RECIBIMIENTO Y REANIMACIN

Objetivos
Supervisar el proceso de adaptacin

Detectar oportunamente alteracin de este

Ayudar a la madre a comprender las

caractersticas de este periodo
CUIDADOS DE RN SE EVALA EN 4 MOMENTOS

Atencin inmediata.
Durante el periodo de transicion(primeras
horas).
Al cumplir 6 a 24 hs.

Previo al alta con su madre.

LA SALA DE RECEPCIN DEBE SER..

Lugar: UTQ (UNIDAD DE TOCOCIRUGIA) o sala de

partos
Preparada para: recibir, vigilar, y estabilizar al
recin nacido en el periodo de transicin(no mas
de tres horas).
Colocacin sobre la mesa con calor radiante
secado y remocin de las compresas hmedas.
ATENCION INMEDIATA

Objetivos:
1. Detectar y evaluar situaciones de emergencia vital
2. Disminuir asfixia perinatal

3. Prevenir depresin cardiorespiratoria

Contar con Materiales y personal entrenado

Lugar adecuado adyacente a la sala de partos
Precautelar enfriamiento.
REQUERIMIENTOS PARA LA ATENCIN
INMEDIATA
Cumplimiento estricto de normas de higiene y
limpieza de la sala, equipos y personal, donde
se atiende un nacimiento
Lavarse las manos, ponerse batas, gorros y
cubre bocas limpios, guantes estriles
PREPARACIN PARA LA ATENCIN DE RN

Identificar factores de riesgo

Evaluar vitalidad fetal mov fetales
frecuencia cardiaca fetal
PREPARACIN DEL PERSONAL
Y EQUIPO PARA LA ATENCIN DEL RN
Personal entrenado para iniciar reanimacin en
cada parto
Personal adicional si es necesario para partos
complicados
Preparar el equipo necesario Encender una cuna de calor radiante
Revisar el equipo de reanimacin.
LIMPIAR VAS AREAS CUANDO ES NECESARIO

En el RN normal, la limpieza manual de

secreciones es suficiente y se elimina el riesgo
de depresin dependiente del reflejo vaso-
vagal.
La succin activa de las vas areas esta
indicado nicamente caso de aspiracin de
meconio
PINZAMIENTO DE CORDN

A los 30-60 segundos pinzar y cortar cordn a

5 cm del abdomen
AL NACER DEBEN RESPONDERSE

AUSENCIA DE MECONIO?
RESPIRA O LLORA?

BUEN TONO MUSCULAR?

COLORACION ROSADA?

GESTACION DE TERMINO?
PASOS INICIALES

Proporcionar calor
Posicionar, limpiar la va area (si es
necesario)
Secar, estimular, reposicionar

Dar oxigeno( si es necesario)

SECAR AL RECIN NACIDO

El secado de la cabeza y cara se debe realizar

inmediatamente despus de la expulsin de la
cabeza, mientras el trax aun permanece en el
canal del parto
Una vez culminado el periodo expulsivo, y
mientras se respeta la circulacin umbilical, se
procede al secado general con pao o toalla
suave y tibia.
EVALUACIN

Esfuerzo respiratorio
FR

Color
VALORACIN DE APGAR
A: APARIENCIA
P:PULSO
G:MUECAS, GESTOS,GRIMACE
A:ACTIVIDAD
Si es normal poner boca a bajo
R:RESPIRACION sobre el trax , entre los senos
ESFUERZO RESPIRATORIO para el apego precoz
FR
COLOR DE PIEL
TONO MUSCULAR
IRRITABILIDAD REFLEJA
INTERPRETACION 8-10: NORMAL
4-7:DEPRESION LEVE-MODERADA
1-3:DEPRESION SEVERA
 Si la institucin no tiene capacidad
<7 requiere profundizar mas en la resolutiva remite a un nivel mayor de
induccin a la adaptacin neonatal complejidad de ser necesario
inmediata
ASFIXIA EN EL RN

La medicin de APGAR no se debe utilizar

como nica evidencia de dao neurolgico
Asfixia debe demostrar

-Acidosis con pH menor a 7

-Apgar menor a 3 en los 5 min
-Manifestaciones neurolgicas
-Compromiso multiorganico
ATENCIN INMEDIATA EN RN SIN ASFIXIA
Somatometria en la primera hora. Pesar desnudo,
talla, pc
Clasificacin de RN segn peso
-grande
-adecuado
-Pequeo para la edad
-bajo peso
Historia clnica adecuado segn el HCPB
Examen fsico completo y anlisis diagnostico
MTODO CAPURRO PARA DETERMINAR EDAD
GESTACIONAL DEL RN
SOLO DESDE LAS
29,1 SEMANAS
SCORE DE BALLARD

RN extremadamente prematuros
PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD
HEMORRGICA DE RN
RN sano y sin signos de hemorragia: vit k 2mg oral
y luego una 2da dosis entre 2-7dias
Si no hay vit k aplicar un a sola dosis de 1mg IM

A los RN con alto riesgo de hemorragia, dar la

primera dosis de vit k 1mg EV o IM lento y las
dosis posteriores segn estado clnico( pretermito,
patologa neonatal, px que retardan el inicio de la
alimentacin, medicamentos maternos)
IDENTIFICAR AL RN

Procedimiento de identificacin de RN tiene

importancia singular en todas las instituciones
que atienden partos y nacimientos
-BRAZALETES DE IDENTIFICACION
Normas nacionales -IMPRESIN DE HUELLA DE
PLANTA DEL PIE DERECHO EN EL
EXPEDIENTE.
Apellidos y nombre de la madre
Fecha da/mes/ao y hora de parto
Sexo de RN
SIGNOS DE UN RN COMPROMETIDO

Cianosis
Bradicardia

Baja presin sangunea

Depresin de esfuerzo respiratorio

Pobre tono muscular

CONTROL TRMICO DE RN
Hipotermia
Severa: menor a 35,5
Moderada: menor a 36
Consecuencias de la hipotermia
-hipoglucemia
-hipoxia
-Acidosis metablica
-trastorno de la coagulacin
-Hemorragia pulmonar
Apnea
Shock
Hemorragia interventricular
Prevencin de enfriamiento e hipotermia
-permanecer seco y caliente
-mantener ambiente neutro
Evitar contacto con superficie fra
Calentar ropa con que se envuelva
Evitar oxigeno frio en la cara
Mantener en incubadora mas que en cuna de calor
PROFILAXIS DE LA INFECCIN OCULAR
Se aplica colirio o ungento oftlmico de
antibiticos tales como
-tetraciclinas oftlmica al 1%
-nitrato de plata en gotas 1%
Se aplica en ambos ojos dentro de la primera
hora de nacimiento
Abriendo los parpados con con los dedos y
aplicando gotas o un ungento en el Angulo
ninterno del parpado inferior
HIPOGLUCEMIA

NPO
Asfixia
Dificultad respiratoria
RN enfermo y estresado

RN de alto riesgo PEG

GEG
HMD
PRETERMINO
SEPSIS, CHOQUE, ASFIXIA HIPOTERMIA
FACTORES DE RIESGO PARA INFECCION

RPM
NACIMINETO PREMATURO
INFECCION MATERNA
INSTRUMENTACION DURANTE EL PATO
MANIPULACION DEL NEONATO
PREPARACIN PARA LA REANIMACIN
NEONATAL
Con consideraciones cuidadosas y utilizando los factores de riesgo, ms de la
mitad de todos los recin nacidos que van a necesitar reanimacin pueden ser
identificados antes del parto. Si usted anticipa las posibles necesidades de
reanimacin neonatal, usted puede:
Reclutar personal adiestrado adicional con tiempo.
Preparar el equipo necesario.

Limpieza de vas areas

El lquido amnitico claro debe se removido de la va area, slo cuando causa
obstruccin de la misma, limpiando la nariz y la boca con un pao, a travs de
succin con una perilla o succionando con un catter. Si el recin nacido tiene
secrecin muy abundante en la boca, rotar la cabeza hacia un lado para
facilitar la salida de secreciones y la respiracin espontnea.
La mayora de RN empiezan a respirar regularmente despus de
succionar la va area, secar y estimular. Sin embargo, algunos
de estos bebs presentan cianosis central, por lo que es necesario
proporcionarles oxgeno libre al 100%. La depravacin de oxgeno a
los
rganos vitales es una de las razones principales de consecuencias
clnicas asociadas con compromiso perinatal.
La concentracin ms elevada de O2 libre es proporcionada ms
adecuadamente con una mascarilla de oxgeno que se adapte bien
a la nariz y boca del beb o a travs de una bolsa inflable de
reanimacin con mascarilla.
MECONIO PRESENTE ?

SI

Succione la boca, nariz y faringe posterior luego

de que salga la cabeza, pero antes de salir los hombros

SI
Bebe vigoroso ??
(Buen esfuerzo respiratorio y tono muscular
NO con FC >100)

NO

SI INTUBAR, SUCCIONE BOCA Y

TRAQUEA

-Calor
-Posicin: limpie la va area
-Seque, estimule, reposicione.
-Oxgeno a necesidad
 Si a pesar de estar proporcionando ventilacin con presin positiva y
compresin torcica por 30 segundos y el beb contina con una
frecuencia cardiaca menor de 60 por minuto y con cianosis central, se
debe pasar rpidamente a la intubacin endotraqueal y la
administracin de epinefrina.

La epinefrina est indicada cuando no han sido efectivos los pasos

anteriores de la reanimacin neonatal, es decir si la FC es menor de 60
por minuto despus de la administracin de ventilacin positiva por 30
segundos, as como despus de otros 30 segundos en que han sido
administrados simultneamente ventilacin positiva ms masaje
cardiaco.

La epinefrina debe ser administrada directamente en la trquea a

travs del tubo endotraqueal o inyectada en la vena umbilical.
INDICACIONES INTUBACIN ENDOTRAQUEAL

Meconio
Mala expansin pulmonar durante VPP
En caso de masaje cardaco
Medicamentos
Prematurez extrema
Administracin de surfactante
Hernia diafragmtica
PASOS:
Observar y evaluar la respiracin del neonato; si es normal evaluar la
FC, si no lo es iniciar con VPP.
Si la FC es mayor de 100/min. evale la coloracin, si no inicie con
VPP.
Observe la coloracin, si hay cianosis administre oxigeno.
Si RN tiene cianosis central persistente con esfuerzo respiratorio y la
FC mas de 100/min., a pesar de la administracin de oxigeno a libre
flujo de 100%:
1. Enfermedad pulmonar grave
2. Cardiopata congnita ciangena
3. Necesidad de VPP
Aquellos en sospecha de hernia diafragmtica deben ser ventilados
con tubo endotraqueal en vez de mascarilla.
MASAJE CARDIACO
Indicaciones:
En cualquier momento si hay ausencia de latido cardiaco

FC <60 lpm tras 30 seg de ventilacin

FRMACOS Y FLUIDOS
Epinefrina: FC <60 ltm a pesar de ventilacin adecuada con presin
positiva y masaje cardiaco. Por va endotraqueal y endovenosa.
Expansores de volumen: sospecha de hipovolemia, con SF y transfusin.
Naloxona: en depresin respiratoria del RN con antecedente de
administracin de narcticos a la madre 4 horas antes del parto.
Bicarbonato sdico: solo si existe acidosis metablica intensa < 7.2 pH, uso
desaconsejado.