ATENCIN INMEDIATA DEL

RECIEN NACIDO NORMAL

ALUMNA: DIAZ FUSTAMANTE
MERLY JACQUELINE
 A. DEFINICION

Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar

en forma adecuada la transicin de la vida fetal a la neonatal.

B. INCIDENCIA

El 85-90% de los RN requieren atencin normal y el resto

asistencia especializada.

C. OBJETIVOS

a) Brindar al RN las condiciones ptimas para la adaptacin

inmediata a la vida extrauterina.

B) Identificar y resolver las situaciones de emergencia que

ponen en peligro la vida del RN.
Objetivos bsicos de la atencin inmediata del RN:

A) Priorizar el bienestar del RN

B) Defender sus derechos
C) Interferir lo mnimo necesario en la adaptacin a la
vida extrauterina
D) Facilitar y promover el apego Padres Hijo
E) Promocionar la lactancia materna
F) Respetar las preferencias de los padres
G) Educar a los padres y dar pautas de alarma
H) Detectar malformaciones
I) Prevenir complicaciones
J) Brindar los tratamientos necesarios en forma
oportuna
PROCEDIMIENTOS DE ATENCION INMEDIATA DEL RN

ANTES DEL PARTO:

1. Determinar factores de riesgo (utilizar Test Fetal-

Obsttrico o Velasco Candamo) y decidir acciones a tomar o
referencia.

2. Preparar Equipo de atencin del RN:

Mesa de Recepcin
Fuente de calor radiante.
Estetoscopio para RN,
Ligadura de cordn (clamp)
Guantes quirrgicos
Mandiln, mascara, gorro y botas
Paales estriles y precalentados
Alcohol puro
Tijeras estriles
 Sector de atencin inmediata
A) AMBIENTE:
Una habitacin ubicada cerca de la sala
de partos y cesreas, con buena
iluminacin, sin corrientes de aire,
paredes lavables y sobre todo con
tamao adecuado para el ingreso de
varias personas y equipos.

Debe tener un sistema de control de

temperatura ambiental para mantener
entre 26 y 28 grados Celsius, una
fuente de oxgeno y otra de aire
medicinal, un sistema de vaco.
B) EQUIPOS:
1. Cuna radiante
2. Reloj de pared con segunderos
3. Balanza peditrica,
4. Pedimetro
5. Flujmetro de oxgeno y de aire medicinal
6. Mezclador de gases (Blender)
7. Oxmetro de pulso (saturmetro)
8. Sistema de regulacin de la presin de vaco (vacuum),
9. Carro de paro:

tijeras estriles para cordn

bolsas autoinflables de tamao neonatal: 250 y 500 ml
mscaras anatmicas de 3 tamaos
Laringoscopio
valvas rectas, pequea, mediana y grande.
C) MATERIALES:
Guantes estriles
compresas estriles amplias hechas con tela adsorbente (toalla)
aspirador tipo pera de goma
sonda orogstrica K30,
clamp umbilical,
jeringas de 1cc, 5 cc, 10 cc y 20 cc,
ampollas de vitamina K, gasas estriles,
desinfectante (Clorhexidina 1%),
pulseras identificadoras,
almohadillas con tinta para sello para impresin plantar del RN, colirio antibitico
(eritromicina) o nitrato de plata 1%, tubos endotraqueales N 2,5; 3; 3,5 y 4,
ampollas de adrenalina,
ampollas y frascos de solucin fisiolgica,
catteres umbilicales,
aspirador de tubo endotraqueal,
sondas de aspiracin de 8, 10 y 12 French,
solucin de dextrosa 10%,
ampollas y frascos de agua destilada estril
bicarbonato de sodio.
 Pasos iniciales de la atencin inmediata:
En todo momento se deben observar las medidas universales de control de
infecciones, tendientes a proteger tanto al bebe como a los trabajadores de salud.

Siempre efectuar un correcto lavado de manos y antebrazos con antisptico y calzar

guantes estriles.

Si se trata de una cesrea usar adems chalecos o batas

ATENCION INMEDIATA DEL RN
NORMAL
Se extrae al recin nacido,
conservando el nivel de la pelvis
materna.
1 Contacto con la madre, En caso de partos
vaginales el primer contacto se puede establecer
aun antes de la seccin del cordn umbilical

Colocar al bebe sobre el vientre materno y

permitiendo que ella lo abrace, el contacto
estrecho piel a piel con la madre disminuye el
llanto, mejora el sueo y la lactancia materna
y no tiene efectos adversos .
Siendo el hbitat natural de los mamferos
el vientre materno, piel a piel, y que el perodo
reactivo primario dura 1 a 2 horas ese debera
ser el tiempo de dicho contacto
2. Cortar el cordn umbilical a los 30 a 45
segundos.

7. Ligar cordn umbilical a 2 cm. de base,

seccionarlo y verificar nmero de vasos
umbilicales.

El pinzamiento intermedio es el mas

recomendado a un nivel debajo del introito
vaginal a los 30 a 45 segundos de nacido :
Permite que fluya el volumen adicional de
sangre des de la placenta.
Permite invertir los primeros segundos en
secar al RN.
Permite asegurar la obtencin del APGAR al
minuto.
 6.Profilaxis mun umbilical con alcohol puro,
se deja descubierto
La seccin del mismo debe realizarse
con material estril, tijera o una hoja
de bistur, previa colocacin de un
clamp autoesttico o ligadura con
hilo grueso o cinta estril.

Realizar antisepsia inicial a todos los RN con clorhexidina al 2%.

No usar productos iodados pues podra interferir con el sistema
endocrino tiroideo y con la deteccin de hipotiroidismo.
La clorhexidina demostr ser mejor antisptico que los iodados
 PINZAMIENTO INMEDIATO:
Si el cordn se pinza en forma precoz (primeros
15 segundos) la volemia del neonato de termino
ser 65 70 ml/kg, quedando en la placenta 35 -
40 ml/kg.
Se practica en aquellos RN que sufren
eritroblastosis fetal por incompatibilidad del RN
Agravios asfcticos severos en que la hipervolemia
puedo empeorar el estado cardio-respiratorio, y
en los prematuros a fin de disminuir la incidencia
de hiperbilirrubinemia severa.
 PINZAMIENTO TARDO
A los 1-2 minutos ,cuando el cordn a dejado de latir y se hace
en casos de sangrado fetal.
Si permitimos que se produzca la transfusin de la placenta
al bebe la volemia de este aumenta a 85 90 ml/kg.

El gran inters est en que esta sangre aporta 40 50 mg/kg

extra de hierro elemental, para enfrentar la etapa de
crecimiento rpido de los prximos meses, este aporte se
manifiesta aun a los 6 meses de vida con mejores niveles de
ferritina y menos porcentaje de casos de anemia
El siguiente grafico ilustra el pasaje de sangre de la placenta al RN en los primeros
minutos y la volemia correspondiente

Fuente: Chaparro CM, Lutter C. Ms all de la supervivencia. OPS:

Washington; 2007.
 3) COLOCACION BAJO FUENTE DE CALOR:

Colocar al RN bajo una fuente de calor radiante sin cubrirlo, donde se tendr fcil
observacin y acceso, teniendo inicialmente la cabeza del bebe hacia el examinador
por si requiera maniobras en las vas respiratorias

En contacto directo piel a piel con la madre

Introducir a los RN en una bolsa de plstico

trasparente dejando las vas areas libres
 4. Se seca con un paal (previamente
calentado) vigorosamente :
la cabeza, extremidades y tronco en este
orden.
5. Cambiar el paal hmedo por uno seco y
calentado.
Es fundamental cambiar las toallas mojadas
por otras secas para evitar la prdida de calor
por evaporacin

DESPEJAR VIAS AEREAS: Colocar al RN sobre su

espalda o de costado con el cuello
ligeramente extendido,en la posicin de
olfateo, esta maniobra facilita la entrada de
aire, evitar la flexin y la hiperextensin .
 Si el RN nace vigoroso (buen tono
muscular, respira o llora y frecuencia
cardiaca ms de 100/min) se sigue las
maniobras de rutina descritas.

Pero si por el contrario el RN est

deprimido (flccido, respiracin
inadecuada y/o FC menos de 100/min) la
prioridad debe ser ASPIRAR LAS VIAS
AEREAS, sin demora y antes de ejercer
ningn estmulo, colocar un
laringoscopio y aspirar la boca y faringe
posterior hasta visualizar la glotis.

Luego introducir un tubo endotraqueal

conectado a una fuente de vaco y
retirar aspirando, repetir la maniobra
hasta que no se obtenga meconio o hasta
que la FC baje significativamente.
7.Evaluar Apgar al minuto, si es de 7 a 10 (RN vigoroso). Mostrar
a la madre, indicando las condiciones de nacimiento y sexo de su
RN y felicitndola.
 TEST DE APGAR
0 1 2

Frecuencia Ausente < 100 lat/min 100 lat/min

cardiaca
Esfuerzo Ausente Dbil, irregular Intenso, llanto
respiratorio enrgico
Tono Flccido Alguna flexin Movimientos
Muscular de extremidades activos
extremidades
Irritabilidad Ninguna Mueca, algn bien flexionadas
Llanto vigoroso,
movimiento tos o estornudo
Color Azul plido Cuerpo rosado Completamente
extremidades rosado.
azules.
Paro cardiaco : Puntaje 0
Depresin grave : Puntaje 1 a 3.
Depresin moderada : Puntaje 4 a 6.
Normal : Puntaje 7 a 10.
 PROFILAXIS DE ENFERMEDAD HEMORRAGICA.-

Vitamina K : fitonadiona
Jeringa de tuberculina o
3cc

Intramuscular tercio medio

anterior del cuadriceps en 45
hacia abajo
RN>2500grs.=1mg.
RN<2500grs.=0,5mg.

No se recomienda los regmenes orales y el

temor deMque la vitamina K aumente la
incidencia de cncer en nios es infundado Un tercio
anterior
 I) EXAMEN FISICO.

Realizar un rpido examen sistemtico de arriba abajo, adelante y atrs sin omitir ningn
rea, buscando intencionalmente:
Malformaciones que no son evidentes a la inspeccin: abrir los parpados, la boca.

Verificar la permeabilidad de las fosas nasales y del esfago con una sonda oro
gstrica, medir el volumen obtenido y reponerlo en caso de que no sea meconial ni
sanguinolento.

Verificar la permeabilidad anal.

Bsqueda de signo de Ortolani y los pulsos femorales.

ANTROPOMETRA:
Peso, Talla, Permetro Ceflico.
 PROFILAXIS OCULAR
Las conjuntivas de los RN normalmente se colonizan en la primera hora de vida
en el 89 y 74% de los partos por va vaginal y cesrea respectivamente, los
grmenes ms comunes son los estafilococos coagulasa negativo.

Si las madres son portadoras de neisseria gonorrhoae (NG), causa conjutivitis

grave ophthalmianeonatuorum, con ulceracin, perforacin y ceguera.
Profilaxis : 1 gota de solucin de nitrato de
plata 1%

Infeccin vertical por chamydia trachomatis causa conjuntivitis y/o neumona,

por lo que la profilaxis :solucin de tetraciclina 1% o colirio o pomada oftlmica
de eritromicina 0,5% no presentan los efectos adversos del nitrato de plata.

Adicionar un plan de eritromicina va oral por 2 semanas pero hay mayor riesgo
de estenosis pilrica por lo que se recomienda una espera vigilante para
aquellos RN asintomticos
IDENTIFICACION DEL RN.-
a) Pelmatoscopia: huella
plantar del RN de pie
derecho, junto con
dedo ndice materno.

b) Pulsera con datos de

identificacin
Nombre y apellidos
materno y cama; cuna y
sexo del RN.
EXAMEN FISICO
Para evaluar: viabilidad, trauma obsttrico y pesquisa de
malformaciones congnitas externas.
Evaluar la edad gestacional por examen fsico, recomendamos el mtodo de Capurro
(29) para los RN mayores de 1500 gr y el mtodo de Ballard para los menores de
1500 gr.
Mtodo de Ballard para los menores de 1500
gr.
CONFECCIN DE LA HISTORIA CLNICA Y POR
ULTIMO ALOJAMIENTO CONJUNTO.-
Si no tiene factor de riesgo y no signos de
alarma, pasar inmediatamente con su madre,
adecuadamente abrigado.
Personal de salud debe apoyar la lactancia
materna exclusiva.
Deber baarlo si se contamin con heces
maternas, o meconio.
Controlar la temperatura axilar del RN est
entre 36.5 y 37.5.