NEUROPATA

DIABTICA

La diabetes es la causa ms frecuente de

neuropata en los pases desarrollados.
Aproximadamente aparece en el 25% de los
pacientes diabticos, aunque su prevalencia
puede ascender hasta el 65% dependiendo de
los criterios utilizados para su diagnstico, el
tiempo de evolucin y el tipo de diabetes.

La duracin y magnitud de la hiperglucemia, el

tabaquismo, la hipertensin arterial, la
hiperlipidemia y la presencia de otras
complicaciones como la nefropata, la
retinopata y la enfermedad cardiovascular son
factores de riesgo para su aparicin.
 PATOGENIA

Las lesiones nerviosas van a ser

producidas por un desorden
metablico derivado de la
hiperglucemia y por un trastorno
isqumico debido a la presencia de
una microangiopata

Formacin de
Activacin inadecuada
Cmulo de sorbitol y Formacin de productos finales de
de la protena quinasa Isquemia
fructosa en el nervio radicales libres glucosilacin
C
avanzada
 Teora metablica (va del poliol)
asociada a acumulacin de sorbitol
con disfuncin en el transporte axonal
y dao estructural del nervio.

FISIOPATOLOGA
Teora vascular asociada a isquemia
endoneural.

Teora de disfuncin de los factores

neurotrficos que se asocia a dao
causado por los radicales libres de
oxgeno.
 Polineuropata Neuropata
distal simtrica autonmica

Mononeuropatas Radiculopatas

Neuropata
diabtica
proximal
 Polineuropata distal simtrica
La polineuropata distal simtrica (PDS) es la forma
clnica de presentacin ms frecuente de la ND.
Los sntomas iniciales son hipoestesia
(acorchamiento o adormecimiento), hiperestesia o
parestesias (hormigueos, punzadas) con distribucin
distal y simtrica (en ambos pies).
Puede aparecer un dolor intenso, de caractersticas
neuropticas, incluso en pacientes con leves signos
de neuropata, que puede derivar en alodinia.
 Neuropata autonmica
La diabetes mellitus (DM) es la causa ms frecuente de
neuropata autonmica (NA).
Los sntomas iniciales consisten en anhidrosis de los pies,
taquicardia de reposo (>100 latidos/minuto), impotencia
y problemas vesicales.
En los estadios avanzados, se manifiesta con alteraciones
de la sudacin en hemicuerpo superior (hiperhidrosis
gustativa), alteraciones del aparato digestivo (sensacin
de plenitud posprandial o vmitos por gastroparesia,
estreimiento alternando con diarrea) e hipotensin
ortosttica por alteracin de los reflejos cardiovasculares,
cuya aparicin conlleva un mal pronstico.
 Mononeuropatas
Las mononeuropatas, de instauracin aguda y
dolorosa, son ms frecuentes en pacientes
mayores con diabetes tipo 2.
Suelen afectar a los nervios mediano, cubital,
radial y peroneo comn, as como a los pares
craneales oculomotores, particularmente el tercer
par (motor ocular comn), que se manifiesta
clnicamente con diplopia por oftalmopleja y
ptosis palpebral, sin midriasis ni alteracin del
reflejo fotomotor, a diferencia de las lesiones por
compresin.
 Radiculopatas
Ocasionalmente, los diabticos pueden presentar
radiculopatas intercostales torcicas o
abdominales, denominadas tambin
neuropatas del tronco.
Cursan con dolor intenso en cinturn simulando
la irradiacin de dolores viscerales de origen
cardiaco o de tipo clico, heptico o renal.
La radiculopata diabtica puede ser bilateral,
afectando a uno o varios segmentos, y se asocia
a parestesias, hiperestesia o hipoestesia.
 Neuropata diabtica proximal
La neuropata diabtica proximal (NDP), tambin
denominada amiotrofia diabtica o
radiculoplexitis lumbosacra, se presenta de forma
subaguda en diabticos mayores de 50 aos tratados
con dieta o antidiabticos orales.
El paciente refiere dolor intenso, con frecuencia
incapacitante, en cara anterior de los muslos y
debilidad y atrofia asimtrica de ambos cudriceps.
Las alteraciones de la sensibilidad son leves y los
reflejos patelares estn deprimidos o ausentes.
 Pruebas sensoriales
cuantitativas (QST)
a) Prueba del umbral de vibracin
(VPT)
b) Prueba de umbral trmico
Pruebas instrumentales
c) Pruebas de la funcin Electrofisiologa
a) Monofilamento, de Semmes- autonmica
Weinstein a) Velocidad de conduccin
b) Diapasn graduado de Rydel- nerviosa
Seiffer b) Amplitud del pico tras una
c) Discriminador circunferencial mxima estimulacin
tctil c) Onda F

Clnico DIAGNSTICO Biopsia y RM

 TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento estn orientados al control glucmico y,
Para el tratamiento sintomtico
predominantemente, al control del dolor neuroptico. Se sugiere no
existe una amplia variedad de
fumar, dado que el tabaquismo es un factor detonador de la
medicamentos dirigidos a
neuropata en los pacientes diabticos. La disminucin de peso es
modular el dolor neuroptico. Se
pieza cardinal en el tratamiento de estos pacientes, ya que el
incluyen:
sobrepeso favorece la presentacin y el agravamiento de la ND.

Antidepresivos. Los tricclicos, Otros medicamentos. Pueden

que son los ms efectivos, actan
bloqueando la recaptura de
norepinefrina y serotonina, y
como antagonistas de receptores
NMDA. Se recomienda
amitriptilina o nortriptilina. Los
inhibidores de recaptura de
serotonina son una alternativa
cuando los tricclicos no son
tolerados, principalmente
paroxetina, duloxetina, citalopram,
maprotilina y venlafaxina.
usarse antiarrtmicos, como
lidocana y mexiletina; alfa-
antagonistas, como clonidina;
analgsicos, como tramadol (los
Antiepilpticos. Carbamacepina,
AINE no producen alivio del dolor
gabapentina, fenitona,
y los opioides se utilizan como
lamotrigina y pregabalina.
terapia adyuvante); agentes
tpicos, como la capsaicina, y
cido tictico (AT), el tratamiento
ms nuevo, con resultados
favorables.