas mdicos.
- Historia de nacimiento: historia de
intubacin.
- Frecuencia de los sntomas- aliment.

- Examen fsico:
- Observacin.
- Voz.
- Examen de Nasofibrolaringoscopa.
Diagnstico

-Radiografa:
- Rx. Simple de cuello y torax.
- Rx. contrastada de esofago.
- TAC / MRI.

- Endoscopia en quirfano:
- Gold standard.
 LARINGOMALACIA

Causa ms comn de estridor en la

infancia. 60 %.
Malformacin congnita de mayor
incidencia.
Ms frecuente en varones.
Estridor inspiratorio.
Etiologa desconocida.
Autolimitada.( 85 % )
 LARINGOMALACIA

Asociada con frecuencia a otras anomalas:

- Problemas neurolgicos,
- RGE( 35 a 68% ) de los nios enfermos, puede
jugar un rol, induciendo al edema de la mucosa de
la supraglotis y variando la resistencia en la va
area y produciendo una obstruccin. Pero adems
es posible que la Laringomalacia ocasione RGE
alterando el gradiente de presin normal
intraabdominal/ intratorcica que protege
normalmente contra el reflujo.
 LARINGOMALACIA
Consiste en un colapso de las estructuras
supraglticas, epiglotis, repliegue
aritenoepigltico y la mucosa aritenoidea
durante la inspiracin.
Estridor inspiratorio: de inicio unos das o
algunas semanas luego del nacimiento, pero
puede estar presente al nacer.
El estridor es exacerbado por la
alimentacin, agitacin, llanto, posicin
supina con cuello flexionado.
 LARINGOMALACIA

Se atena con el nio en decbito ventral y

la extensin de la cabeza.
Dificultad respiratoria y problemas para la
alimentacin: no son sntomas comunes.
Con frecuencia se observa una retraccin
esternal por el esfuerzo inspiratorio y raras
ocasiones pectus excavatum.
 LARINGOMALACIA

Etiologa desconocida. Multifactorial.

Existen varias teorias:
Flaccidez o incoordinacin de las
estructuras supraglticas que producen un
colapso durante la inspiracin. Hipotona es
una disfuncin fisiolgica que mejora con el
crecimiento del nio.
Es una manifestacin de un retraso
neuromuscular para algunos autores.
 LARINGOMALACIA

Patologa autolimitada: En un 85 %.
Presenta un pico de actividad hasta los 6
meses de edad.
Resolucin gradual luego de los 12 a 18
meses.
LARINGOMALACIA
 LARINGOMALACIA
Clasificacin: Anomalas anatmicas
Olney Laringoscope: Nov. 1999

Tipo 1: prolapso de la mucosa del

cartlago aritenoides.

Tipo 2: repliegues ariepigloticos cortos.

Tipo 3: desplazamiento posterior de la

epiglotis.
LARINGOMALACIA
 LARINGOMALACIA
Clasificacin: S/ grados de intensidad.
Barretto-Nakakubo
Leve: estridor de baja intensidad, intermitente y sin
alteracin funcional.
Moderado: estridor intenso, ruidoso y preocupante,
nocturno. Alteraciones al mamar: prolongacin.
Pero sin interferir con el desarrollo ponderal.
Severo: estridor intenso, continuo, con tiraje
intercostal, retraccin esternal y pectus excavatum,
disnea, apnea, cianosis, AOS, dificultad p/
alimentarse, disfagia y falla de crecimiento, cor
pulmonale.
 LARINGOMALACIA
Clasificacin: Anomalas anatmicas
Lubianca - RBORL May 2002
Tipo I: prolapso de cartlagos cuneiformes
aumentados.
Tipo II: exagerada forma omega de la
epiglotis, larga y tubular que se
curva sobre si misma en inspiracin.
Tipo III: colapso anterior y medial de los
aritenoides en la inspiracin.
Tipo IV: proyeccin posterior de la epiglotis
en la inspiracin.
Tipo V: repliegues ariepigloticos cortos.
 LARINGOMALACIA
Tratamiento:

Expectante: 85 a 90 %.
Educacin a los padres: cambios de
posicin, alimentacin. Paciencia.
Seguimiento peridico: ORL y Ped.

Casos severos: ciruga: 10 % de casos.

Supraglotoplastia.
 LARINGOMALACIA
Tratamiento quirrgico:
Supraglotoplasta:

Consiste en la extirpacin de los tejidos supraglticos

flccidos, el repliegue ariepigltico corto y/o parte de
la epiglotis responsables de la obstruccin
respiratoria, segn la evaluacin endoscpica previa.
Uni o Bilateral.

Traqueostoma: reservada para los casos de falla,

pacientes con patologas asociadas: de la va area o
neurolgicas.
LARINGOMALACIA
Anomalias congnitas

Paralisis de cuerdas vocales:

- Segunda causa ms comn de estridor.

- 10-15% de las patologas larngeas.
- Unilateral vs. Bilateral.
- Lesin del nervio Vago.
- Idioptico (47%).
-ACM, hidrocefalia, trauma, ciruga
cardiotorcica.
Paralisis Bilateral de cuerda vocal:

- Estridor ms comn.
- Presente desde el nacimiento.
- Llanto y voz: (? normal).
- Tos dbil, aspiracin, neumona
- Control de la va area imperativo
- Historia y Examen fsico.
-Laringoscopia flexible.
-Endoscopia rgida.
-Rx de va area, Rx. contrast. de

esfago, CT/MRI.
Paralisis Bilateral de cuerda vocal:

-Traqueostomia en 50% de los casos.

-ACMDescompresin de fosa posterior / shunt.

-Procedimientos de lateralizacin ( mayores de 1

ao de edad ), Aritenoidectomia, cordectomia con
laser / aritenoidectomia y cordectomia con
procedimientos abiertos.
 Paralisis Unilateral de cuerda
vocal

Menos urgente.
Usualmente no presente al nacimiento.
Va area adecuada. Llanto dbil.
TTO:
fonoterapia.
Tiroplastia ?
Anomalias congenitas subglticas

Estenosis subgltica:

- Adquirida o congnita.
- Falla de la recanalizacin de la
luz larngea.
- Membranosa vs. cartilaginosa
- Otras anomalas.
- Menos de 4.0 mm (3.5 mm)
Anomalias congenitas subglticas

Estenosis subgltica

- Distress respiratorio.
- Usualmente no al nacimiento.
-Historia y Examen fsico:
(estridor bifsico).
-Antecedente de intubacin
previa.
- Endoscopia
Estenosis subgltica: Clasificacin
de Cotton
Estenosis subgltica: Tratamiento

ACS.
Split Anterior con
cartilago.
Split Ant/post con
cartilago.
Split en los cuatro
cuadrantes.
Reseccin
Cricotraqueal.
MEMBRANA LARINGEA
ATRESIA LARINGEA
 Enfermedades inflamatorias
Epiglotitis o laringitis supragltica.

Laringitis Aguda.

Laringotraqueobronquitis Aguda.( crup )

Laringitis Crnica.
EPIGLOTITIS
 EPIGLOTITIS
Nios de 2 a 6 aos.
Ms frecuente en primavera e invierno.
Etiologa: Hemofilus influenza tipo b: 90 %
Fiebre, dificultad resp, progresiva,
odinofagia, sialorrea y voz gangosa.
Diagnostico clnico.
Evitar manoseo de la va area.
Tratamiento: mantener la VA: intubacin o
traqueostomia; Antibioticos: ampi-
sulbactam, cefuroxima, ceftriaxona,
LARINGOTRAQUEITIS AGUDA
LARINGOTRAQUEITIS AGUDA
viral o croup
Nios de 6 meses a 3 aos.
Es la causa ms frecuente.
Virus parainfluenza: 80 %.
Virus influenza, VSR,adenovirus: 20 %.
Inicia con IVAS, fiebre, disfonia, tos
perruna y estridor.
Mayor afectacin en la subglotis.
Diagnostico: clnico, Fibrolaring.
Tratamiento: Nebulizaciones c/ adrenalina,
corticoides, mantener la VA: intubacin.
 MUCHAS GRACIAS

Dr. Cesar Franco Pea

Cesarfranco66@hotmail.com