Embarazo Ectpico

PROCESO DE ATENCIN

JUANA ROMERO Z
EMB. ECTPICO :
EPIDEMIOLOGA

INCIDENCIA:
1/200 a 1/800-1000 GESTACIONES
JAMAICA 1 de cada 28 nacimientos
VIETNAM 1 de cada 40 nacimientos
EEUU: 14% (1980)22% por 1000 embarazos (2007)
Francia 21.9% por 1000 embarazos.

VALDIVIA ( 2001) 4.3% de egresos Ginecolgicos

EMB. ECTPICO :
EPIDEMIOLOGA

AUMENTO: ITS por Chlamydia

MORTALIDAD: Disminuida
10 veces (+) Riesgo que el parto
10 a 15 % en Nulparas
RECURRENCIA: 12 a 14 %
EMB. ECTPICO:
CLASIFICACIN SG. LOCALIZACIN
EMB. ECTPICO:
ETIOLOGA
40% Causa indeterminada
Retraso del transporte del embrin (7 das)
Ovulacin contralateral ? ( 1/3 de las ovul.)

TUBRICA: SALPINGITIS ( 68.8%)

AGLUTINACIN: Pliegues del endosalpinx +

adherencias forman cavidades que atrapan la Mrula

SALPINGITIS ITSMICA NUDOSA:

Disfuncin del mecanismo de transporte

ADHERENCIAS: Interfieren en la motilidad tubrica

(17 a 27% Ciruga abdominal previa
EMB. ECTPICO:
ETIOLOGA

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
PREVIOS:
Salpingoplasta: 15 a 25 % ( EE)
Recanalizacin: 4%
Salpingectoma por EE: 25 %

FALLA ANTICONCEPTIVA:
1.85% en < de 10 aos
1.7% con mtodo de coagulacin bipolar
EMB. ECTPICO:
ETIOLOGA
FACTORES FUNCIONALES:
- MIGRACIN EXTERNA DEL VULO
- REFLUJO MENSTRUAL
- MOTILIDAD TUBRICA ALTERADA:
* Cambios en concentraciones sricas de
Estrgenos y Progesterona .
* ACO de Progestgenos
* DIU
* ACE
* Induccin de ovulacin
EMB. ECTPICO:
ETIOLOGA

Aumento de la receptividad de la mucosa tubrica al

vulo fecundado: FOCOS ENDOMETRISICOS.

REPRODUCCIN ASISTIDA

ALTERACIN DEL DESARROLLO EMBRIONARIO: 2/3

con anomalas estructurales significativas
EMB. TUBARIO.-PATOGENIA
IMPLANTACIN EN MUCOSA DEL
ENDOSALPINX

INVASIN DE LA LMINA PROPIA

( muscular)
Crece entre la luz tubrica y cubierta
peritoneal: Invasin de Vasos:
HEMORRAGIA
RETROPERITONEAL
DISTENSIN DEL PERITONEO: DOLOR
** NECROSIS RUPTURA

HEMOPERITONEO
OTROS HECHOS
HISTOPATOLOGICOS

Sangramiento que no coagula ( 15% HTO)

Vellosidades coriales degeneradas o
hialinizadas
Reaccin decidual Endometrial por
Progesterona ltea:
- Hipertrofia de cl. Secretoras Reaccin
- Hipercromatismo, pleomorfismo Arias Stella
- Aumento de actividad mittica
OTROS HECHOS
HISTOPATOLOGICOS

Disminucin de HCG ( <de 1000 a 3000UI)

Desprendimiento Endometrial:

Hemorragia Uterina
Evolucin y Complicaciones

REABSORCIN
HEMATOSALPINX
ABORTO TUBARIO
HEMORRAGIA
Evolucin y Complicaciones
ROTURA DE LA TROMPA:
- Tubrico-Itsmico == 6 a 8 semanas
- Ampular == 8 a 12 semanas
- Intersticial == 16 semanas

Feto IntrabdominaL: Esqueletizacin, Momificacin,

Calcificacin
SNTOMAS. EMB. ECTPICO

Dolor Abdominal 90 a 100%

Amenorrea 75 a 95%
Hemorragia vaginal 50 a 80%
Vrtigo Mareos 20 a 35%
Sntomas de Embarazo 10 a 25%
Eliminacin de restos 5 a 10%
Tenesmo rectal 5 a 15%
SIGNOS . EMB. ECTPICO

Hipersensibilidad Anexial 75 A 90%

Hipersensibilidad Abdominal 80 a 95%
Masa Anexial ( 20% lado opuesto) 50%
Aumento de Tamao Uterino 20 a 30%
Lipotimias 10 a 15%
Fiebre 5 a 10%
EXPLORACIN FSICA

- TACTO VAGINAL
Presencia de un tumor anexial o de una masa
retrouterina irregular que ocupa el fondo del saco
de Douglas (descartado otros procesos inflamatorios
plvicos o abdominales, apendicitis, rotura de bazo,
obstruccin intestinal)
Se observa :
- A veces, coloracin azul periumbilical (signo de
Cullen).
- Si hay sangre en el saco de Douglas, al tocar y
comprimir dicho saco, la paciente experimenta un
intenso dolor (signo de Proust)
EMB. ECTPICO. DIAGNSTICO

CULDOCENTESIS- COLPOTOMA
EMB. ECTPICO. DIAGNSTICO

Sub Unidad Beta: Ttulos bajos

Ectpico roto Ectpico no roto
__________________________________________________________________________
BHCG : 19.258 m UI/ml ---- 1499 m UI/ml

Progesterona: 10.45ng/ml ----- 1.73ng/ml

 ECOGRAFIA EN EL EMBARAZO ECTOPICO =
ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

SENSIBILIDAD: 95-98 %
ESPECIFICIDAD: 88-99%
V.P.P: 86-89 %
V.P.N: 89-95 %
DIAGNOSTICO EMB. ECTOPICO:
TRIADA CLASICA: 1) UTERO VACIO
2) MASA ANEXIAL
3) LIQ. LIBRE EN DOUGLAS
EMB. ECTPICO. DIAGNSTICO

LAPAROSCOPA

LAPAROTOMA
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES

APENDICITIS GASTROENTERITIS
ALGIA POR DIU
PIELONEFRITIS
INCARCERACIN UTERINA
SALPINGITIS AGUDA O CRNICA
AMENAZA DE ABORTO O RESTOS AB.
ROTURA DE QUISTE O CPO. AMARILLO
TORCIN DE QUISTE OVRICO
EMB. MOLAR
INTERVENCIONES

SALPINGECTOMA
SALPINGOSTOMA
RESECCIN SEGMENTARIA Y
ANASTOMOSIS
REPONER LQUIDOS
TRANSFUSIONES
SALPINGOSTOMA
TRATAMIENTO MDICO

METOTREXATE
CONDICIONES DE USO:
GESTACIN MENOR DE 6 SEMANAS
DIMETRO DE LA MASA MENOR DE 3.5 CM.
SIN ACTIVIDAD FETAL
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE
EXS: HEMOGRAMA, PRUEBAS HEPTICAS Y RENALES
NORMALES
USUARIA INFORMADA
El metotrexato

El metotrexato es un antimetabolito,
antagonista de los folatos, que bloquea la
dihidrofolato reductasa y, por tanto,
impide la sntesis del cido
desoxirribonucleico (ADN)
PROTOCOLO PARA EL TRATAMIENTO CON
METOTREXATE DEL EMBARAZO ECTOPICO
NO COMPLICADO

Diagnstico de Embarazo Ectpico :

A) Sospecha clnica de E.E.

B) Beta HCG cuantitativa seriada con aumento a
las 48 horas menor del 66 % del valor inicial.
C) Ecografa transvaginal :
- Utero vaco con Beta HCG mayor de 2.000 UI/L
- Tumoracin parauterina
- Lquido en Douglas
TRATAMIENTO MDICO

VIA DE ADMINISTRACIN MTX

- INTRAMUSCULAR: 0.4 o 1 Mgrs. /Da por 3 a

5 das o 50 mgrs. por una vez
- ORAL: 5 Mgrs. 3/da por 5 da

- INYECCIN DIRECTA (x LAP o ECO ms

culdocentesis):
-Aspiracin + 50 Mgrs. De MTX
- Prostaglandinas F2 alfa( 5 a 10 Mgrs.)
TRATAMIENTO MDICO

SEGUIMIENTO:
- BHCG Seriada: das:1, 2, 5,10, 15 y c /
15das
- ECO Vaginal: das 5, 10, 15 y cada 5 das
- Mujeres RH (-): Inmunoglobulina 50 ug si la
gestacin es menor a 12 semanas
- 300ug si es superior.
** Pesquisa de efectos secundarios o RAM al
MTX
Competencias a desarrollar

Pesquisa y prevencin en GRUPOS de

RIESGO
Diagnstico oportuno: Anamnesis y
Valoracin
Referencia
Informacin y Apoyo Sicoemocional
Preparacin y colaboracin en procedimientos
diagnsticos y teraputicos: ECO,
Culdocentesis, LAP.
Manejo Quirrgico
Asistencia post-operatoria
Consejera en Regulacin de Fecundidad