Enfermedad infecciosa MBT, que se Caracteriza

por la formacin de granulomas.

 EPIDEMIOLOGIA
Se estima que cerca de 1100 millones de personas se encuentra infectadas
con MBT en el mundo.

La OMS estima que cada ao aparecen 8 millones casos nuevos.

En PERU:
El % de menores 15 aos con TB a disminuido en la ultimas dcadas.
2008 en Colombia fueron reportados 11.430 casos con una tasa de incidencia
de 25,6 por 100.000 htes; se registraron 719 casos en menores de 15 aos,
corresponde al 6,3% del total de enfermos con TB.
 ETIOLOGA
Micobacterias del
complejo
Mycobacterium
tuberculosis.
M. microti
M. africanum
M. bovis
M. tuberculosis
 Micobacterium tuberculosis
CARACTERSTICAS:
Bacilo delgado
Aerobio estricto
Acido alcohol resistente
Intracelular
Tasa de replicacin lenta

Polisacridos protenas lpidos

(dan el poder antignico)
Modo de transmisin Inhalacin 95%
Ingestin
Inoculacin
vertical

Reservorio Ser humano

Perodo de indefinido y depende de diversos

incubacin factores; sin embargo, se ha estimado
que de 2 a 10 semanas es el periodo
promedio desde el momento de la
infeccin hasta que aparece una lesin
primaria demostrable.

en algunos individuos la infeccin

puede permanecer latente
toda la vida.
Perodo de Dura mientras la persona expulse bacilos tuberculosos
transmisin viables; El grado de transmisibilidad depende del nmero
de bacilos y su virulencia

Factores de Cantidad y virulencia del bacilo

riesgo Condiciones del husped:
Factores genticos: portadores de los sub-locus HLA,
DW2 BW5
Estado nutricional: desnutricin
Edad: menor edad formas graves y diseminadas y con
>mortalidad.
Condiciones de hacinamiento.
inmunocompromiso de cualquier etiologa (infeccin
por VIH, uso de medicamentos inmunosupresores).
Factores de La vacuna BCG (bacilo de Calmette Guerin)
proteccin
confiere proteccin antes de la exposicin
a la infeccin
previene, sobre todo en el lactante y en
nios menores, hasta en 80% el desarrollo de
formas graves de la enfermedad como la
tuberculosis menngea y la miliar.
FISIOPATOLOGA
INMUNIDAD MEDIADA
POR CLULAS.
HIPERSENSIBILIDAD
RETARDADA.
CLNICA

clnica muy variable

La localizacin ms frecuente en nios: forma pulmonar,

con mayor predominio de formas ganglionares.
 SINTOMATOLOGA

SIGNOS Y SINTOMAS GENERALES:

fiebre
fatiga
Anorexia
Perdida de peso
Diaforesis
Palidez
Vomito
 SIGNOS Y SINTOMAS RESPIRATORIOS:

TOS progresiva, productiva.

Disnea de intensidad variable
Cuadros de IR RTA no adecuada
a ANTIBIOTICOS
Roncus.
Estertores
Sibilancias
Matidez
Soplo tubarico
Ocacionalmente hay
compromiso pleural, cavernas,
hemoptisis.
NIO SINTOMATICO RESPIRATORIO: es la presencia de tos con
expectoracin mucoide o mucopurulenta por ms de 15 das.
 FORMAS EXTRAPULMONARES
MENINGEA
ORIGEN: linfohematogeno
alta FR y
mortalidad PRESENTACION: vasculitis
MANIFESTACIONES: trastornos de conducta,
compromiso de pares craneanos, y de conciencia,
convulsiones y coma.
LCR: aumento de protenas, disminucin de la
glucosa, Incremento de cell (linfocitos).
MILLIAR Frecuente y grave en < de 1 ao de edad
Por diseminacin: linfohematogena.
Tubrculos mltiples < 2mm , en el pulmn
como millium
Clnica: variable fiebre cianosis , taquipnea,
hepatoesplenomegalia y linfadenopatia.
RX: imgenes micronodulares simtricas y
bilaterales.

Compromiso menngeo.
OSTEOARTI. Se manifiesta como artritis u ostetis, enfermedad de
Pott.
GANGLIONAR Cervicales, mediastinales, abdominales, axilares o
inguinales. MC: localizacin y tamao de los
ganglios.
A nivel mediastinal: dificultad respiratoria por
compresin VA
ABDOMINAL Adenomegalias, lesin esplnica o heptica.
PERICARDIO Rara, alta mortalidad .
LARINGE Disfona o estridor

GENITO- No es frecuente en los nios

URINARIA
OTROS Insuficiencia adrenal, otitis media crnica, oftalmia,
ORGANOS mastoiditis, absceso rectal, lesiones cutneas como
granulomas
 DIAGNOSTICO
H.C
Contacto con una persona infectada
Px de tuberculina
Rx de trax
Baciloscopia o cultivo

CRITERIOS :
Tb no tiene cuadro clnico
caractersticos y no en todos lo
casos es posible la C. Epidemiolgico
demostracin bacteriolgica se C. Clnico
debe tener en cuenta otros C. Radiolgico
criterios para el Dx C. Tuberculina
Patologicos
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
El DX de certeza de la TB en el nio se hace por la
demostracin de bacilo, por BACILOSCOPIA O
CULTIVO.
 CRITERIO EPIDEMIOLOGICO
EL NIO POCO BACILIFERO Y DE BAJA CONTAGIOSIDAD.

EL CASO FUENTE O BACILIFERO ES USUALMENTE UN ADULTO PROXIMO AL

NIO Y EN FRECUENTE CONTACTO CON EL.

La OMS considera que cuando se Dx TB en un adulto es

necesario estudiar los nios que hallan estado en contacto con
el infectado.
 CRITERIO INMUNOLOGICO
CONOCER SI EL PACIENTE HA RECIBIDO O NO LA BCG Y
CONSTATAR SI TIENE CICATRIZ DE STA
 CRITERIO TUBERCULINICO
Se necesita un periodo de tiempo entre 8-12 semanas despus
de la infeccin para que la PT se haga (+).

administrar I.D componentes antignicos del bacilo (PPD o

derivado proteico purificado).

Si el nio ha tenido contacto previamente con el bacilo se

producir una reaccin de induracin ( intradermorreaccin de
Mantoux).

Su positividad solo indica infeccin, siendo necesaria la

realizacin de pruebas complementarias para descartar
enfermedad activa
 CRITERIO TUBERCULINICO
Indica el contacto previo del bacilo

Prueba: aplicacin intradrmica de una inyeccin de 0.1 mm que

contiene 5 unidades de tuberculina en la superficie anterior del
antebrazo izquierdo

Prueba (+): es aquella que tiene 10mm o ms.

Prueba (-): cuando la induracin es menos de 10mm.
Indicaciones: NIO
1.estudio de contactos de enfermos tuberculosos.
2. hallazgos clnicos o radiolgicos que sugieran TB.
 CRITERIO TUBERCULINICO

FALSOS POSITIVOS:
aplicacin de BCG
presencia de micobacterias atpicas
tcnica inadecuada,
hipersensibilidad.

FALSOS NEGATIVOS:
Periodo de latencia,
formas graves,
desnutricin ,
inmunosupresores,
tcnica inadecuada
 CRITERIO RADIOLOGICO
RX a todo nio sintomtico respiratorio, tuberculina
positivo, contacto con adulto o adolescente con TB
en proyeccin AP y lateral (infiltrados, adenopatas)
Presencia de adenopatas hiliares sin infiltrados
Lesiones parenquimatosas
TB miliar: infiltrados difusos micronodulares 1 a 2 mm
calcificaciones
 CRITERIO HISTOPATOLGICO
Inflamacin granulomatosa crnica con clulas
epiteloides, clulas gigantes multinucleadas de
langhans, linfocitos y necrosis de caseificacin.
 DIGNOSTICO BACTERIOLGICO
Muestras: en el nio, dada la dificultad para expectorar,

jugo gstrico, recogiendo 3 muestras en das consecutivos estando el

paciente en ayunas mediante sonda nasogstrica.
esputo inducido: Se realiza administrando salbutamol inhalado y
posteriormente ClNa nebulizado durante 15 minutos. (facilita la
expectoracin de los nios o la obtencin de material mediante
aspirado nasofarngeo.)

Microbiologa:

Laboratorio: baciloscopia o visin directa de BAAR mediante fluorescencia

con auramina o tincin de Ziehl-Neelsen.
 METODOS COMPLEMENTARIOS

Determinacin de adenosina de aminasa (ADA)

til como ayuda diagnstica, en especial para TB pleural,
menngea .
Por s sola no tiene ningn valor.
debe realizarse simultneamente con la baciloscopia y/o el
cultivo.
lquidos orgnicos:
LCR (normal 1-4 U/L) y lquido pleural (normal < 40 U/L).
Los objetivos del tratamiento son:
Curar al paciente
Evitar la muerte por TB activa o sus complicaciones y secuelas
Minimizar la transmisin
Disminuir las recadas
Prevenir el desarrollo de resistencias.
 TRATAMIENETO PARA TB CONFIRMADA (POR LABORATORIO) O
TUBERCULOSIS CLNICA

El esquema recomendado para el nio con TB por laboratorio o clnica es:

FASE INICIAL INTENSIVA, con 4 medicamentos: Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y
Etambutol, diarios durante 2 meses.
FASE DE CONTINUACIN, con dos medicamentos, Isoniazida y Rifampicina, que se
administran 3 veces por semana durante 4 meses.
DURACIN TOTAL DEL TRATAMIENTO: 6 meses (2 meses intensivos y 4 meses de
continuacin).
DOSIS DE MEDICAMENTOS PARA TRATAR AL NIO CON TUBERCULOSIS

Medicamento Dosis (mg/k/da) Rango

Isoniazida 10 mg/k/da 10 - 15mg/k/da
Rifampicina 15 mg/k/da 10 - 20 mg/k/da
Pirazinamida 35 mg/k/da 30 - 40 mg/k/da
Etambutol 20 mg/k/da 15 - 25 mg/k/da
ESQUEMA DE TRATAMIENTO PARA TB CATEGORIA 1
NIO MENOR O IGUAL A12 KG
PESO EN PRIMERA FASE SEGUNDA FASE
KILOGRAMOS (KG) 2MESES (8SEMANAS) /48 4 MESES (18
DOSIS DIARIA: LUNES A SEMANAS)/ 54 DOSIS
SABADO TRESS VECES POR
SEMANA: LUNES,
MIERCOLES Y VIERNES

Nmero de tabletas Nmero de tabletas

Combinacin de HRZE Combinacin HR
30mg+60mg 60mg+60mg
150mg
<0=3
4
5-6 1 1
7-9 1y 1y
10-12 2 2
 ESQUEMA DE TRATAMIENETO PARA TB
CATEGORIA 1 NIOS PESO DE 13 A 50 KG
PESO EN (KG) PRIMERA FASE SEGUNDA FASE
DOSIS DIARIA DURANTE 8 SEMANAS DOSIS TRES VECES POR
( 2 MESES) LUNES A SABADO SEMANA POR 4 MESES (18
SEMANAS) LUNES,
MIERCOLES Y VIERNES
Nmero de tabletas Nmero de tabletas
Combinacin de HRZE Combinacin de HR
75mg+150mg+400mg+275mg 150mg+150mg
13-15 1 1
16-18 1 y 1y
19-21 1y 1y
22-25 1y 1y
26-29 2 2
30-37 2y 2y
38-40 3 3
41-50 3y 3y
 TRATAMIENTO TB GRAVE
El esquema TtO de la tuberculosis grave extrapulmonar, menngea y osteoarticular es:

FASE INICIAL INTENSIVA: Con 4 medicamentos: Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida
(P) y Etambutol (E), pero si considera que es una meningitis cambie el Etambutol por
Estreptomicina diarios durante 2 meses.

FASE DE CONTINUACIN: Con dos medicamentos, Isoniazida y Rifampicina, que se

administran 3 veces por semana durante 10 meses.

DURACIN TOTAL DEL TRATAMIENTO: 12 meses (2 meses intensivos y 10 meses de

continuacin).

El uso de corticoides: estn aceptados cuando hay compromiso del SNC. Se deben dar
simultneamente con la terapia tetraconjugada de la fase inicial. Debe considerar su uso en la
TB miliar grave, efusin pleural o pericrdica, o cuando hay compromiso ganglionar
compresivo en la va area endobronquial con obstruccin. Dosis: Prednisona 1 - 2 mg/kg,
(mx. 60 mg/da) X 6 a 8 semanas.