INFECCIONES DEL

TRACTO URINARIO
UROLOGIA
 DEFINICIN

La infeccin urinaria es la existencia de grmenes e

infecciones patgenos en la orina por infeccin de
la uretra, vejiga, rin o prstata.

- Sd. Miccional
- Asintomtico
 CONDICIONES NORMALES

ORINA
VAS URINARIAS ESTERIL
Corynebacterias, Estreptococos,
URETRA DISTAL Estafilococos, Lactobacilos
 FACTORES DE DEFENSA
FLUJO DE PROPIEDASDES

ORINA
ANTIBACTERIANAS IgA PMN
DE LA ORINA
 La cantidad del inoculo de la bacteria
Estado de mecanismos defensivos locales
Alteraciones anatomo-funcionales del tracto urinario

PIELONEFRITIS

CISITITS

URETRITIS

Escherichia Coli
 FACTORES QUE INCREMENTAN LAS
PROBABILIDADES DE TENER UNA ITU

Edad avanzada y enfermedades que afectan los hbitos de

cuidados personales (Mal de Alzheimer)
Problemas para vaciar completamente la vejiga
Sonda vesical
Incontinencia intestinal
Prstata agrandada
Uretra estrecha
Clculos renales
Permanecer quieto (inmvil) por un perodo de tiempo largo
(por ejemplo, mientras se est recuperando de una fractura
de cadera)
Embarazo
Ciruga u otro procedimiento en las vas urinarias
 CLASIFICACIN DE
LAS IVU (STAMEY
1980)
A. PRIMERA INFECCIN: primera infeccin confirmada
en cualquier paciente. En general, la primera infeccin en
mujeres jvenes no tiene complicaciones; menos de 1 de
cada 3 reinciden en los sig. 18 meses.

B. BACTERIURIA NO RESULTA: se refiere a los casos

de IVU en los cuales la vas urinarias no se esterilizaron
por completo durante el tratamiento. Las principales
causas no resueltas son:

- resistencia bacteriana al medicamento

-incumplimiento de la medicacin.
-infecciones mixtas.
-reinfeccin rpida con una nueva especie.
-Insuficiencia renal.
-clculos coraliformes.
C.PERSISTENCIA BACTERIANA: corresponde a los casos
en que los cultivos de orina se esterilizaron durante el
tratamiento, pero una fuente de infeccin que persiste en
contacto con la orina y las vas urinarias no lo hace.
Causas :

-clculos urinarios infectado.

-prostatitis bacteriana crnica.
-fistulas.
-nefropata obstructiva.
-necrosis papilar.
-cuerpos extraos, etc.

D.REINFECCIONES: son los casos de IVU en los cuales

ocurre una nueva infeccin con patgenos nuevos en
intervalos variables despus que se erradico una infeccin
previa.
 CLASIFICACIN DE
LAS IVU
ITU no complicada : Paciente totalmente normal,
sin ninguna alteracin morfolgica, anatmica, ni
funcional a nivel del tracto urinario y en ausencia
de ciruga urolgica reciente.

ITU complicada :Aquel paciente que tenga alguna

anormalidad del tracto urinario por ejemplo
prstata, clculos, estrechez de la uretra ,
cualquier malformacin congnita o adquirida.

ITU baja

ITU alta
 BACTERIURIA ASINTOMTICA
Definida como bacteriuria significativa (105
UFC/ml) en al menos 2 urocultivos con el
mismo germen, tomados con una semana
de diferenciacin en ausencia de sntomas.
Debe ser tratada en casos:
-Embarazadas.
-Pacientes inmunodeprimidos.
-Profilaxis previa a ciruga urolgica.
-Bacteriuria por proteus.
PIELONEFRITIS AGUDA.
Etiologa: los principales agentes causales son
bacteria aerobias gramnegativos como (E.coli, Proteus)
; bacterias grampositivas (especficamente
estafilococos coagulasa negativo.
Patogenia: la infeccin suele ascender desde la uretra
y las vas genitourinarias bajas. Rara vez hay infeccin
hematgena.
Cuadro clnico:
-Escalofros
-Fiebre moderada a alta.
-Dolor constate en la regin lumbar (uni
o bilateral)
-Nausea, vomito
-Sntomas de cistitis
-Se acompaa a menudo de bacteriemia

PIELONEFRITIS CRNICA.
Es principalmente un diagnostico radiolgico basado
en estudios urolgicos que demuestran la cicatrizacin
renal la deformacin de los clices .
CISTITIS AGUDA

Etiologa: es la infeccin de Vejiga causada

principalmente por bacterias coliformes (por lo
general cepas de E.coli) y con menor
frecuencia por aerobios grampositivos (en
especial Staphylococcus saprophyticus y
enterococos),. La infeccin suele ser
ascendente desde la uretra.
La frecuencia es mucho mayor en nias y
mujeres .
Cuadro clnico :
-sntomas irritativos de la miccin:
polaquiuria, urgencia nicturia, disuria , dolor
en la espalda y regin supra pbica , hematuria
microscpica
-En nios o recin nacidos se manifiesta
con fiebre, irritabilidad, llanto, prdida de
apetito.
INFECCIONES DE PRSTATA
1. PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA

Etiologa: es acusada principalmente por

gramnegativos aerobios. Predomina coliformes y
pseudomonas
Patogenia: las vas posibles de la infeccin incluyen:
-Ascenso por la uretra
-Reflujo de orina infectada hacia los
conductos prostticos que
desemboca en la uretra
-Diseminacin linftica
-Diseminacin hematgena
Cuadro clnico:
-Fiebre
-Escalofros
-Dolor en perineo y lumbar baja
-Sntomas irritativos(polaquiuria,
disuria, urgencias) y obstructivas
-secrecin purulenta
-Prstata indurada, hipertrfico y
sensible .
2. Prostatitis crnica bacteriana: suele presentarse
como molestias perineales o genitales, sntomas
irritativos y episodios de IVU recurrente causado
por el mismo organismo.

3. Prostatitis crnica no bacteriana: cuadro de una

prostatitis crnica con signos inflamatorios en
liquido prosttico, pero sin historia documentada de
IVU y con cultivos negativos

4. Prostatodinia: predominio de molestias perineales

o genitales con cultivos negativos y menos de 10
leucocitos por campo
DIAGNOSTICO DE ITU
 EL DIAGNSTICO DE ITU, ADEMS DE LA CLNICA, SE DEFINE POR EL

CULTIVO DE ORINA.

Considerando como significativo el crecimiento de ms de 105 colonias por mililitro.

En determinadas circunstancias, recuentos de colonias menores pueden ser

suficientes:

Recuentos de 103 UFC/ml en mujeres sintomticas.

Ms de 104 en pielonefritis clnicas o en varones

Ms de 102 en muestras de cateterismos limpios o cualquier

recuento, si se recoge mediante puncin-aspiracin suprapbica.

Cifras mayores de 105 U FC/ml pueden igualmente reflejar contaminacin,

principalmente si crecen dos o ms especies.

En el adulto, la presencia de piuria (ms de 1 0 leucocitos/mm3)

se relaciona estrechamente con ITU en presencia de sntomas.

Nio, en el que puede acompaar cuadros febriles.

CRITERIOS BACTERIOLGICOS PARA EL
DIAGNSTICO DE ITU
Existen situaciones en que el nmero de colonias
puede ser menor del requerido para considerar un
urocultivo positivo.
Estas situaciones son las siguientes:

Administracin previa de antibiticos.

Presencia de polaquiuria importante que reduzca el
perodo de incubacin de la orina en la vejiga.
Obstruccin ureteral que interfiera con la descarga de
bacterias en la orina.
La presencia simultnea de diferentes grmenes debe
hacernos sospechar que la muestra de orina est
contaminada
 PIELOGRAFA INTRAVENOSA
 GAMMAGRAFA DE RIN
 ECOGRAFA DEL RIN
 CISTOURETROGRAMA MICCIONAL
 Cistitis aguda no complicada:
- anlisis de orina con piuria y hematuria
Cistitis recurrente en una mujer joven:
- presencia de sntomas y urocultivo mayor a
100 UFC/ml
Cistitis agua en un hombre joven:
- urocultivo con un conteo de 1000 a
10000 UFC /ml
Pielonefritis aguda no complicada:
- urocultivo con un conteo de 100 000UFC/ml
 PROSTATITIS

Prostatitis Aguda se presenta como un

cuadro sptico: Prostatitis Crnica
- fiebre elevada, bacteriana suele
- Sndrome miccional
presentarse como:
- Artromialgias y dificultad miccional .
- Molestias perineales o
En el examen rectal, la prstata
aparece muy dolorosa e inflamada. genitales
El germen ms habitual es E. COLI. - Sntomas irritativos
tratamiento (3-4 semanas). (polaquiuria, tenesmo,
escozor)
Se denomina PROSTATODINIA a un cuadro clnico similar donde predominan
las molestias perineales o genitales con cultivos negativos y menos de 10
leucocitos por campo en el lquido prosttico.
Su causa es desconocida
Tratamiento difcil, emplendose actualmente p-bloqueantes o relajantes
musculares como terapia inicial.
PROSTATODINIA
Sntomas urinarios de vaciamiento y de llenado.
Molestias al sentarse, correr u otras actividades fsicas
Secreciones prostticas normales

DIAGNOSTICO: TACTO
Permitira constatar un esfnter anal contracturado con una palpacin
prosttica normal

Molestias al palpar los msculos periprostaticos

 ITU EN EL EMBARAZO

5-10% presentan infeccin de vas urinarias bajas

Cambios en las
Hidronefrosis
propiedades Cambios en la
fisiolgica del
fisicoqumicas medula renal
embarazo
de la orina
MICROBIOLOGIA
BACILOS GRAM NEGATIVOS:
Escherichia coli (80-90%)
Proteus mirabilis
Klebsiella pneumoniae
COCOS GRAM POSITIVOS:
Enterococcus spp
Staphylococcus saprophyticus
Streptococo agalactiae
BACTERIURIA ASINTOMATICA
20-40% gestantes si no se tratan desarrollan
pielonefritis aguda.
CISTITIS Y SINDROME URETRAL
ITU primaria
PIELONEFRITIS AGUDA
Suele presentarse en ultimo trimestre y casi siempre
secundaria a bacteriuria asintomatica no
diagnosticada
 ITU EN INFANCIA

Alrededor del 5-8% de nios y nias

Principal agente causal es E.Coli y la via de
infeccion casi siempre es ascendente
Factor de riesgo: anomalias del tracto urinario,
disfuncion de tracto urinario, vejiga neurogena,
instrumentacion de la via urinaria
 ITU ASOCIADA A SONDA VESICAL

Factores de riesgo:
Duracion del sondaje
Presencia de enfermedades
Incorrecciones en el cuidado
Sexo femenino
Colonizacion ureteral
ITU EN MUJERES POSTMENOPAUSICAS

Factores de riesgo:
Ausencia de estrogenos
Reduccion del flujo urinario
Incontinencia
Cistocele
 ITU EN ANCIANOS

Disminucin de la respuesta nmunologica

relacionada con la edad
Alteracion de las defensas naturales
Presencia de comorbilidades
Instrumentacion y nosocomialidad
Uso de farmacos
 ITU COMPLICADA

Obstruccion: HPB, estenosis ureteral, Tumores, litiasis,

quistes renales
Cuerpos extraos: Sondaje urinario, tubo de
nefrostomia
Metabolicos: Diabetes mellitus, insuficiencia renal,
trasplante renal
Funcional: Vejiga neurogena, reflujo vesicoureteral