Descentralizacin de la

Funcin Salud
Enfoque y Perspectivas

Despacho Ministerial

Octubre, 2006.
 Marco Institucional del
Proceso de Descentralizacin
de la Funcin Salud
 Finalidad del
Proceso de Descentralizacin

Desarrollo integral, armnico y

sostenible del pas.
Separacin de competencias y
funciones.
Equilibrado ejercicio del poder por los
tres niveles de gobierno, en beneficio
de la poblacin.
3
 Objetivos del Proceso de
Descentralizacin de la Funcin Salud

Mejorar la equidad, eficiencia y

calidad de las prestaciones que
comprende el ejercicio de la Funcin
Salud, por parte de los niveles de
gobierno.

4
Principios Ordenadores del Proceso

Subsidiariedad: Los servicios y/o

prestaciones deben proveerse, en
principio, por el nivel ms cercano a la
poblacin.

Gradualidad: Las transferencias deben

efectuarse teniendo en cuenta el grado
de desarrollo de las capacidades
generadas en los niveles subnacionales.
5
Principios Ordenadores del Proceso

Concertacin y Consenso Social: La

estrategia sectorial debe involucrar a los
actores pblicos y privados de los tres niveles
de gobierno.

Solidaridad / Complementariedad: La
planificacin del proceso debe tener en cuenta
las disparidades existentes para su correccin
usando las capacidades disponibles.
6
Situacin encontrada
 Plan de Transferencias de Mediano Plazo
2006 -2010
N de Facultades a ser Transeridas en
Art. 49
LOGR Funciones Cada Ao TOTAL

2005 2006 2007 2008 2009

a) Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las polticas de salud de la regin en
concordancia con las polticas nacionales y los planes sectoriales. 2 1 3

Formular y ejecutar, concertadamente, el Plan de Desarrollo Regional de Salud.

b) 7 5 1 13
Coordinar las acciones de salud integral en el mbito regional.
c) 3 3 4 1 11
Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, de conformidad con la
d) 1 1
legislacin vigente
Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de promocin y prevencin de la salud.
e) 1 1 3 5

f) Organizar los niveles de Atencin y administracin de las entidades de salud del Estado que brindan
3 0 2 5
servicios en la regin en coordinacin con los Gobiernos Locales
g) Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevencin, proteccin, recuperacin
y rehabilitacin en materia de salud, en coordinacin con los Gobiernos Locales. 2 6 1 9

Supervisar y fiscalizar los servicios de salud pblicos y privados

h) 1 0 1 1 3
Conducir y ejecutar coordinadamente con los rganos competentes la prevencin y control de riesgos y
i) 0 5 2 7
daos de emergencias y desastres.
j) Supervisar y controlar la produccin, comercializacin, distribucin y consumo de productos
3 6 2 11
farmacuticos y afines.
k) Promover y preservar la salud ambiental de la regin. 3 1 10 14

l) Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el

0 8 8
desarrollo tecnolgico en salud en el mbito regional.
Poner a disposicin de la poblacin informacin til sobre la gestin del sector, as como de la oferta
m) 6 0 3 9
de infraestructura y servicios de salud
n) Promover la formacin, capacitacin y el desarrollo de los recursos humanos y articular los servicios de
4 2 11 4 21
salud en la docencia e investigacin y proyeccin a la comunidad.
o) Evaluar periodicamente y de manera sistematica los logros alcanzados por la regin en materia sanitaria
1 0 2 1 4

Ejecutar en coordinacin con los Gobiernos Locales de la regin, acciones efectivas que contribuyan a
p) 0 0 0 1 1
elevar los niveles nutricionales de la poblacin de la regin.
8
Totales 37 38 42 7 1 125
 Detalles

El Artculo 49 de la Ley Orgnica de Gobiernos

Regionales, estableci 16 funciones a ser
transferidas a los Gobiernos Regionales.
Dichas funciones se desagregaron en 125
facultades a ser transferidas entre el 2005 y
2009.
La programacin de facultades a transferirse fue
aprobada en el Plan de Transferencia de
Mediano Plazo 2006-2010.

9
Avances del Proceso en el
Nivel Regional

10
 Avance del Proceso de Transferencias
N de N de facultades N de Facultades
N Gobierno N de Facultades
funciones acreditadas por Transferir
Regional efectivizadas
acreditadas (2006-2009)
2005
1 Amazonas 13 37 37 88
2 Arequipa 13 37 37 88
3 Cajamarca 13 37 37 88
4 Cusco 13 37 37 88
5 Junn 13 37 37 88
6 Lambayeque 13 37 37 88

7 Loreto 13 37 37 88

8 Tumbes 13 37 37 88
9 Ucayali 13 37 37 88
10 Ica 13 37 37 88
11 Puno 13 37 Por culminar 88
Efectivizacin
12 Apurmac 13 37 Por culminar 88
Efectivizacin
13 Ancash 13 37 37 88
14 Hunuco 13 37 37 88
15 Pasco 13 37 37 88
16 Madre de 13 37 37 88
Dios
17 Huancavelica 13 37 Por culminar 88
Efectivizacin
18 La Libertad 10 27 Iniciando proceso 98
de Efectivizacin
19 Piura 10 27 Iniciando proceso 98
de Efectivizacin
20 Ayacucho 10 27 Iniciando proceso 98
de Efectivizacin
21 Tacna 08 22 Iniciando proceso 103
de Efectivizacin

22 Moquegua 08 21 Iniciando proceso 104

de Efectivizacin
23 05 17 Iniciando proceso 108 11
San Martn.
de Efectivizacin
 Detalles

17 Gobiernos Regionales acreditaron el total de las 37

facultades programadas para el ao 2005 (Amazonas,
Arequipa, Cajamarca, Cusco, Junn, Lambayeque, Loreto, Tumbes,
Ucayali, Ica, Puno, Apurmac, Ancash, Huanuco, Pasco, Madre de
Dios, Huancavelica) .

A la fecha (24.Set.2006) 14 Gobiernos Regionales han

culminado con el trmite efectivizacin (Amazonas, Arequipa,
Cajamarca, Cusco, Junn, Lambayeque, Loreto, Tumbes, Ucayali,
Ica, Ancash, Huanuco, Pasco y Madre de Dios), estando en
proceso de efectivizacin 3 Gobiernos Regionales (Puno,
Apurmac y Huancavelica).
6 Gobiernos Regionales acreditaron parcialmente las
facultades programadas para el 2005 (La Libertad, Piura,
Ayacucho, Tacna, Moquegua y San Martn).

12
Propuesta del Sector ante el
Consejo Nacional de
Descentralizacin
Proceso de Transferencia al
Nivel Regional
 Diciembre 2007 : Fin de Transferencias
N de Facultades a ser Transeridas en
Art. 49
LOGR Funciones Cada Ao TOTAL

2005 2006 2007 2008 2009

a) Formular, aprobar, ejecutar, evaluar, dirigir, controlar y administrar las polticas de salud de la regin en
concordancia con las polticas nacionales y los planes sectoriales. 2 1 3

Formular y ejecutar, concertadamente, el Plan de Desarrollo Regional de Salud.

b) 7 5 1 13
Coordinar las acciones de salud integral en el mbito regional.
c) 3 3 5 11
Participar en el Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud, de conformidad con la
d) 1 1
legislacin vigente
Promover y ejecutar en forma prioritaria las actividades de promocin y prevencin de la salud.
e) 1 1 3 5

f) Organizar los niveles de Atencin y administracin de las entidades de salud del Estado que brindan
3 0 2 5
servicios en la regin en coordinacin con los Gobiernos Locales
g) Organizar, implementar y mantener los servicios de salud para la prevencin, proteccin, recuperacin
y rehabilitacin en materia de salud, en coordinacin con los Gobiernos Locales. 2 6 1 9

Supervisar y fiscalizar los servicios de salud pblicos y privados

h) 1 0 2 3
Conducir y ejecutar coordinadamente con los rganos competentes la prevencin y control de riesgos y
i) 0 5 2 7
daos de emergencias y desastres.
j) Supervisar y controlar la produccin, comercializacin, distribucin y consumo de productos
3 6 2 11
farmacuticos y afines.
k) Promover y preservar la salud ambiental de la regin. 3 1 10 14

l) Planificar, financiar y ejecutar los proyectos de infraestructura sanitaria y equipamiento, promoviendo el

0 8 8
desarrollo tecnolgico en salud en el mbito regional.
Poner a disposicin de la poblacin informacin til sobre la gestin del sector, as como de la oferta
m) 6 0 3 9
de infraestructura y servicios de salud
n) Promover la formacin, capacitacin y el desarrollo de los recursos humanos y articular los servicios de
4 2 15 21
salud en la docencia e investigacin y proyeccin a la comunidad.
o) Evaluar periodicamente y de manera sistematica los logros alcanzados por la regin en materia sanitaria
1 0 3 4

Ejecutar en coordinacin con los Gobiernos Locales de la regin, acciones efectivas que contribuyan a
p) 0 0 1 1
elevar los niveles nutricionales de la poblacin de la regin.
15
Totales 37 38 50 0 0 125
Descentralizacin de la Funcin Salud al Nivel
Regional
Culminacin
Efectivizacin
Transferencia Desarrollo de
Transferencia
Efectivizacin Capacidades
2005-2006
Ao 2007

Octubre Diciembre 2006 2007 2007 En Adelante

Culminar Efectivizacin Plan

de Transferencia 2005

Elaborar Lnea de Base y Disear

Sistema de Monitoreo del Proceso

Oct 06
Dic 06

Culminar la Transferencia del Plan

2006, de acuerdo a norma del Lnea de Base Monitoreo - Evaluacin
CND 16
 Detalles

En Octubre del 2006, se efectivizar la transferencia de

facultades pendientes del 2005 de los 17 Gobiernos
Regionales acreditados.
Antes de culminar el 2006, se efectivizar la
transferencia de facultades para los 6 Gobiernos
Regionales que acreditaron parcialmente.
En el 2006 se transferirn las 38 facultades programadas
para el ao, de acuerdo a la normativa que emita CND ,
MEF y acreditacin respectiva de los Gobiernos
Regionales.
En el 2007, se culminar con el proceso de transferencias
de todas las facultades de la Funcin Salud a los GRs.

17
Proceso de Transferencia al
Nivel Local
 Nuevo marco legal

Ley Orgnica de Municipalidades de 1984

13 funciones en poblacin, salud y saneamiento
ambiental
No diferencia si son municipalidades provinciales o
distritales

Ley Orgnica de Municipalidades de 2003

18 funciones en saneamiento, salubridad y salud
Diferenciadas si son municipalidades provinciales y
distritales
Sujetas al proceso de transferencia.
19
 Competencias Municipales
en la Funcin Salud
Saneamiento
Agua, desague, limpieza pblica y disposicin
final de desechos slidos, educacin ambiental
Salubridad
Contaminantes del ambiente: humos, ruidos,
gases
Limpieza e higiene de lugares pblicos
Servicios higinicos pblicos
Salud
Acciones de salud preventiva, construccin y
equipamiento de postas mdicas, programas de
educacin sanitaria
20
 Funciones asignadas a los Gobiernos Locales
en materia de Salud
LEY 23853 (mayo LEY ORGANICA DE MUNICIPALIDADES
1984) LEY 27972 (mayo 2003)
En materia de salud Tipo Municipalidad Distrital Municipalidad Provincial
Promover y organizar Gestionar la atencin Gestionar la atencin
acciones de medicina primaria de la salud, primaria de la salud,
preventiva, primeros C
auxilios y postas Construir postas mdicas,
Construir y equipar postas
mdicas. botiquines y puestos de salud en
mdicas, botiquines y puestos de
Construir y equipar salud en los centros poblados los centros poblados que lo
postas mdicas, que lo necesiten, en coordinacin necesiten, en coordinacin con las
botiquines y puestos de con las municipalidades municipalidades distritales, centros
primeros auxilios. C provinciales, centros poblados y poblados y los organismos
los organismos regionales y regionales y nacionales
nacionales pertinentes. pertinentes.

Realizar programas de Realizar campaas de salud Realizar campaas de salud

prevencin y de preventiva, primeros auxilios, preventiva, primeros auxilios,
C
educacin sanitaria y educacin sanitaria y profilaxis educacin sanitaria y profilaxis
profilaxis local. local local
21
 En Sntesis :

En lo esencial, las funciones asignadas a los

Gobiernos Locales son las mismas.

El cambio ms importante se refiere a la Gestin de

la Atencin Primaria de Salud (APS), sin embargo
no se encuentra definido dicho concepto.

Existen diferentes entendimientos sobre APS:

Un enfoque acadmico
Opinin de alcaldes
APS = gestin de los establecimientos de salud de primer nivel de atencin.

Los Gobiernos Locales asumen ms funciones de las

asignadas por ley. Debiera determinarse los diferenciales
existentes entre las funciones asignadas y el rol que asumen
en la prctica y con qu recursos.
22
 Experiencias en Salud
en el Nivel Local

Comits de Co- Gestin de la Salud al

nivel local (CLAS).

Comunidades Saludables: Desarrollo

integral de salud de la comunidad.

Otros: Gobiernos Locales comprometidos

en el mejoramiento de la Salud.

23
Nuevas Perspectivas para el
Proceso de Descentralizacin
de la Funcin Salud
 Actores para un Modelo
Descentralizado

Comits de Gestin
Redes y Microrredes
DIRESAs
Gobiernos Locales y Regionales
MINSA, ente rector
Personal de Salud
Actores locales (Sociedad civil y sus
autoridades)
25
Elementos para el Diseo del Modelo

Articulacin y Coordinacin Intergubernamental.

Enfoque de Desarrollo.
Espacios de Decisin y/o Consenso.
Coparticipacin del Financiamiento con
corresponsabilidad.
Participacin Ciudadana.
Comits de Gestin.
Programas/Proyectos Pilotos.
26
 Tipologa Municipal
A nivel Local - Territorial
Urbano y Rural
Ciudades: metropolitanas, intermedias, satlites
(integradas y no integradas)
Por densidad poblacional: grandes, medianas y
pequeas.
Por Regin: Costa, Sierra y Selva.
Por divisin poltica: provincial y distrital
Por asociativismo: asociadas a nivel nacional,
regional y no asociadas.
27
Nuevos Mecanismos para el Proceso

De Coordinacin: Para generar acuerdos

intergubernamentales, que se derive del ejercicio de la
correspondiente competencia. (Principio del GN)

De Colaboracin: Basada en el deber, siendo

necesario para el buen funcionamiento del Estado
(Apoyo Reciproco y bilateral).

De Cooperacin: Se refiere a una forma de

relacin en el ejercicio y desde el respeto de las
respectivas competencias (Actuacin en red).

El EJERCICIO DE LA FUNCIN SALUD, AL SER UNA COMPETENCIA

COMPARTIDA, NECESITA DE ESTOS INSTRUMENTOS
28
 La Salud en el Nivel Local
A nivel Local Servicio de Salud
CLAS (763 Asociaciones CLAS / 32% de
Establecimientos de Salud).
Comunidades Saludables (752 Municipios, entre
Provinciales y Distritales / 41% de Municipios).
Redes y Microrredes: De escala distrital,
interdistrital, provincial e interprovincial.
Referencia y Contrarreferencia: entre ms de un
departamento (corredor social y accesibilidad).
La Descentralizacin al Nivel Local no debe fragmentar el Servicio de
Salud. Al contrario, debe ser un medio para mejorar la equidad,
eficiencia y calidad. Se trata de integrar descentralizadamente.
29
 Propuesta
Descentralizacin de la
Funcin Salud al Nivel Local
 Descentralizacin de la Funcin Salud al Nivel
Local
Efectivizacin de Transferencia
Transferencia Desarrollo de
Etapa Inicio de de la Gestin Capacidades
Preparatoria Proyectos de la Atencin Locales
Pilotos Primaria de
Salud

Octubre Diciembre 2006 2007 2008 2008 En Adelante

Simposium Internacional

Elaboracin de Propuesta
Consensuada de
Descentralizacin al Nivel Local

Oct 06 Nov 06

Determinar la Materia de Dic 06

Transferencia Gestin de la
Atencin Primaria de Salud

Diseo de Proyectos Pilotos

(Plan de Implementacin) Lnea de Base Monitoreo - Evaluacin 31
 Iniciar el Proceso de Descentralizacin
de la Funcin Salud al Nivel Local

A partir del 1 de enero de 2007, se inicia el

proceso de transferencia de la Gestin de
la Atencin Primaria de Salud a las
Municipalidades Provinciales y Distritales.

Se desarrollarn Proyectos Piloto a partir

de experiencias nacionales exitosas
(CLAS, Municipios Saludables).

32
 Cronograma Preliminar

El proceso consistir en transferir la Gestin de

la Atencin Primaria de la Salud a las
Municipalidades Provinciales y Distritales.
En el 2006, se inicia la etapa preparatoria del
proceso de descentralizacin al nivel local.
A partir de enero de 2007, se desarrollarn
Proyectos Piloto a partir de experiencias
nacionales exitosas (CLAS, Municipios y
Comunidades Saludables).

Se busca ampliar cobertura, equidad e incorporar un

enfoque de desarrollo integral, territorial y de gestin local
participativa e inclusiva. 33
 Etapa Preparatoria

Determinar la materia de la transferencia:

Gestin de la Atencin Primaria de la Salud
(APS). (Octubre 2006).

Elaboracin de Propuesta consensuada de

Descentralizacin al Nivel Local (Noviembre
2006).

Diseo y lanzamiento de Proyectos Piloto, a

partir de experiencias locales nacionales. (Enero
2007).

34
 Consideracin Final

El Proceso de Descentralizacin de la Funcin

Salud debe enmarcarse en un Plan Nacional de
Salud, basndose en la generacin de
capacidades de gestin de los niveles de
gobierno regional y local, todo ello dentro del
marco de los procesos de desarrollo local y
regional, bajo un enfoque de equidad,
eficiencia y calidad, con la plena participacin
de los actores pblicos y privados.

35
Despacho Ministerial